Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của lạc nội mạc tử cung

Lạc nội mạc tử cung là tình trạng niêm mạc tử cung, được gọi là nội mạc tử cung, phát triển bên ngoài tử cung, thường kéo dài đến ống dẫn trứng, buồng trứng và thành chậu. Gần một nửa số phụ nữ bị ảnh hưởng bởi lạc nội mạc tử cung sẽ bị đau vùng chậu mãn tính, trong khi khoảng 70% sẽ bị đau khi có kinh (đau bụng kinh). Vô sinh cũng rất phổ biến, cứ hai phụ nữ thì có một người mắc chứng này.

Hiện không ai biết chính xác nguyên nhân gây ra bệnh lạc nội mạc tử cung. Di truyền, môi trường và lối sống được cho là đóng một vai trò quan trọng. Ngoài ra còn có một số yếu tố nguy cơ nhất định có thể làm tăng khả năng mắc bệnh lạc nội mạc tử cung, mặc dù chúng có xu hướng không thể thay đổi được (chẳng hạn như tuổi tác hoặc tiền sử gia đình của bạn).

Không rõ có thể làm gì để giảm nguy cơ cá nhân của bạn ngoài việc tập thể dục thường xuyên và nói chung là duy trì sức khỏe tối ưu. Làm như vậy có thể làm giảm mức độ estrogen cao góp phần vào mức độ nghiêm trọng và tần suất của các triệu chứng.

Nguyên nhân phổ biến

Theo một nghiên cứu năm 2016 trongLancet, hơn 10 triệu phụ nữ được cho là bị ảnh hưởng bởi lạc nội mạc tử cung trên toàn thế giới. Nó phổ biến nhất ở phụ nữ trong độ tuổi 30 và 40 nhưng có thể ảnh hưởng đến trẻ em gái 10 tuổi.

Lý thuyết

Mặc dù không rõ chính xác nguyên nhân gây ra lạc nội mạc tử cung, nhưng có một số giả thuyết cố gắng giải thích tại sao lạc nội mạc tử cung xảy ra và tại sao một số phụ nữ bị ảnh hưởng và những người khác thì không.

Kinh nguyệt ngược dòng

Có lẽ giả thuyết lâu đời nhất là giả thuyết về kinh nguyệt ngược dòng. Nó cho thấy rằng một số tế bào và mô từ dòng chảy kinh nguyệt của phụ nữ có thể chảy ngược qua các ống dẫn trứng và vào khoang phúc mạc (không gian trong ổ bụng chứa các cơ quan trong ổ bụng).

Nếu điều này xảy ra, người ta tin rằng các tế bào có thể tự cấy ghép và thiết lập "neo" để các mô nội mạc tử cung từ tử cung có thể bắt đầu xâm lấn ra bên ngoài của chúng. Tuy nhiên, kinh nguyệt ngược dòng không thể giải thích đầy đủ nguồn gốc của lạc nội mạc tử cung vì lạc nội mạc tử cung có thể phát triển ở các bé gái trước tuổi dậy thì.

Lý thuyết cảm ứng

Một giả thuyết khác đề xuất rằng một số hormone hoặc yếu tố miễn dịch có thể vô tình biến đổi một số tế bào của phúc mạc (lớp niêm mạc của khoang phúc mạc) thành các tế bào nội mạc tử cung.

Được gọi làlý thuyết quy nạp,Giả thuyết được hỗ trợ bởi nghiên cứu trên động vật, trong đó các mô tử cung được ghép vào màng bụng của khỉ đầu chó gây ra lạc nội mạc tử cung. Đánh giá sau đó về các mô cho thấy chúng khác biệt về mặt sinh học với các tổn thương nội mạc tử cung xảy ra tự nhiên với bệnh lạc nội mạc tử cung.

Lý thuyết có thể giải thích tốt hơn tại sao các bé gái trước tuổi dậy thì bị lạc nội mạc tử cung, cũng như tại sao một số trường hợp lạc nội mạc tử cung lại ảnh hưởng đến các cơ quan ở xa như não, phổi hoặc da. Hiện vẫn chưa rõ yếu tố nào hoặc sự kết hợp của các yếu tố (chẳng hạn như hormone, tự miễn dịch bệnh tật, chất độc, trong số những chất khác) có thể đóng vai trò là "tác nhân" gây ra cảm ứng nội mạc tử cung.

Lý thuyết tế bào phôi

Một lý thuyết khác, được gọi là lý thuyết biến đổi tế bào phôi, cho rằng estrogen có thể vô tình biến đổi các tế bào phôi chưa biệt hóa (các tế bào trong phôi chưa chuyên hóa) thành các tế bào nội mạc tử cung trong tuổi dậy thì.

Theo lý thuyết, các tế bào phôi còn sót lại trong đường sinh dục nữ đang phát triển (được gọi là ống dẫn trứng) có thể tồn tại sau khi sinh và được tạo thành lạc nội mạc tử cung dưới tác động của estrogen. Điều này có thể giải thích tại sao một số cô gái trẻ bị lạc nội mạc tử cung vì tuổi dậy thì thường bắt đầu ở các cô gái trong độ tuổi từ 8 đến 14.

