Thủ thuật Bentall là một loại phẫu thuật tim hở nghiêm trọng cần thiết để sửa chữa gốc động mạch chủ và van động mạch chủ, chẳng hạn như có thể cần cho chứng phình động mạch chủ ở phần này của động mạch chủ. Quy trình này được đặt tên cho Hugh Bentall, người lần đầu tiên thực hiện và mô tả nó vào năm 1968.
Hình ảnh Westend61 / Getty
Thủ tục Bentall là gì?
Thủ thuật Bentall là một loại phẫu thuật tim hở để thay thế van động mạch chủ và gốc động mạch chủ (và đôi khi cả động mạch chủ đi lên). Nó có thể được hình thành như một cuộc phẫu thuật được lên kế hoạch trước hoặc trong những trường hợp khẩn cấp. Để hiểu quy trình Bentall, sẽ hữu ích nếu bạn hiểu một chút về giải phẫu của tim và mạch máu.
Động mạch chủ là mạch máu lớn mang máu có oxy từ tim. Các mạch máu rời khỏi động mạch chủ cung cấp máu có oxy cho toàn bộ cơ thể.
Van động mạch chủ, nằm ngay nơi động mạch chủ kết nối với tim, ngăn máu chảy ngược vào tim.
"Gốc" động mạch chủ là một thuật ngữ được sử dụng cho phần đầu của động mạch chủ. Bạn cũng có thể nghe thấy thuật ngữ “động mạch chủ đi lên”, dùng để chỉ một phần dài hơn một chút của động mạch chủ (trước khi bất kỳ mạch máu nào phân nhánh nó), bao gồm cả phần gốc.
Đôi khi gốc động mạch chủ có thể phát triển chứng phình động mạch, thuật ngữ chung để chỉ một mạch máu bị bong ra và trở nên lớn hơn kích thước bình thường. Khi điều đó xảy ra, nó có thể ảnh hưởng đến chức năng của van.
Chống chỉ định
Một người có thể không thể thực hiện thủ thuật Bentall nếu họ không đủ ổn định về mặt y tế để thực hiện một cuộc phẫu thuật tim lớn (ví dụ: huyết áp của họ quá thấp).
Rủi ro tiềm ẩn
Giống như tất cả các hình thức phẫu thuật tim hở, thủ thuật Bentall có những rủi ro cố hữu. Đó là một sự can thiệp nghiêm trọng, và không may là không phải ai cũng sống sót. Một nghiên cứu cho thấy nguy cơ tử vong trong vòng 30 ngày kể từ ngày nhập viện là khoảng 5%.
Các rủi ro của các biến chứng có thể xảy ra bao gồm:
- Nhịp tim bất thường
- Cung lượng tim thấp
- Đau tim
- Đột quỵ
- Nhiễm trùng (ví dụ: nhiễm trùng huyết, viêm phổi hoặc nhiễm trùng vết mổ)
- Chảy máu bên trong (có thể cần phẫu thuật sửa chữa)
- Suy thận đột ngột (có thể tạm thời hoặc vĩnh viễn)
- Cần thở máy kéo dài
- Phình động mạch chủ mới hoặc bóc tách động mạch chủ
Bạn có thể có nhiều nguy cơ mắc một số biến chứng này hơn nếu bạn mắc các bệnh lý khác (như bệnh tiểu đường) hoặc nếu tình trạng tim hiện tại của bạn đặc biệt nghiêm trọng. May mắn thay, rủi ro của một số biến chứng này đã giảm xuống kể từ lần đầu tiên thủ thuật được thực hiện, do các kỹ thuật phẫu thuật được cải thiện.
Mục đích của Quy trình Bentall
Các vấn đề với động mạch chủ và van động mạch chủ có thể xảy ra do nhiều vấn đề y tế khác nhau.
Một trong những hội chứng phổ biến nhất là hội chứng Marfan, một tình trạng di truyền gây ra các vấn đề với mô liên kết của một người, bao gồm một số mô ở gốc và van động mạch chủ. Điều này có thể khiến khu vực này không hình thành bình thường hoặc phát triển các vấn đề theo thời gian. Ngoài các vấn đề y tế tiềm ẩn khác, một người mắc hội chứng Marfan có thể có dạng phình động mạch trong động mạch chủ đi lên của họ.
