Giải phẫu của dây thần kinh nách

Dây thần kinh nách, còn được gọi là dây thần kinh vòng tròn, xuất hiện từ dây sau của một mạng lưới các dây thần kinh được gọi là đám rối cánh tay ngay ở mức của nách. Đó là một dây thần kinh ngoại vi chính của cánh tay, mang các sợi từ đốt sống cổ thứ năm và thứ sáu (C5 và C6), ở gần gốc cổ. Mục đích chính của dây thần kinh nách là cung cấp chức năng thần kinh cho khớp vai và ba cơ ở cánh tay, nhưng nó cũng nuôi dưỡng một số da ở vùng đó.

Giải phẫu học

Ngoại trừ các dây thần kinh sọ, tất cả các dây thần kinh của cơ thể bạn đều phân nhánh từ tủy sống, đi ra từ giữa các đốt sống và sau đó tiếp tục phân nhánh khi chúng đi đến các cơ và cấu trúc khác trên khắp cơ thể bạn.

Dây thần kinh nách có tên gọi là nách, đây là tên y học của vùng nách. Bạn có hai, mỗi bên một dây (như bạn làm với hầu hết các dây thần kinh.) Tuy nhiên, chúng thường được gọi là dây thần kinh đơn, hoặc dây thần kinh nách trái hoặc phải khi bên cần được chỉ định.

Sau khi rời khỏi cột sống, dây thần kinh nách chạy sau động mạch nách và tiếp tục đi xuống bờ dưới của cơ ức đòn chũm trên xương bả vai. Nó uốn cong về phía sau và đi dọc xuống cánh tay dọc theo động mạch vành bụng sau.

Sau đó, dây thần kinh đi qua một khu vực được gọi là không gian tứ giác trước khi nó tiếp tục phân chia thành các nhánh tận cùng của nó, đó là:

• Nhánh trước (hoặc "trên"), uốn quanh cổ của xương đùi (xương vui nhộn) và đi bên dưới cơ delta (cơ tam giác của vai và cánh tay trên). Sau đó, nó kết nối với cạnh phía trước của cơ delta. Nó cũng tạo ra một vài nhánh nhỏ ở da, có nghĩa là chúng phục vụ da ở khu vực đó.
• Nhánh sau (hoặc "dưới"), mà bên trong các cơ nhỏ teres và phần dưới của cơ delta; nó đi vào cân mạc sâu và trở thành dây thần kinh da bên cao hơn. Sau đó, nó bao quanh mép dưới của cơ delta và kết nối với da trên 2/3 dưới của cơ, và bao phủ phần đầu dài của cơ tam đầu.
• Nhánh khớp, phát sinh từ thân của dây thần kinh nách và đi vào khớp số, nằm ở vai, bên dưới cơ dưới mỏm cùng.

Khoảng trống hình tứ giác là một khu vực nhỏ của xương bả vai của bạn ngay trên nách, nơi có một khoảng trống trong các cơ. Khoảng trống này cung cấp không gian cho các dây thần kinh và mạch máu đi qua cánh tay.

Các biến thể giải phẫu

Điều quan trọng là bác sĩ phẫu thuật phải biết về các biến thể có thể xảy ra trong quá trình của dây thần kinh để họ có thể tránh tổn thương chúng trong quá trình phẫu thuật.

Các biến thể ở dây thần kinh nách dường như hơi hiếm.

Trong một báo cáo trường hợp năm 2016, các bác sĩ đã ghi nhận một tỷ lệ mắc bệnh phân nhánh dây thần kinh nách trực tiếp ra khỏi thân trên của đám rối thần kinh cánh tay chứ không phải dây sau. và săn chắc các cơ nhỏ. Nó cũng có một nhánh thông với dây sau.

Một báo cáo trường hợp năm 2019 đã ghi nhận nhiều bất thường trong quá trình của dây thần kinh nách ở một phụ nữ bị đau và cử động hạn chế nghiêm trọng ở vai. Trong quá trình tạo hình khớp vai toàn phần ngược, bác sĩ phẫu thuật đã phát hiện ra rằng dây thần kinh nách chạy bên cạnh quá trình coracoid thay vì bên dưới nó, và nó ở gần cơ dưới màng cứng thay vì di chuyển qua không gian hình tứ giác.

