Theo dõi điện tâm đồ cấp cứu (ECG) được sử dụng để giúp bác sĩ chẩn đoán rối loạn nhịp tim từng đợt chỉ xảy ra không thường xuyên và không thể đoán trước được. Những rối loạn nhịp tim như vậy thường tạo ra các triệu chứng đột ngột, nhưng thường không còn xuất hiện vào thời điểm một người đến bác sĩ. Vì lý do này, nhiều triệu chứng rối loạn nhịp tim rất khó hoặc không thể chẩn đoán bằng điện tâm đồ tiêu chuẩn.
Theo dõi điện tâm đồ cấp cứu có thể được sử dụng để ghi lại nhịp tim của bạn trong khoảng thời gian dài hơn - ngày, tuần hoặc thậm chí nhiều năm - để tăng đáng kể tỷ lệ nắm bắt và ghi lại loại rối loạn nhịp tim ngắn, không liên tục nhưng tiềm ẩn đáng kể này.
Ngày nay có một số loại hệ thống theo dõi điện tâm đồ lưu động để phù hợp với các tình huống lâm sàng khác nhau. Bác sĩ của bạn có thể làm việc với bạn để xác định xem liệu theo dõi lưu động có phải là một ý tưởng tốt cho bạn hay không và nếu có, loại theo dõi nào có nhiều khả năng mang lại kết quả nhanh nhất.
Hình ảnh PASIEKA / Getty
Tiêu chuẩn so với Xe cứu thương
Điện tâm đồ tiêu chuẩn ghi lại hoạt động điện của tim bạn chỉ trong 10 giây. Điện tâm đồ này có thể tiết lộ nhiều thông tin về tim của bạn. Ví dụ, nó có thể cho bác sĩ biết liệu bạn có thể đã bị đau tim hay không, liệu tim của bạn có bị thiếu máu cục bộ (thiếu lưu lượng máu đủ) hay không, liệu các bức tường của tim bạn có phì đại (quá dày) hay không hoặc liệu bạn có thể bị các loại bệnh tim cấu trúc khác.
Tuy nhiên, khi nói đến rối loạn nhịp tim, điện tâm đồ tiêu chuẩn thường không đủ để chẩn đoán. Điều này là do rối loạn nhịp tim thường chỉ xảy ra không thường xuyên và có thể chỉ kéo dài trong một khoảng thời gian rất ngắn. Một ECG tiêu chuẩn, hoặc thậm chí một số ECG được thực hiện vào những thời điểm khác nhau, có khả năng bỏ sót những rối loạn nhịp tim thoáng qua này.
Tương tự, các triệu chứng do rối loạn nhịp tim gây ra cũng có thể chỉ kéo dài trong vài giây. Vào thời điểm một người có các triệu chứng như vậy có thể nhận được trợ giúp y tế, cả triệu chứng và rối loạn nhịp tim thường rất lâu biến mất, khiến mọi người tự hỏi chuyện quái gì đã xảy ra.
Hệ thống theo dõi điện tâm đồ cấp cứu có thể ghi lại nhịp tim của bạn trong thời gian dài. Điều này làm tăng tỷ lệ nắm bắt và ghi lại một cơn rối loạn nhịp tim ngắn, ngắt quãng. Các hệ thống này có thể cho phép bác sĩ đánh giá nhịp tim khi bạn sống cuộc sống bình thường — chẳng hạn như khi tập thể dục, căng thẳng tâm lý và khi ngủ. Rối loạn nhịp tim thoáng qua thường có nhiều khả năng tự biểu hiện trong những thời điểm như thế này hơn là khi bạn đang nằm yên lặng trên bàn kiểm tra.
Ngày nay có thể thực hiện việc theo dõi tim hồi phục bằng nhiều công cụ hiện có và đã trở thành một phương pháp quan trọng để chẩn đoán và loại trừ rối loạn nhịp tim nghiêm trọng.
Khi nào nó được sử dụng
Theo dõi điện tâm đồ cấp cứu được sử dụng thường xuyên nhất khi một người có các triệu chứng có thể được giải thích là do rối loạn nhịp tim thoáng qua.