Tuy nhiên, đôi khi mọi người phát triển các vấn đề trong những lĩnh vực này vì những lý do khác. Các nguyên nhân cơ bản khác có thể bao gồm:
- Các hội chứng di truyền khác ảnh hưởng đến tim
- Chấn thương thể chất
- Nhiễm trùng (như nhiễm trùng do vi khuẩn)
- Bệnh tự miễn (như viêm động mạch Takayasu)
- Các vấn đề về tim bẩm sinh
- Thoái hóa toàn thân (do huyết áp cao, xơ vữa động mạch và hút thuốc lá)
Trong mọi trường hợp, những vấn đề này cần được phẫu thuật sửa chữa nếu túi phình đủ lớn. Việc cân nhắc quan trọng nhất là nguy cơ túi phình sẽ bắt đầu được mổ xẻ. Điều đó có nghĩa là các lớp của mạch máu sẽ bắt đầu tách ra.
Điều này có thể khiến động mạch bị vỡ, dẫn đến nguy hiểm đến tính mạng. Để ngăn chặn điều này, một số can thiệp, chẳng hạn như thủ tục Bentall, là cần thiết. Thủ tục Bentall cũng có thể cần thiết như một cuộc phẫu thuật khẩn cấp nếu chứng phình động mạch đã bị vỡ.
Hình ảnh
Để đánh giá xem có cần quy trình Bentall (hoặc tương tự) hay không, bạn sẽ cần một số hình ảnh y tế. Tùy thuộc vào ngữ cảnh, điều này có thể có nghĩa là một hoặc nhiều điều sau:
- X-quang ngực
- Siêu âm tim qua lồng ngực
- Chụp cắt lớp vi tính (CT)
- Chụp cộng hưởng từ (MRI): Chụp MRI tim và / hoặc chụp mạch MRI
Thông qua các kỹ thuật hình ảnh này, bác sĩ có thể kiểm tra giải phẫu cụ thể của bạn và đánh giá liệu thủ thuật Bentall có phải là cách tốt nhất để bạn thực hiện hay không.
Chọn quản lý phẫu thuật hoặc y tế
Không phải ai bị phình gốc động mạch chủ đều cần phẫu thuật sửa chữa (chẳng hạn như thủ thuật Bentall). Điều quan trọng là phải cân nhắc giữa rủi ro phẫu thuật với rủi rokhông phảiđang phẫu thuật.
Nếu túi phình nhỏ, không có khả năng mổ xẻ. Nếu đúng như vậy, bác sĩ có thể khuyên bạn nên đợi phẫu thuật và theo dõi bạn bằng các kỹ thuật hình ảnh, ít nhất là ban đầu.
Đối với những người không có bệnh lý tiềm ẩn gây ra vấn đề của họ (ngoài bệnh cao huyết áp), hiện tại họ được khuyến nghị phẫu thuật phòng ngừa khi đường kính động mạch chủ là 5,5 cm (cm) hoặc nếu nó có vẻ đang phát triển nhanh chóng.
Tuy nhiên, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật ngay cả khi động mạch chủ của bạn không quá lớn nếu bạn mắc một tình trạng như hội chứng Marfan.
Nếu bạn quyết định không phẫu thuật (ít nhất là hiện tại), bác sĩ có thể đề nghị điều trị bằng thuốc thay thế, đặc biệt là những loại thuốc để giảm huyết áp của bạn. Ví dụ, bạn có thể cần bắt đầu dùng thuốc chẹn beta (như propranolol) hoặc thuốc ức chế ACE (như captopril).
Những người khác có thể cần dùng thuốc statin (như Lipitor) nếu họ bị xơ vữa động mạch có thể góp phần vào tình trạng của họ. Tuy nhiên, không có loại thuốc nào trong số này khắc phục được vấn đề cơ bản.