Báo cáo trường hợp ghi nhận các báo cáo trước đó về các dây thần kinh ở nách không chạy qua không gian tứ giác, nhưng trong những trường hợp đó, nó xuyên qua cơ dưới sụn hoặc tách thành các nhánh trước khi đến không gian tứ giác, nhưng dây thần kinh của người phụ nữ này không làm những điều này.

Chức năng

Dây thần kinh nách có chức năng vừa là dây thần kinh vận động (đối phó với chuyển động) vừa là dây thần kinh cảm giác (đối phó với cảm giác, chẳng hạn như xúc giác hoặc nhiệt độ).

Chức năng động cơ

Là một dây thần kinh vận động, dây thần kinh nách nuôi dưỡng ba cơ ở cánh tay. Đây là những:

• Deltoid, cho phép bạn uốn cong khớp vai và xoay vai vào trong
• Đầu dài của cơ tam đầu, xuống phía sau của cánh tay ngoài, cho phép bạn duỗi thẳng cánh tay cũng như kéo cánh tay ăn tối về phía cơ thể hoặc mở rộng ra phía sau. Cơ này cũng có thể được bao bọc bởi dây thần kinh hướng tâm.
• Teres nhỏ, một trong những cơ vòng quay, bắt đầu ở bên ngoài vai và chạy theo đường chéo dọc theo phần lớn cạnh dưới của xương bả vai và hoạt động với các cơ khác để cho phép khớp vai của bạn xoay ra bên ngoài.

Chức năng cảm giác

Trong vai trò cảm giác của mình, dây thần kinh nách mang thông tin đến não từ:

• Khớp chữ số (khớp bóng và ổ ở vai)
• Da bao phủ 2/3 dưới của cơ delta, qua nhánh da bên trên

Các điều kiện liên quan

Các vấn đề với dây thần kinh nách có thể do chấn thương ở bất kỳ vị trí nào dọc theo tuyến đường của nó qua cánh tay và vai, cũng như do bệnh tật. Các chấn thương thường gặp ở vùng này bao gồm:

• Trật khớp vai, có thể gây liệt dây thần kinh nách
• Gãy xương quai xanh cổ phẫu thuật
• Nén bắt nguồn từ việc đi bộ bằng nạng (được gọi là "bệnh liệt nạng")
• Áp lực từ bó bột hoặc nẹp
• Chấn thương trực tiếp, chẳng hạn như va chạm hoặc vết rách
• Chấn thương do tai nạn khi phẫu thuật, đặc biệt là phẫu thuật nội soi khớp trên màng nhện dưới và nang
• Hội chứng không gian tứ giác, trong đó dây thần kinh nách bị nén khi nó đi qua không gian đó (phổ biến nhất ở các vận động viên thực hiện các chuyển động trên cao thường xuyên)
• Tổn thương rễ dây thần kinh giữa đốt sống cổ thứ năm và thứ sáu, nơi dây thần kinh xuất hiện từ tủy sống, có thể do lực kéo, nén hoặc sa đĩa đệm cột sống ("phồng đĩa đệm")
• Rối loạn thần kinh toàn thân, chẳng hạn như bệnh đa xơ cứng
• Bệnh liệt của Erb, một tình trạng thường là kết quả của một chấn thương khi sinh được gọi là chứng loạn sản vai, trong đó (các) vai của em bé bị kẹt trong khi sinh

Tổn thương có thể dẫn đến liệt dây thần kinh ở nách, là một loại bệnh lý thần kinh ngoại biên (đau do tổn thương dây thần kinh) có thể gây yếu các cơ delta và cơ nhỏ. Điều này có thể dẫn đến mất khả năng nâng cánh tay ra khỏi cơ thể, cũng như yếu đi trong nhiều kiểu cử động vai.

Nếu tổn thương đủ nghiêm trọng để gây ra tê liệt các cơ delta và cơ nhỏ, nó có thể dẫn đến một cái gì đó được gọi là "biến dạng vai phẳng", trong đó bạn không thể đặt vai phẳng khi nằm.

