Loét do tì đè là gì?

Vết loét do tì đè là vùng da bị vỡ ra khi áp lực liên tục lên da, hoặc áp lực kết hợp với lực cắt và / hoặc ma sát. Sự phân hủy da này cuối cùng có thể dẫn đến sự tiếp xúc của các mô bên dưới, bao gồm cả xương.

Loét do tì đè thường xảy ra trên phần nhô ra của xương, chẳng hạn như xương cùng (xương đuôi), xương hông, khuỷu tay hoặc xương mác. Chúng được điều trị bằng nhiều phương pháp chăm sóc vết thương nhưng có thể dẫn đến việc cần phẫu thuật thẩm mỹ. Phòng ngừa loét tì đè là một lĩnh vực được điều dưỡng chú trọng và là một chỉ số đánh giá chất lượng chăm sóc điều dưỡng. Các tên thay thế bao gồm chấn thương do tì đè (bây giờ là thuật ngữ ưa thích), vết loét do tì đè, vết loét do tỳ đè, chứng decubiti và nền móng.

Ủy ban Cố vấn Loét Áp lực Quốc gia (NPUAP) đã bắt đầu sử dụng thuật ngữ chấn thương do tì đè thay vì loét do tì đè vào năm 2016. Sự thay đổi này là do chấn thương bắt đầu trước khi có vết nứt trên da (vết loét). Việc dàn dựng các chấn thương do áp lực cũng được sửa đổi vào thời điểm đó.

Các loại loét do áp lực

Tổn thương áp lực được phân loại theo các giai đoạn mô tả các triệu chứng và số lượng mô bị mất. Các hệ thống phân loại khác nhau đã được sử dụng trong nhiều năm. Hệ thống phân giai đoạn được sửa đổi vào năm 2016 bởi NPUAP mô tả các triệu chứng và giai đoạn sau:

• Giai đoạn 1: Da nguyên vẹn với mẩn đỏ dai dẳng (ban đỏ) khu trú. Khi ấn vào, khu vực này không chuyển sang màu trắng (sáng, sau đó tối trở lại khi thả áp lực). Nếu người đó có làn da có sắc tố sẫm màu (khó có thể nổi mẩn đỏ hơn), nó có thể khác màu với vùng xung quanh. Lưu ý rằng trước khi những thay đổi này rõ ràng, có thể có ban đỏ dạng nhánh, thay đổi nhiệt độ, độ cứng hoặc cảm giác. Nếu sự thay đổi màu sắc là tím hoặc hạt dẻ, điều này cho thấy chấn thương sâu nặng hơn.
• Giai đoạn 2: Da mất một phần độ dày với lớp hạ bì lộ ra. Vết thương trông giống như một vết loét hở nông hoặc một vết phồng rộp còn nguyên vẹn hoặc đã vỡ. Vết thương vẫn còn hồng, đỏ và ẩm, chứng tỏ nó còn sống. Bạn không thấy bong vảy (vảy), mô hạt (phát triển da lành có màu hồng hoặc đỏ và không đồng đều), hoặc bong tróc (mô mềm, ẩm dính vào vết thương thành chuỗi hoặc thành đám).
• Giai đoạn 3: Da mất toàn bộ độ dày. Mỡ dưới da có thể nhìn thấy, nhưng xương, gân hoặc cơ không lộ ra ngoài. Thường thì bạn sẽ thấy mô hạt và mép cuộn của vết thương. Có thể có slough hoặc eschar.
• Giai đoạn 4: Mất toàn bộ mô với xương, gân, dây chằng, cân, sụn hoặc cơ lộ ra ngoài. Vết thương có thể bị bong tróc, bong tróc, cuộn mép, phá hoại hoặc đào hầm.
• Tổn thương do áp suất không ổn định: Là tổn thương toàn độ dày ở giai đoạn 3 hoặc 4 bị che lấp bởi lớp vữa bong tróc hoặc vết phồng. Eschar ổn định không nên được loại bỏ trên chi hoặc gót chân.
• Tổn thương áp lực mô sâu: Da còn nguyên vẹn hoặc không còn nguyên vẹn với khu vực cục bộ có màu đỏ đậm, màu hạt dẻ hoặc tím dai dẳng không thể thay đổi hoặc sự phân tách biểu bì để lộ vết thương sẫm màu hoặc vết phồng rộp đầy máu.

Các triệu chứng loét do áp lực

Những người có nguy cơ bị loét tì đè thường được nhân viên chăm sóc của họ kiểm tra thường xuyên để tìm các triệu chứng của chấn thương do tì đè.

Các dấu hiệu cần tìm bao gồm:

• Thay đổi màu da. Ở những người có tông màu da sáng, hãy tìm vết đỏ không chuyển sang (nhạt hơn) khi bạn ấn nhẹ vào. Ở những người có tông màu da sẫm hơn, hãy tìm những vùng da sẫm màu hơn mà không sáng lên khi bạn ấn nhẹ vào chúng.
• Sưng, đau hoặc đau
• Những vùng da cảm thấy ấm hơn hoặc mát hơn những vùng xung quanh
• Vết loét hoặc vết phồng rộp hở
• Thoát nước như mủ

Các trang web

Vết loét do tì đè có thể xảy ra ở bất cứ nơi nào bị áp lực kéo dài. Tuy nhiên, các khu vực dễ bị tổn thương phổ biến nhất là các điểm nổi bật của xương. Một báo cáo của Tổ chức An toàn Bệnh nhân Bệnh viện California (CHPSO) cho thấy đây là những địa điểm thường xuyên xảy ra chấn thương do áp lực chăm sóc sức khỏe nhất, từ hầu hết đến ít nhất:

• Xương cụt
• Xương mông
• Gót chân
• Tai
• Mông
• Mắt cá
• Mũi
• Khe hở mông

Nguyên nhân

Da bị phá hủy là do áp lực liên tục lên da. Áp lực tăng lên làm thu hẹp hoặc xẹp các mạch máu, làm giảm lưu lượng máu đến da và các mô bên dưới. Điều này cuối cùng dẫn đến chết mô.