Những triệu chứng này thường bao gồm các đợt của một hoặc nhiều triệu chứng sau:
- Ngất
- Gần ngất
- Lâng lâng đột ngột
- Đánh trống ngực tái phát
Khi rối loạn nhịp tim tạo ra ngất, gần ngất hoặc choáng váng, bác sĩ có thể lo ngại rằng bạn có thể đang đối phó với chứng rối loạn nhịp tim nguy hiểm tiềm ẩn. Đánh trống ngực, mặc dù ít đáng báo động hơn đối với các bác sĩ, nhưng vẫn có thể là một vấn đề đáng kể đối với người đang trải qua chúng. Vì vậy, khi có bất kỳ triệu chứng nào trong số này, việc chẩn đoán chính xác là rất quan trọng. Thông thường, theo dõi lưu động là cách tiếp cận chẩn đoán nhanh chóng nhất.
Ít thường xuyên hơn, theo dõi điện tâm đồ lưu động cũng hữu ích trong việc đánh giá hiệu quả của việc điều trị rối loạn nhịp tim hoặc đánh giá tiên lượng của một người mắc nhiều loại bệnh tim tiềm ẩn (hoặc các loại bệnh khác). Ví dụ, theo dõi điện tâm đồ lưu động thường được sử dụng:
- Để đánh giá mức độ hiệu quả của thủ thuật cắt bỏ trong điều trị rung nhĩ hoặc các rối loạn nhịp tim khác.
- Để tầm soát chứng loạn nhịp tim nguy hiểm tiềm ẩn ở những người có các tình trạng được biết là gây ra chứng loạn nhịp đó, chẳng hạn như hội chứng QT dài, hội chứng Brugada, bệnh cơ tim thất phải loạn nhịp hoặc bệnh cơ tim phì đại.
- Để tìm kiếm các cơn rung nhĩ không có triệu chứng ở những người bị đột quỵ không rõ nguyên nhân (đột quỵ do mật mã).
- Để tìm các dấu hiệu của bệnh thiếu máu cơ tim không có triệu chứng (nghĩa là các dấu hiệu cho thấy tim bị đói oxy liên tục) ở những người đã biết bệnh động mạch vành.
Loại tốt nhất
Một số kiểu theo dõi điện tâm đồ lưu động khác nhau đã được phát triển trong nhiều năm để phù hợp với các tình huống lâm sàng khác nhau. Chúng bao gồm màn hình Holter, màn hình sự kiện, màn hình vá và màn hình cấy ghép. Ngoài ra, các thiết bị tiêu dùng hiện có sẵn có thể thực hiện một số chức năng của máy đo điện tâm đồ lưu động.
Màn hình Holter
Màn hình Holter (được đặt theo tên người phát minh ra nó, một nhà lý sinh), bao gồm một số “dây dẫn” (dây dẫn) được gắn vào da và được cắm vào một thiết bị ghi hình nhỏ, hoạt động bằng pin đeo quanh cổ.
Màn hình Holter được đeo liên tục trong một khoảng thời gian cố định, tương đối ngắn (thường là 24 hoặc 48 giờ) và ghi lại từng nhịp tim trong thời gian đó. Máy ghi âm sau đó được phân tích để tìm bất kỳ rối loạn nhịp tim nào có thể đã xảy ra trong thời gian ghi âm.
Máy ghi Holter cũng có một nút mà bạn được khuyến khích nhấn nếu bạn gặp các triệu chứng để nhịp tim của bạn có thể được đánh giá cho những thời điểm cụ thể liên quan đến các triệu chứng. Bạn cũng sẽ được khuyến khích ghi nhật ký ghi chép cẩn thận bản chất của bất kỳ triệu chứng nào bạn gặp phải khi đeo màn hình và thời gian chúng xảy ra.
Bạn cần trả lại máy ghi Holter trước khi thực hiện bất kỳ phân tích rối loạn nhịp tim nào, vì vậy không có khả năng phát hiện rối loạn nhịp tim theo thời gian thực với các thiết bị này. Sau khi máy ghi Holter được trả lại, một nhà điều hành sẽ phát lại các bản ghi bằng cách sử dụng một hệ thống đặc biệt tạo ra phân tích tinh vi về mọi nhịp tim xảy ra trong thời gian đeo.
Ngoài việc phát hiện bất kỳ rối loạn nhịp tim nào có thể đã xảy ra và tương quan chúng với bất kỳ triệu chứng nào được báo cáo, báo cáo theo dõi Holter cũng sẽ hiển thị nhịp tim tối đa, tối thiểu và trung bình, tổng số phức hợp nhĩ sớm (PAC) và thất sớm phức hợp (PVC), và bất kỳ đợt thiếu máu cục bộ nào có thể xảy ra.
