Tại sao bạn không thể sử dụng phiếu giảm giá thuốc với Medicare Phần D

Người thụ hưởng Medicare chi rất nhiều cho thuốc theo toa. Ví dụ, thuốc men chiếm 100 tỷ đô la (14%) chi tiêu của Medicare vào năm 2017, cao hơn gấp đôi so với 49 tỷ đô la đã được chi vào năm 2007. Với nhiều người cao tuổi có thu nhập cố định, không có gì lạ khi họ đang tìm cách để tiết kiệm.

Thật không may, chính phủ liên bang không cho phép sử dụng phiếu mua thuốc cùng với Medicare Phần D. Tuy nhiên, điều đó không có nghĩa là bạn không thể sử dụng phiếu giảm giá. Tìm hiểu thêm về phiếu mua thuốc, Medicare Phần D, và cách biết nên sử dụng tùy chọn nào.

Quy chế chống lại sự quay lại

Việc các công ty dược phẩm giảm giá cho các loại thuốc mà bạn mua qua Medicare là bất hợp pháp do Tu chính án An sinh Xã hội năm 1972. Bao gồm trong các sửa đổi đó là Đạo luật Chống Kickback (AKS).

AKS cấm bất kỳ ai - bao gồm cả các nhà sản xuất thuốc - cung cấp cho khách hàng bất kỳ thứ gì có giá trị có thể dẫn đến việc giới thiệu các mặt hàng hoặc dịch vụ được chương trình chăm sóc sức khỏe liên bang chi trả.

Thật không may, phiếu giảm giá và giảm giá thuốc rơi vào danh mục đó. Nếu một công ty dược phẩm lôi kéo bạn chọn những lựa chọn đắt tiền hơn, Medicare có thể sẽ chi nhiều tiền hơn nếu bạn sử dụng những lựa chọn thay thế có chi phí thấp hơn như thuốc thông thường.

Mặc dù nhà sản xuất đang giảm giá, nhưng phiếu mua thuốc của họ thường được dành cho những loại thuốc mới nhất và đắt tiền nhất của họ.

Những phiếu mua thuốc đó thường có thời hạn sử dụng ngắn và có mức tối đa hàng năm khiến bạn phải chịu trách nhiệm và Medicare có trách nhiệm thanh toán khoản phí còn lại cho phần còn lại của năm. AKS được ban hành để ngăn chặn bất kỳ ai lạm dụng hệ thống. Bằng cách này, Medicare có thể giảm chi phí.

Thật không may, điều này không nhất thiết giúp ích cho những người đang cố gắng mua thuốc càng sớm càng tốt.

Quy tắc Gag hiệu thuốc

Việc sử dụng phiếu mua thuốc là hoàn toàn hợp pháp. Tuy nhiên, bạn phải tự bỏ tiền túi và không thể sử dụng chương trình Medicare Phần D của mình cho đơn thuốc đó.

Vấn đề là không phải lúc nào bạn cũng rõ ràng khi nào bạn sẽ tiết kiệm được nhiều tiền hơn: trả tiền túi hay bằng chương trình Phần D của bạn sẽ rẻ hơn? Sự nhầm lẫn này là kết quả của các hiệu thuốc không phải lúc nào cũng ra mắt hoặc hoàn toàn rõ ràng về các lựa chọn của bạn.

Người quản lý quyền lợi nhà thuốc (PBM) đóng vai trò là “người trung gian” đàm phán hợp đồng giữa các nhà thuốc và công ty dược phẩm. Họ thiết lập công thức thuốc, thiết lập chiết khấu và giảm giá với các nhà sản xuất thuốc và xử lý các yêu cầu đối với thuốc theo toa. Ở nhiều tiểu bang, một phần của thương lượng hợp đồng này bao gồm những gì được gọi là quy tắc bịt miệng hiệu thuốc.

Trong trường hợp áp dụng quy tắc bịt miệng hiệu thuốc, dược sĩ không được phép cho bạn biết về các lựa chọn thuốc ít tốn kém hơn.

Điều này không có gì đáng ngạc nhiên khi bạn nhận ra rằng các PBM đang cố gắng bảo vệ các khoản đầu tư của họ. Họ muốn bạn sử dụng thuốc trong công thức của họ để họ có thể tạo ra nhiều lợi nhuận nhất. Điều đó có thể khiến bạn phải trả nhiều hơn mức bạn cần.

Một số tiểu bang đã có hành động chống lại thông lệ này. Connecticut, Georgia, Maine và Bắc Carolina đã cấm các quy tắc bịt miệng hiệu thuốc vào năm 2017. Mười tiểu bang khác — Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, South Carolina, Virginia và Washington — đã ban hành luật vào năm 2018. cũng chấm dứt các quy tắc bịt miệng hiệu thuốc.