Tổn thương dây thần kinh ở nách cũng có thể dẫn đến thay đổi, giảm hoặc mất cảm giác ở một phần nhỏ của cánh tay ngay dưới vai. Khu vực đó thường được gọi là miếng dán của Trung sĩ hoặc huy hiệu trung đoàn vì đó là nơi các sọc sẽ xuất hiện trên cánh tay của bộ quân phục.

Số liệu thống kê về thương tích dây thần kinh ở nách

• Ở nam giới nhiều hơn nữ giới gấp 3 lần
• Có thể có tới 65% trường hợp chấn thương vai
• Nguy cơ chấn thương do trật khớp cao hơn đáng kể sau tuổi 50

Nếu bác sĩ nghi ngờ có vấn đề với chức năng thần kinh ở nách, họ thường sẽ kiểm tra phạm vi chuyển động ở vai của bạn và kiểm tra độ nhạy cảm của da. Sự khác biệt trong phạm vi chuyển động giữa hai vai gợi ý chấn thương dây thần kinh.

Để xác minh thêm về chứng liệt dây thần kinh, bạn có thể được gửi đi kiểm tra điện cơ và nghiên cứu về dẫn truyền thần kinh. Trong một số trường hợp, MRI (chụp cộng hưởng từ) và / hoặc chụp X-quang có thể được bảo hành, đặc biệt nếu không xác định được nguyên nhân của tổn thương dây thần kinh có thể xảy ra.

Phục hồi chức năng

Tùy thuộc vào tính chất của chấn thương, phương pháp điều trị không phẫu thuật có thể là liệu trình được khuyến nghị, với phẫu thuật là phương án cuối cùng nếu các phương pháp điều trị khác không đủ.

Điều trị không phẫu thuật cho chấn thương dây thần kinh ở nách có thể bao gồm một số kết hợp của bất động, nghỉ ngơi, chườm đá, thuốc chống viêm và vật lý trị liệu.

Vật lý trị liệu, thường kéo dài trong khoảng sáu tuần và tập trung vào việc tăng cường và kích thích các cơ nằm trong dây thần kinh nách. Mục tiêu chính là ngăn ngừa tình trạng cứng khớp, vì điều đó có thể làm suy giảm chức năng lâu dài của bạn.

Phẫu thuật

Nếu các phương pháp điều trị ít xâm lấn không thành công, phẫu thuật có thể là một lựa chọn, đặc biệt nếu đã vài tháng trôi qua mà không có cải thiện đáng kể. Kết quả nói chung là tốt hơn nếu phẫu thuật được thực hiện trong vòng sáu tháng sau chấn thương, nhưng bất kể khung thời gian nào, tiên lượng được coi là tốt trong khoảng 90% trường hợp.

Các thủ thuật phẫu thuật có thể được thực hiện cho các tổn thương hoặc rối loạn chức năng thần kinh ở nách bao gồm:

• Tiêu chảy thần kinh: Điều này liên quan đến sự thoái hóa có mục tiêu của các sợi thần kinh, làm gián đoạn các tín hiệu thần kinh và loại bỏ cơn đau trong khi vùng bị tổn thương lành lại.
• Nắn thần kinh: Về cơ bản, thủ tục này là khâu nối các dây thần kinh bị đứt rời lại với nhau.
• Ghép dây thần kinh: Ghép bao gồm việc cấy ghép một phần của dây thần kinh khác, thường là dây thần kinh mặt, để nối lại các dây thần kinh bị đứt rời, đặc biệt khi phần bị tổn thương quá lớn không thể sửa chữa bằng kỹ thuật thần kinh. Điều này cho phép một con đường cho các tín hiệu và khuyến khích sự phát triển của các sợi trục thần kinh.
• Ghép dây thần kinh (còn gọi là chuyển giao dây thần kinh): Tương tự như ghép nhưng được sử dụng khi dây thần kinh bị tổn thương quá nhiều để chữa lành, thủ tục này bao gồm việc cấy ghép một dây thần kinh khỏe mạnh nhưng ít quan trọng hơn, hoặc một phần của nó, để thay thế dây thần kinh bị tổn thương và phục hồi chức năng.