Giấy phép phẫu thuật
Trước khi lên kế hoạch phẫu thuật, bác sĩ sẽ muốn đảm bảo rằng bạn đang ở trong tình trạng tốt. Điều này sẽ bao gồm một bệnh sử tổng quát và khám sức khỏe. Nó cũng có thể bao gồm một số xét nghiệm như EKG, máu cơ bản hoạt động như công thức máu hoàn chỉnh (CBC) và những xét nghiệm khác nếu cần.
Nếu bạn gặp các triệu chứng nghiêm trọng, như đau ngực đột ngột hoặc khó thở, hãy gọi 911 ngay lập tức. Đây có thể là một dấu hiệu cho thấy chứng phình động mạch của bạn đã bắt đầu được giải phẫu. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức cho trường hợp khẩn cấp có thể đe dọa tính mạng này.
Làm thế nào để chuẩn bị
Chọn loại phẫu thuật của bạn
Tùy thuộc vào tình hình chính xác, bạn có thể có các lựa chọn phẫu thuật khác ngoài thủ thuật Bentall. Đôi khi, các bác sĩ có thể sửa chữa gốc động mạch chủ mà không cần thay van động mạch chủ thông qua một kỹ thuật phẫu thuật mới hơn. Đây đôi khi được gọi là quy trình "tiết kiệm van".
Trong trường hợp này, quy trình được thực hiện về mặt kỹ thuật không phải là quy trình Bentall. Quy trình này có thể giảm nguy cơ biến chứng so với Bentall, chẳng hạn như nguy cơ viêm nội tâm mạc.
Một ưu điểm khác so với một số loại thủ thuật Bentall là phẫu thuật tiết kiệm vankhông phảicần điều trị lâu dài bằng thuốc chống đông máu. Một số bác sĩ hiện đề xuất một quy trình như vậy trên Bentall trong các tình huống có thể thực hiện được về mặt y tế. Nhưng không phải lúc nào đó cũng là một lựa chọn khả thi.
Lựa chọn van thủ tục Bentall
Khi dự định thực hiện quy trình Bentall, một trong những lựa chọn quan trọng cần thực hiện là thay thế van cơ học hay thực hiện thay van bằng vật liệu sinh học, tổng hợp.
Ưu điểm của việc chọn một van cơ là chúng rất bền và kéo dài trong nhiều năm. Tuy nhiên, những người có van cơ học cần được điều trị kháng đông suốt đời (chẳng hạn như qua warfarin).
Điều này giúp đảm bảo rằng bạn không bị cục máu đông hình thành trên van thay thế. Tuy nhiên, những loại thuốc này đi kèm với rủi ro (đặc biệt là tăng nguy cơ chảy máu) và cần theo dõi nhiều hơn trong suốt phần đời còn lại của bạn.
Mặt khác, nếu bạn thay van sinh học tổng hợp, bạn sẽ không cần dùng thuốc chống đông máu. Một nhược điểm là các van này không tồn tại lâu như van cơ học, vì vậy nhiều khả năng bạn cần phải phẫu thuật tiếp theo.
Làm việc với bác sĩ của bạn, bạn có thể đưa ra lựa chọn phẫu thuật tốt nhất cho mình dựa trên tình trạng lâm sàng, tuổi tác và sở thích lối sống của bạn.
Vị trí
Thủ tục sẽ được thực hiện tại khoa phẫu thuật hoặc khoa tim của bệnh viện bạn đã chọn.
Những gì để mặc
Bạn mặc gì khi đến bệnh viện không quan trọng. Bạn có thể muốn để lại bất kỳ đồ vật có giá trị nào, chẳng hạn như nhẫn, ở nhà.
Trước khi đi phẫu thuật, bạn sẽ cần thay áo choàng bệnh viện. Bạn sẽ cần tháo mọi đồ trang sức, kính hoặc kính áp tròng, máy trợ thính hoặc răng giả.
Đồ ăn thức uống
Giống như các cuộc phẫu thuật khác, bạn sẽ không cần ăn hoặc uống trước thời gian để giảm nguy cơ biến chứng. Thông thường, bạn sẽ được yêu cầu không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì sau nửa đêm vào đêm trước khi phẫu thuật dự kiến.