Chính phủ liên bang cũng đã vào cuộc. Vào tháng 9 năm 2018, Thượng viện Hoa Kỳ đã nhất trí thông qua Đạo luật Biết giá Thấp nhất năm 2018. Luật này đặc biệt ngăn chặn các PBM thiết lập các điều khoản bịt miệng hiệu thuốc có thể ảnh hưởng đến những người thụ hưởng Medicare.

Một dự luật khác, Đạo luật Quyền được Biết Giá Thuốc của Bệnh nhân, nhằm cung cấp các biện pháp bảo vệ tương tự cho những người có bảo hiểm tư nhân.

Sử dụng Phiếu giảm giá thuốc so với Sử dụng Medicare

Không phải lúc nào bạn cũng nên sử dụng phiếu mua thuốc thay vì sử dụng Medicare. Vì Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) yêu cầu dược sĩ sử dụng chương trình Phần D của bạn trừ khi bạn đặc biệt nói không nên bạn cần nói chuyện với dược sĩ của mình.

Dược sĩ có thể giúp bạn tìm ra liệu phiếu mua thuốc có mang lại cho bạn một thỏa thuận tốt hơn so với khoản đồng thanh toán bảo hiểm của bạn hay không. Bạn sẽ cần phải đưa ra quyết định dựa trên tình hình cá nhân của mình.

Thuốc không được Phần D đài thọ

Nếu bạn đã thử các lựa chọn tiết kiệm chi phí khác cho tình trạng của mình và chúng không có hiệu quả, điều hợp lý là bạn nên xem xét một loại thuốc không được chương trình Phần D của bạn đài thọ. Tuy nhiên, bạn phải cân nhắc rằng thuốc có thể làm tăng chi phí tự trả của bạn khi phiếu mua thuốc không còn nữa.

Không có khả năng đạt được khoản khấu trừ của bạn

Khoản khấu trừ là số tiền bạn phải chi tiêu hàng năm trước khi bảo hiểm của bạn có hiệu lực. Nếu bạn có khoản khấu trừ cao (khoản khấu trừ tối đa cho Phần D là $ 435 vào năm 2020) và đừng mong đợi rằng bạn sẽ chi tiêu nhiều hơn số tiền đó trong suốt khóa học trong năm, bạn có thể sử dụng phiếu mua thuốc thay vì bảo hiểm của mình.

Bạn đến được lỗ bánh rán

Các kế hoạch Phần D có một lỗ hổng bảo hiểm đáng tiếc được gọi là lỗ bánh rán. Sau khi chi tiêu một số tiền nhất định mỗi năm (là 4.020 đô la vào năm 2020), kế hoạch Phần D của bạn sẽ giảm phạm vi bảo hiểm. Vào năm 2019, bạn sẽ phải trả 25% cho thuốc chính hiệu và thuốc gốc trong thời gian này.

Để giảm chi phí, có thể hợp lý để sử dụng phiếu mua thuốc trong thời gian này.

Thay đổi phạm vi bảo hiểm Phần D

Trước đây bạn có thể đang sử dụng loại thuốc được chương trình Phần D đài thọ, nhưng hiện tại chương trình đã thay đổi. Ví dụ, bây giờ nó có thể bao trả một phần nhỏ hơn hoặc thậm chí không bao gồm chi phí thuốc men của bạn. Trong trường hợp này, việc sử dụng phiếu mua thuốc là điều cần cân nhắc.

Lựa chọn tốt nhất của bạn là đăng ký một chương trình Phần D khác phù hợp hơn với nhu cầu của bạn. Vì bạn không thể thay đổi các chương trình cho đến kỳ Ghi danh Mở Medicare hàng năm, bạn có thể cân nhắc sử dụng phiếu mua thuốc trong thời gian chờ đợi.

Một lời từ rất tốt

Bạn có thể không sử dụng được phiếu mua thuốc với Medicare Phần D, nhưng điều đó không có nghĩa là bạn hoàn toàn không thể sử dụng phiếu đó. Bạn có một sự lựa chọn để thực hiện. Sử dụng phiếu mua thuốc hoặc sử dụng chương trình thuốc Phần D của bạn — tùy theo cách nào giúp bạn tiết kiệm được nhiều tiền nhất. Nếu bạn không chắc phải làm gì, hãy nói chuyện với dược sĩ của bạn. Giờ đây, các quy tắc bịt miệng hiệu thuốc đang dần biến mất, bạn có một nơi để tìm hiểu về các lựa chọn tốt nhất của mình.