Vệ sinh da kém, nằm trên bề mặt cứng, sử dụng dây nịt dành cho bệnh nhân hoặc sử dụng chân giả không vừa vặn là những yếu tố nguy cơ bên ngoài. Các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn (nội tại) bao gồm bất động lâu, tiểu đường, hút thuốc, dinh dưỡng kém, bệnh mạch máu, tổn thương tủy sống, co cứng và ức chế miễn dịch.

Các chấn thương do áp lực cũng có thể do các thiết bị y tế. Chúng có thể bao gồm mặt nạ thở áp suất dương không xâm lấn đường mật, ống nội khí quản, ống thông mũi dạ dày và ống thông ôxy qua mũi.

Quần thể có nguy cơ cao bị loét do tì đè

Tỷ lệ cao nhất của loét tì đè được tìm thấy trong các quần thể sau:

• Hơi già
• Những người bị gãy xương hông và các loại gãy xương khác
• Liệt tứ chi
• Trẻ bị suy giảm thần kinh (trẻ bị bại liệt, nứt đốt sống, chấn thương sọ não, v.v.)
• Nhập viện mãn tính
• Cư dân viện dưỡng lão

Chẩn đoán

Khi nghi ngờ có chấn thương do tì đè, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên đánh giá nó theo vị trí, kích thước, hình dạng, sự thay đổi màu sắc, trạng thái của các mô nền và các cạnh, đau, mùi và dịch tiết. Nhà cung cấp dịch vụ sẽ đặc biệt tìm kiếm các dấu hiệu nhiễm trùng.

Nhà cung cấp dịch vụ sẽ xem xét tình trạng phù nề, kiểm tra các xung xa và kiểm tra các dấu hiệu của bệnh thần kinh (chẳng hạn như kiểm tra monofilament).

Các xét nghiệm chẩn đoán có thể bao gồm chỉ số mắt cá chân-cánh tay, ghi âm lượng xung, dạng sóng Doppler và hình ảnh siêu âm cho bệnh tĩnh mạch.

Sau đó, bác sĩ có thể phân giai đoạn vết loét và xác định phương pháp điều trị và theo dõi thích hợp.

Sự đối xử

Loét do tì đè được kiểm soát cả về mặt y tế và / hoặc phẫu thuật.

Loét tì đè giai đoạn 1 và 2 có thể được quản lý mà không cần phẫu thuật. Vết thương được làm sạch và sau đó giữ sạch, ẩm và băng lại bằng băng thích hợp. Thay băng thường xuyên để giữ cho vết thương sạch sẽ và chống lại vi khuẩn. Đôi khi, thuốc kháng sinh tại chỗ cũng được sử dụng trên vết loét do tì đè.

Loét tỳ đè giai đoạn 3 và 4 thường cần can thiệp phẫu thuật. Bước đầu tiên là loại bỏ tất cả các mô chết, được gọi là tẩy tế bào chết. Nó có thể được thực hiện theo một số cách. Chúng bao gồm việc sử dụng siêu âm, tưới tiêu, laser, phẫu thuật sinh học (sử dụng giòi), phẫu thuật và các phương pháp bôi tại chỗ (chẳng hạn như mật ong y tế hoặc thuốc mỡ enzyme). Tái tạo vạt bao gồm việc sử dụng mô của chính bạn để lấp đầy lỗ / vết loét

Các biến chứng của loét tì đè có thể bao gồm:

• Tụ máu
• Sự nhiễm trùng
• Vết thương bị rụng (các mép vết thương không gặp nhau)
• Sự tái xuất

Phòng ngừa

Loét do tì đè có thể ngăn ngừa được. Dưới đây là một số mẹo về cách bạn có thể tránh chúng.

• Giảm thiểu độ ẩm để tránh tình trạng da bị khô và nứt nẻ. Tránh tiếp xúc lâu với phân, nước tiểu hoặc mồ hôi.
• Hãy thận trọng khi chuyển đến và rời khỏi giường hoặc ghế của bạn. Điều này tránh ma sát và cắt da.
• Tránh ngồi hoặc nằm ở một tư thế trong thời gian dài. Chuyển đổi vị trí giúp da bạn có thời gian nghỉ ngơi và cho phép lưu thông máu trở lại.
• Trên giường, giảm áp lực lên các bộ phận xương trên cơ thể bằng cách sử dụng gối hoặc đệm mút.
• Duy trì chế độ dinh dưỡng hợp lý. Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh giữ cho làn da của bạn khỏe mạnh và cải thiện khả năng tránh bị thương và chống nhiễm trùng.

Các chấn thương do áp lực mắc phải tại bệnh viện đã giảm đáng kể nhờ những nỗ lực của Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid và Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe. Tỷ lệ giảm từ 40,3 xuống 30,9 trên 1.000 ca xuất viện từ năm 2010 đến năm 2014. Càng nghiêm trọng hơn. chấn thương giai đoạn 3 và 4 giảm từ 11,8 xuống 0,8 trường hợp trên 1.000 bệnh nhân từ năm 2008 đến năm 2012.