Thuốc men
Trước khi phẫu thuật, hãy chắc chắn rằng bác sĩ của bạn biết về tất cả các loại thuốc bạn đang dùng, bao gồm cả những loại thuốc không kê đơn. Đặc biệt nhớ hỏi về các loại thuốc có thể ảnh hưởng đến quá trình đông máu, chẳng hạn như aspirin hoặc thuốc chống đông máu như warfarin.
Bác sĩ của bạn có thể muốn bạn ngừng dùng thuốc một thời gian trước khi phẫu thuật, nhưng đừng làm điều này mà không kiểm tra trước. Bạn cũng nên mang theo danh sách in các loại thuốc của mình vào ngày phẫu thuật.
Mang theo cai gi
Vì bạn sẽ phải nằm viện trong vài ngày, nên hãy mang theo bất cứ thứ gì bạn cần để giúp bạn cảm thấy thoải mái (ví dụ: dép, áo choàng). Bạn cũng nên mang theo thông tin bảo hiểm của mình.
Thay đổi lối sống trước khi tham gia
Nếu bạn là người hút thuốc, bạn nên bỏ thuốc trước khi phẫu thuật. Ngay cả việc bỏ thuốc một ngày trước đó cũng có thể giúp bạn giảm nguy cơ biến chứng, nhưng lâu hơn thì tốt hơn.
Điều gì sẽ xảy ra vào ngày phẫu thuật
Trước khi làm thủ tục
Dự kiến bạn sẽ đến sớm trước cuộc phẫu thuật của mình. Bạn sẽ được đánh giá bởi một hoặc nhiều chuyên gia y tế, những người sẽ đảm bảo rằng bạn có sức khỏe tốt để tiếp tục quy trình.
Ví dụ: bạn sẽ được hỏi về bất kỳ triệu chứng mới nào, chẳng hạn như sốt. Bạn cũng có thể sẽ được hỏi lại về các phần khác trong lịch sử y tế của mình, chẳng hạn như bệnh dị ứng và các loại thuốc hiện tại của bạn. Nếu có bất cứ điều gì bất thường với sức khỏe của bạn, đây là cơ hội để chia sẻ thông tin đó.
Một người nào đó cũng sẽ kiểm tra các dấu hiệu quan trọng của bạn, chẳng hạn như huyết áp của bạn và bạn sẽ được thực hiện một cuộc kiểm tra y tế cơ bản. Ai đó cũng có thể cạo khu vực xung quanh ngực của bạn.
Trong quá trình phẫu thuật
Hoạt động này sẽ mất khoảng năm giờ, nhưng có thể lâu hơn. (Điều này không bao gồm thời gian chuẩn bị hoặc thời gian phục hồi phẫu thuật). Toàn bộ đội phẫu thuật sẽ có mặt để theo dõi các dấu hiệu quan trọng của bạn và giúp bạn vượt qua ca phẫu thuật thành công.
Cuối cùng, bạn sẽ được đưa từ khu vực tiền phẫu vào chính phòng phẫu thuật. Bạn sẽ được gây mê toàn thân trong quá trình phẫu thuật, vì vậy bạn sẽ không cảm thấy đau và bạn sẽ không nhớ gì về điều đó sau đó.
Một người nào đó sẽ đưa một ống thông tiểu để lấy nước tiểu của bạn trong quá trình phẫu thuật. Bạn cũng sẽ có một ống đặc biệt bị kẹt xuống đường thở, ống này sẽ được nối với máy thở.
Khi mọi thứ đã sẵn sàng, bác sĩ phẫu thuật sẽ tạo một đường cắt trong ngực của bạn, qua xương ức, để tiếp cận van động mạch chủ và động mạch chủ.
Trong quá trình phẫu thuật tim và các cấu trúc liên quan, bạn sẽ được kết nối với một máy bắc cầu tim-phổi. Máy này có thể thực hiện công việc mà tim và phổi của bạn thường làm. Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật ngừng tim của bạn tạm thời trong khi làm việc trên động mạch chủ và van của nó.