Trường hợp lý thuyết bị thiếu là trong các trường hợp lạc nội mạc tử cung phát triển bên ngoài đường sinh sản của phụ nữ. Một số nhà khoa học tin rằng điều này xảy ra khi các tế bào nội mạc tử cung bị bong ra được hệ thống bạch huyết vận chuyển đến các bộ phận xa của cơ thể, giống như ung thư hạch và ung thư di căn.

Di truyền học

Hầu hết các nhà khoa học đồng ý rằng di truyền đóng một phần lớn trong sự phát triển của lạc nội mạc tử cung. Số liệu thống kê chỉ cung cấp bằng chứng để hỗ trợ điều này.

Theo nghiên cứu từ Áo, một phụ nữ có nguy cơ bị lạc nội mạc tử cung cao hơn từ 7 đến 10 lần nếu cô ấy có người thân cấp 1 (như mẹ hoặc chị) bị lạc nội mạc tử cung.

Ngay cả khi có người thân ở mức độ thứ hai hoặc thứ ba bị lạc nội mạc tử cung cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh.

Ngoài sự di truyền của gen, di truyền cũng có thể đóng góp gián tiếp bằng cách ảnh hưởng đến việc sản xuất hormone. Lạc nội mạc tử cung thường xảy ra khi nồng độ estrogen tăng cao liên tục. Hội chứng thừa Aromatase (AEX) là một ví dụ điển hình trong đó sản lượng estrogen cao có liên quan đến một đột biến di truyền cụ thể.

Người ta tin rằng lạc nội mạc tử cung không phải do một mà là nhiều đột biến di truyền. Chúng có thể là đột biến soma (xảy ra sau khi thụ thai và không thể di truyền), đột biến dòng mầm (được truyền sang con cái) hoặc kết hợp cả hai.

Các nhà khoa học đã xác định được một số đột biến di truyền có liên quan chặt chẽ đến bệnh lạc nội mạc tử cung, bao gồm:

• 7p15.2, ảnh hưởng đến sự phát triển của tử cung
• GREB1 / FN1, giúp điều chỉnh sản xuất estrogen
• MUC16, chịu trách nhiệm hình thành các lớp chất nhầy bảo vệ trong tử cung
• CDKN2BAS, điều chỉnh các gen ức chế khối u được cho là có liên quan đến bệnh lạc nội mạc tử cung
• VEZT, hỗ trợ tạo ra các gen ức chế khối u
• WNT4, rất quan trọng đối với sự phát triển của đường sinh sản nữ

Bất chấp những phát hiện ban đầu này, vẫn chưa có xét nghiệm di truyền hoặc gen nào có thể xác định hoặc dự đoán một cách đáng tin cậy nguy cơ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung.

Các yếu tố rủi ro khác

Ngoài nguy cơ gia đình, có một số đặc điểm khác thường thấy ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung. Tất cả những rủi ro này (hoặc bất kỳ rủi ro nào) đều không cần thiết cho sự phát triển của lạc nội mạc tử cung. Tuy nhiên, không có gì đáng ngạc nhiên khi một người bị lạc nội mạc tử cung lại có một hoặc một vài yếu tố nguy cơ này.

Tuổi tác

Lạc nội mạc tử cung ảnh hưởng đến phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, thường từ 15 đến 49. Mặc dù đôi khi có thể phát triển trước kỳ kinh đầu tiên của con gái, nhưng lạc nội mạc tử cung thường xảy ra vài năm sau khi bắt đầu hành kinh (đau bụng kinh).

Hầu hết các trường hợp được xác định trong độ tuổi từ 25 đến 35, thời điểm trong cuộc đời mà nhiều phụ nữ đang cố gắng mang thai. Ở nhiều phụ nữ như vậy, vô sinh có thể là dấu hiệu đầu tiên của bệnh lạc nội mạc tử cung (hoặc dấu hiệu buộc họ phải đi khám).

Các ước tính cho thấy rằng từ 20% đến 50% phụ nữ được điều trị vô sinh bị lạc nội mạc tử cung, theo một đánh giá năm 2010 về các nghiên cứu trongTạp chí Hỗ trợ Sinh sản và Di truyền.

Cân nặng

Chỉ số khối cơ thể (BMI) thấp từ lâu đã được coi là một yếu tố nguy cơ chính cho sự phát triển của lạc nội mạc tử cung. (Điều này trái ngược với nhiều rối loạn sức khỏe, trong đó chỉ số BMI cao góp phần vào nguy cơ mắc bệnh).

Theo một đánh giá năm 2017 liên quan đến 11 thử nghiệm lâm sàng, nguy cơ lạc nội mạc tử cung thấp hơn 31%ở phụ nữ có BMI trên 40 (được định nghĩa là béo phì) hơn phụ nữ có cân nặng bình thường (BMI từ 18,5 đến 22,4). Thậm chí so với phụ nữ thừa cân, phụ nữ béo phì có nguy cơ lạc nội mạc tử cung nói chung thấp hơn.