Máy theo dõi Holter cung cấp thông tin chi tiết nhất của tất cả các máy theo dõi ECG lưu động — nhưng chúng chỉ có thể làm như vậy trong một khoảng thời gian giới hạn. Vì vậy, theo dõi Holter thường được sử dụng nhất cho những người báo cáo các triệu chứng thường xuyên không giải thích được. Có nghĩa là, các triệu chứng của họ rất có thể xảy ra trong bất kỳ khoảng thời gian nào từ 24 đến 48 giờ.
Máy theo dõi Holter cũng thường được sử dụng để đánh giá hiệu quả của liệu pháp cắt bỏ, để đánh giá tiên lượng hoặc những người có bệnh tim tiềm ẩn, hoặc để tìm các dấu hiệu của thiếu máu cục bộ tim ẩn.
Màn hình sự kiện
Máy theo dõi sự kiện là một nhóm thiết bị (nói chung) không cố gắng ghi lại mọi nhịp tim trong một thời gian dài, mà là cố gắng ghi lại các giai đoạn rối loạn nhịp tim cụ thể. Ưu điểm chính của màn hình sự kiện so với màn hình Holter là chúng có thể được sử dụng trong vài tuần, hoặc thậm chí vài tháng nếu cần thiết. Về cơ bản, chúng có thể được sử dụng để ghi lại điện tâm đồ tại thời điểm các triệu chứng không liên tục xảy ra, ngay cả khi các triệu chứng đó không thường xuyên.
Máy ghi sự kiện sớm nhất là thiết bị nhẹ mà một người có thể mang theo cả ngày lẫn đêm cho đến khi một đợt triệu chứng xảy ra. Một số thiết bị được đeo liên tục và những thiết bị khác được áp dụng cho da khi có các triệu chứng.
Tuy nhiên, trong cả hai trường hợp, bệnh nhân sẽ phải nhấn một nút (hoặc thực hiện một số thao tác khác) để bắt đầu ghi âm. Sau khi một hoặc nhiều bản ghi được tạo ra về một sự kiện có triệu chứng, máy ghi âm sẽ được trả lại để phân tích.
Các máy ghi sự kiện hiện đại hơn được đeo liên tục và có khả năng tự động phát hiện rối loạn nhịp tim và tạo ra bản ghi mà bệnh nhân không phải thực hiện bất kỳ thao tác nào. Bạn vẫn có thể tự tạo bản ghi bất kỳ lúc nào bạn gặp các triệu chứng. Và, rất quan trọng, điều quan trọng vẫn là bạn phải ghi lại thời gian và bản chất của bất kỳ triệu chứng nào bạn gặp phải.
Nhiều máy theo dõi sự kiện ngày nay sẽ truyền không dây các bản ghi của từng sự kiện rối loạn nhịp tim đến một trạm gốc, nơi các kỹ thuật viên được đào tạo có thể phân tích theo dõi điện tâm đồ và (nếu cần) thông báo cho bác sĩ của bạn về kết quả.
Báo cáo mà bác sĩ của bạn nhận được sau khi sự kiện rối loạn nhịp tim được truyền đi bao gồm bản thân dấu vết điện tâm đồ, kỹ thuật viên giải thích điện tâm đồ và báo cáo về bất kỳ triệu chứng nào bạn đã báo cáo là có liên quan đến sự kiện này. Bác sĩ của bạn có thể sử dụng thông tin này để tư vấn cho bạn về các hành động khác cần được thực hiện.
Đáng chú ý, máy theo dõi sự kiện không được thiết kế để kích hoạt phản ứng khẩn cấp đối với chứng rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng, bởi vì luôn có độ trễ ít nhất vài phút và thường là một giờ hoặc hơn, trước khi bất kỳ sự kiện rối loạn nhịp tim cụ thể nào có thể được truyền đi, đặt vào xếp hàng, phân tích và báo cáo. Tuy nhiên, các máy theo dõi sự kiện hiện đại thường cho phép chẩn đoán rối loạn nhịp tim tương đối nhanh chóng, một khi sự kiện rối loạn nhịp tim cuối cùng xảy ra.
Màn hình vá
Màn hình vá là các bản vá nhỏ, dính, trong đó tất cả các thiết bị điện tử của màn hình sự kiện hiện đại đều khép kín. Chúng thực hiện hầu như tất cả các chức năng của một màn hình sự kiện hiện đại. Ưu điểm chính của chúng là không phô trương và dễ mặc trong một tuần hoặc lâu hơn, ngay cả khi ngủ hoặc khi đang tắm hoặc tập thể dục.