Bác sĩ phẫu thuật sẽ kẹp động mạch chủ và cắt bỏ phần động mạch chủ và van bị tổn thương. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ thay thế phần đó của động mạch chủ bằng một ống giả (gọi là ống ghép). Bên trong mảnh ghép là một van động mạch chủ nhân tạo (loại cơ học hoặc loại làm bằng mô sinh học).
Bác sĩ phẫu thuật sẽ phẫu thuật nối một đầu của mảnh ghép với động mạch chủ bình thường còn lại của bạn. Đầu còn lại chứa van cũng được khâu vào tim. Bác sĩ phẫu thuật cũng sẽ cần khâu các động mạch vành (tự đưa máu đến tim), để đảm bảo rằng chúng nhận được đủ lượng máu sau khi phẫu thuật.
Sau khi mọi thứ vào vị trí, kẹp có thể được tháo ra. Bạn sẽ rời khỏi máy tim phổi và nhịp tim của bạn sẽ được khởi động lại, khi máu chảy qua van nhân tạo và mô ghép và đi ra phần còn lại của cơ thể bạn.
Tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng chính xác, thủ thuật Bentall có thể không phải là thủ thuật duy nhất cần thiết cho tim của bạn. Ví dụ, bạn có thể cần sửa chữa hoặc thay thế một van tim khác hoặc bạn có thể cần một số loại can thiệp tim khác. Nếu vậy, những điều này có thể diễn ra ngay trước hoặc ngay sau thủ tục Bentall.
Xương ức của bạn có thể bị đóng bằng dây. Bác sĩ phẫu thuật cũng sẽ phẫu thuật đóng vết rạch ngang ngực của bạn.
Các chi tiết chính xác của quy trình sẽ khác nhau dựa trên phiên bản cụ thể của kỹ thuật Bentall mà bác sĩ phẫu thuật của bạn đang chọn. Đừng cảm thấy như bạn phải tham gia quá nhiều vào các chi tiết, nhưng đừng ngần ngại đưa ra bất kỳ câu hỏi nào mà bạn có.
Sau khi phẫu thuật
Ai đó sẽ đưa bạn đến khu vực phục hồi phẫu thuật, nơi bạn sẽ được theo dõi cẩn thận. Sau một thời gian, bạn sẽ thức dậy, nhưng bạn có thể bị chệch choạc một lúc.
Lúc đầu, bạn có thể được gắn máy thở qua ống nội khí quản. Bạn sẽ được gắn một hoặc nhiều ống để hút chất lỏng và không khí dư thừa ra khỏi ngực. Bạn cũng có thể đặt một ống thông trong động mạch ở cổ tay (một đường động mạch) để đội ngũ y tế của bạn có thể theo dõi tình trạng của bạn tốt hơn.
Nếu mọi thứ có vẻ suôn sẻ, bạn sẽ được chuyển đến phòng bạn sẽ ở lại qua đêm, có thể là trong phòng chăm sóc đặc biệt. Tại đây, họ có thể theo dõi bạn một cách cẩn thận và đảm bảo rằng bạn không gặp phải bất kỳ biến chứng tức thời nào do phẫu thuật, chẳng hạn như cục máu đông ở chân hoặc phổi.
Nếu cần, bạn có thể dùng thuốc để giảm đau sau phẫu thuật. Thông thường, mọi người có thể ăn uống trở lại vào ngày hôm sau phẫu thuật. Sau một ngày hoặc lâu hơn trong phòng chăm sóc đặc biệt, bạn có thể sẽ được chuyển đến tầng y tế tổng quát.
Bạn sẽ cần phải ở lại bệnh viện vài ngày cho đến khi đủ sức khỏe để về nhà.Trong thời gian này, mọi người sẽ thường xuyên kiểm tra vết mổ của bạn để đảm bảo vết mổ đang lành lại.
Họ cũng sẽ kiểm tra xem bạn có thể đi tiêu mà không bị căng (vì áp lực tăng thêm có thể gây căng thẳng cho vết thương của bạn). Ống thông nước tiểu và ống ngực có thể được lấy ra trong vòng vài ngày.