Đặc điểm kinh nguyệt

Có một số đặc điểm chu kỳ kinh nguyệt thường gặp ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung:

• Bắt đầu có kinh trước 12 tuổi
• Có chu kỳ kinh nguyệt ngắn, thường ít hơn 27 ngày
• Trải qua thời kỳ nặng nề kéo dài hơn bảy ngày
• Trải qua thời kỳ mãn kinh ở độ tuổi lớn hơn

Bạn tiếp xúc với estrogen càng lâu (bằng cách bắt đầu hành kinh sớm hoặc kết thúc muộn), nguy cơ lạc nội mạc tử cung càng cao.

Điều tương tự cũng áp dụng đối với mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng kinh nguyệt, thường xảy ra với nồng độ estrogen cao.

Bất thường tử cung

Những bất thường ở tử cung có thể làm tăng nguy cơ lạc nội mạc tử cung do tạo điều kiện cho kinh nguyệt ngược dòng. Chúng bao gồm các tình trạng làm thay đổi vị trí của tử cung hoặc cản trở dòng chảy của kinh nguyệt. Những ví dụ bao gồm:

• U xơ tử cung
• Polyp tử cung
• Tử cung ngược dòng (còn được gọi là tử cung nghiêng) trong đó tử cung cong ở vị trí lùi vào cổ tử cung chứ không phải về phía trước
• Dị tật tử cung bẩm sinh, bao gồm cả chứng sa tử cung (trong đó kinh nguyệt xuất hiện nhưng không thể nhìn thấy do tắc nghẽn bẩm sinh)
• Co thắt âm đạo không đồng bộ, trong đó âm đạo co bóp bất thường và / hoặc quá mức trong thời kỳ kinh nguyệt

Đặc điểm mang thai

Những phụ nữ chưa từng mang thai có nguy cơ bị lạc nội mạc tử cung cao hơn. Không rõ đây chỉ là một yếu tố nguy cơ của lạc nội mạc tử cung hay đó là hậu quả của vô sinh, ảnh hưởng đến gần một trong hai phụ nữ mắc bệnh.

Mặt khác, mang thai và cho con bú có liên quan đến việc giảm nguy cơ lạc nội mạc tử cung. Chúng làm như vậy bằng cách kéo dài thời gian vắng kinh (vô kinh sau sinh), do đó làm giảm mức độ estrogen và các hormone khác (như oxytocin và giải phóng gonadotropin) hormone) liên quan đến các triệu chứng lạc nội mạc tử cung.

Trái với suy nghĩ của nhiều người, mang thai không "chữa khỏi" bệnh lạc nội mạc tử cung. Nó có thể giúp giảm đau tạm thời, (đặc biệt nếu kết hợp với việc cho con bú), nhưng nó không loại bỏ được sự phát triển quá mức của nội mạc tử cung bên dưới.

Trong một số trường hợp, lạc nội mạc tử cung có thể biến mất hoàn toàn khi bắt đầu mãn kinh (trừ khi bạn đang dùng estrogen).

Phẫu thuật bụng

Các ca phẫu thuật vùng bụng như mổ lấy thai (mổ lấy thai) hoặc cắt bỏ tử cung đôi khi có thể làm di lệch mô nội mạc tử cung. Bất kỳ mô nào còn lại không bị tiêu diệt bởi hệ thống miễn dịch có thể tự cấy ghép bên ngoài tử cung, dẫn đến lạc nội mạc tử cung.

Một phân tích năm 2013 từ Thụy Điển kết luận rằng những phụ nữ sinh con đầu lòng có nguy cơ bị lạc nội mạc tử cung sau này cao hơn 80% so với những người sinh con bằng đường âm đạo.

Không có rủi ro nào được nhìn thấy sau hai hoặc nhiều phần C.

Môi trường

Lối sống đóng ít vai trò hơn trong sự phát triển của lạc nội mạc tử cung như người ta có thể tưởng tượng. Điều này làm cho việc giảm thiểu rủi ro trở nên khó khăn hơn vì bạn có thể thay đổi một số yếu tố có thể thay đổi được.

Bạn có thể giảm khả năng mắc bệnh bằng cách giảm nồng độ estrogen trong cơ thể. Điều này đặc biệt đúng nếu bạn đã biết các yếu tố nguy cơ gây lạc nội mạc tử cung, bao gồm tiền sử gia đình, đa kinh hoặc rong kinh.

Văn phòng Sức khỏe Phụ nữ ở Washington, D.C. khuyến nghị các bước sau để giúp giảm và bình thường hóa mức estrogen của bạn:

• Tập thể dục thường xuyên, lý tưởng là hơn bốn giờ mỗi tuần.
• Giảm lượng rượu của bạn xuống không quá một ly mỗi ngày.
• Cắt giảm lượng caffein, lý tưởng là không uống nhiều hơn một loại đồ uống có chứa caffein mỗi ngày.
• Hỏi bác sĩ về biện pháp tránh thai liều thấp bằng estrogen, bao gồm thuốc viên, miếng dán hoặc vòng đặt trong âm đạo.