Máy theo dõi bản vá lưu trữ tất cả nhịp tim của một người trong thời gian đó và sử dụng thiết bị phát hiện rối loạn nhịp tim có thể truyền điện tâm đồ không dây nếu xảy ra rối loạn nhịp tim. Hai bản vá lỗi được sử dụng phổ biến nhất là bản vá Zio (iRhythm) và bản vá SEEQ (Medtronic).
Màn hình cấy ghép
Màn hình cấy ghép (thường được gọi là máy ghi vòng lặp có thể cấy ghép) là thiết bị ghi điện tâm đồ được “tiêm” dưới da (với gây tê cục bộ) và vẫn hoạt động trong một vài năm. Chúng liên tục ghi lại nhịp tim.
Các phiên bản mới nhất của màn hình cấy ghép cho phép theo dõi nhịp tim gần như liên tục. Các bản ghi điện tâm đồ được lưu trữ trên thiết bị cấy ghép được tải xuống định kỳ bằng thiết bị đo từ xa và được truyền không dây đến trung tâm giải đoán.
Các thiết bị theo dõi điện tâm đồ cấy ghép được dành riêng cho những người có các triệu chứng cực kỳ hiếm gặp, được nghi ngờ là do rối loạn nhịp tim nguy hiểm tiềm ẩn. Chúng chủ yếu hữu ích trong việc chẩn đoán ngất không rõ nguyên nhân. Chúng cũng rất hữu ích trong việc điều trị một người bị đột quỵ được cho là có thể thứ phát sau rối loạn nhịp tim.
Reveal LINQ (Medtronic) và Confirm Rx (St Jude) là những máy theo dõi nhịp tim cấy ghép được FDA chấp thuận.
Thiết bị tiêu dùng
Có ít nhất một thiết bị tiêu dùng hoạt động như một thiết bị giám sát sự kiện. Thiết bị KardiaMobile (được bán lẻ với giá 99 đô la) hoạt động kết hợp với điện thoại thông minh của bạn để ghi và truyền tín hiệu ECG có thể khá hữu ích trong việc phát hiện triệu chứng rối loạn nhịp tim.
Nếu bạn gặp phải các triệu chứng, bạn có thể nhanh chóng ghi lại điện tâm đồ và nhận được giải thích sơ bộ, đồng thời bạn có thể gửi bản ghi điện tâm đồ kết quả qua email cho bác sĩ để phân tích thêm. Thiết bị này được FDA công nhận là một máy theo dõi điện tâm đồ cấp lâm sàng và đang được sử dụng thường xuyên nhất để mọi người phát hiện chứng rung nhĩ tái phát.
Diễn giải kết quả
Lý do chính để sử dụng theo dõi điện tâm đồ lưu động là để xem liệu các triệu chứng không giải thích được của một người có phải do rối loạn nhịp tim — hay không.
Khi giải thích kết quả của loại giám sát này, điều quan trọng cần ghi nhớ là hai điều. Đầu tiên, nhiều rối loạn nhịp tim thực sự lành tính và có thể không tạo ra bất kỳ triệu chứng nào. Thứ hai, tất cả các triệu chứng thường liên quan đến rối loạn nhịp tim có thể do nguyên nhân không phải do rối loạn nhịp tim.
Với những thực tế này, việc chẩn đoán đúng bằng theo dõi điện tâm đồ lưu động đòi hỏi các triệu chứng phải xảy ra đồng thời với rối loạn nhịp tim. Nếu vậy, theo đuổi điều trị rối loạn nhịp tim như một phương tiện làm giảm các triệu chứng là hợp lý.
Nếu các triệu chứng xảy ra và không có rối loạn nhịp tim đồng thời, thì cách giải thích chính xác là các triệu chứng không phải do rối loạn nhịp tim gây ra. Trong trường hợp này, điều trị bất kỳ rối loạn nhịp tim ngẫu nhiên nào có thể gặp trong quá trình thử nghiệm là không cần thiết (trừ khi rối loạn nhịp tim có ý nghĩa lâm sàng độc lập, bất kể nó có gây ra các triệu chứng hay không) và rất có thể phản tác dụng.
Một lời từ rất tốt
Theo dõi điện tâm đồ cấp cứu có thể rất hữu ích trong việc chẩn đoán hoặc loại trừ rối loạn nhịp tim là nguyên nhân của các triệu chứng liên tục, thoáng qua. Công nghệ đang được sử dụng để theo dõi lưu động đã tiến bộ đáng kể trong những năm gần đây và thường rất hữu ích ngay cả ở những người có triệu chứng thoáng qua và khá hiếm.