Ngay sau khi bạn có thể quản lý nó, bạn sẽ muốn thử di chuyển lại. Điều này sẽ làm giảm nguy cơ biến chứng, chẳng hạn như hình thành cục máu đông.
Hồi phục
Đang lành lại
Trước khi rời đi, bạn sẽ nhận được hướng dẫn về cách chăm sóc tiếp theo, chẳng hạn như tiếp tục chăm sóc vết mổ ở ngực đang lành. Bạn vẫn có thể cần tránh xa nước cho đến khi vết thương lành hẳn.
Bạn cũng sẽ nhận được hướng dẫn về thời điểm bạn sẽ gặp lại bác sĩ của mình (chẳng hạn như một tuần hoặc lâu hơn tại phòng khám ngoại trú). Cần có người chở bạn về nhà. Bạn sẽ không thể tự mình làm điều đó trong vài tuần hoặc lâu hơn, hoặc có thể lâu hơn.
Gọi 911 ngay lập tức để biết các dấu hiệu của các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra như đau ngực đột ngột. Gọi cho bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn có các triệu chứng mới khác, chẳng hạn như sốt. Đây có thể là một biến chứng cần được chăm sóc y tế.
Đối phó với phục hồi
Ngay cả khi bạn đã sẵn sàng xuất viện, bạn vẫn có thể dễ dàng mệt mỏi. Bạn cần cho mình thời gian để hồi phục sau cuộc đại phẫu này.
Một số người sẽ được hưởng lợi từ việc phục hồi chức năng tim để giúp họ vận động trở lại. Bác sĩ là người tốt nhất cho bạn biết khi nào bạn sẵn sàng trở lại các hoạt động bình thường, nhưng bạn có thể mất vài tháng để hồi phục hoàn toàn.
Chăm sóc dài hạn
Nếu bạn gặp vấn đề với động mạch chủ và van do một bệnh lý khác, hãy làm những gì bạn có thể làm để giảm nguy cơ bị chứng phình động mạch trong tương lai. Ví dụ, nếu bạn bị xơ vữa động mạch và / hoặc huyết áp cao, dùng thuốc theo quy định có thể giúp bạn giảm nguy cơ mắc bệnh.
Bỏ thuốc lá cũng có thể giúp bạn giảm nguy cơ bị chứng phình động mạch trong tương lai và các biến chứng nhất định.
Ngoài ra, những người nhận van cơ học như một phần của quy trình Bentall của họ sẽ cần được tiêm thuốc kháng đông suốt đời. Như một phần của điều này, bạn có thể cần phải nhận xét nghiệm máu thường xuyên để đảm bảo rằng máu của bạn đang đông đúng số lượng.
Các cuộc phẫu thuật có thể xảy ra trong tương lai
Một số người nhận được quy trình Bentall làm rất tốt và không bao giờ cần phải phẫu thuật lại. Tuy nhiên, một số người cuối cùng cần phải thực hiện một cuộc phẫu thuật khác.
Điều này có thể dễ xảy ra hơn nếu bạn mắc một bệnh như hội chứng Marfan và vấn đề cơ bản gây ra chứng phình động mạch khác phát triển. Trong trường hợp này, bạn có thể cần phẫu thuật sửa chữa động mạch chủ.
Một lời từ rất tốt
Có rất nhiều điều cần xem xét nếu bạn có vấn đề với động mạch chủ và van động mạch chủ có thể được hưởng lợi từ thủ thuật Bentall. Phẫu thuật có thể là lựa chọn tốt nhất cho bạn, tùy thuộc vào tình trạng của bạn.
Ngoài ra, bạn có thể có các lựa chọn về các lựa chọn phẫu thuật của mình, bao gồm việc có thực hiện quy trình Bentall cụ thể hay không và liệu bạn có muốn nhận van cơ học hay không. Thảo luận tất cả những ưu và nhược điểm với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để giúp đưa ra lựa chọn tốt nhất cho bạn.
