Medicare không bao trả tất cả mọi thứ, và điều đó có thể khiến bạn phải trả nhiều khoản tiền túi. Đó là khi Mẫu CMS-R-131 dành cho Người thụ hưởng Nâng cao của Medicare về việc Không được đài thọ (ABN) có thể hữu ích. Biểu mẫu này được sử dụng cho những người tham gia chương trình Medicare truyền thống (Phần A và Phần B) nhưng không dành cho những người tham gia chương trình Medicare Advantage (Phần C). ABN có thể giúp bạn kháng nghị Medicare và tránh phải thanh toán không cần thiết. Đây là điều mà mọi người thụ hưởng Medicare cần biết.
Hình ảnh Steve Debenport / E + / GettyCách thức hoạt động của Medicare ABN
Medicare ABN là một biểu mẫu mà nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn nên yêu cầu bạn ký bất cứ khi nào có thắc mắc về bảo hiểm Medicare. Nếu một dịch vụ không bao giờ được Medicare bao trả, ví dụ: răng giả, kính đeo mắt hoặc kính đeo mắt, thì ABN không thích hợp. Biểu mẫu được chỉ định nếu Medicare có thể đài thọ dịch vụ.
Ví dụ: bác sĩ của bạn có thể muốn thực hiện nội soi vì bạn có tiền sử polyp đại tràng, nhưng Medicare có thể chỉ cho phép thực hiện thủ thuật hai năm một lần nếu bạn có những gì họ cho là polyp có nguy cơ cao (polyp tuyến). Nếu bạn có một loại polyp khác, có thể nghiên cứu sẽ không được đề cập thường xuyên.
Khi điều này xảy ra, bác sĩ của bạn muốn đảm bảo rằng anh ta sẽ được thanh toán, vì vậy bác sĩ sẽ yêu cầu bạn ký vào Medicare ABN. Về bản chất, nó là một sự miễn trừ trách nhiệm. Bằng cách ký tên vào biểu mẫu, bạn đồng ý nhận trách nhiệm tài chính cho việc chăm sóc nếu Medicare từ chối thanh toán.
Medicare ABN phải tuân theo các quy tắc nhất định. Đầu tiên và quan trọng nhất, nó phải rõ ràng. Nó cũng phải liệt kê dịch vụ cụ thể được đề cập, chi phí dự kiến và lý do Medicare có thể không chi trả cho cuộc kiểm tra. Hãy coi đó là sự đồng ý đã được thông báo về trách nhiệm tài chính. Nếu không có thông tin này, bạn sẽ không thể đưa ra quyết định có học thức.
Các cơ sở và nhà cung cấp dịch vụ y tế không thể yêu cầu bạn ký vào mẫu chăn mỗi năm một lần.
Mỗi lần truy cập yêu cầu biểu mẫu riêng của nó. Tuy nhiên, nếu có nhiều dịch vụ được thực hiện tại lượt truy cập đó, chúng có thể được liệt kê trên một biểu mẫu. Để có hiệu lực, Medicare ABN phải được ký tên và ghi ngày trước khi dịch vụ được hoàn tất.
Ký ABN Medicare
Bạn có một lựa chọn quan trọng để thực hiện. Việc ký vào Medicare ABN giúp quý vị có khả năng thanh toán cho dù Medicare có đài thọ dịch vụ hay không. Điều đó không nhất thiết có nghĩa là Medicare sẽ không thanh toán. Thật không may, cách duy nhất để biết chắc chắn là hoàn thành bài kiểm tra và gửi yêu cầu cho Medicare.
Nếu bạn quyết định bạn muốn các mặt hàng và dịch vụ, bạn nên ký ABN. Sau đó, bạn và nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn phải quyết định xem và ai sẽ nộp đơn yêu cầu Medicare. Phải có một khu vực trên biểu mẫu để chỉ định tùy chọn này. Về cơ bản, bạn có ba lựa chọn:
- Quý vị ký vào Medicare ABN và tự mình nộp hồ sơ cho Medicare.
- Bạn ký vào Medicare ABN và nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn gửi yêu cầu cho Medicare.
- Bạn ký vào Medicare ABN, thanh toán trực tiếp cho nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn và không ai nộp đơn yêu cầu Medicare.
Trong hầu hết các trường hợp, dễ dàng nhất là nhờ nhà cung cấp dịch vụ y tế thay mặt bạn gửi yêu cầu.
Không ký vào biểu mẫu có hậu quả riêng của nó. Trừ khi sự chăm sóc được đề cập là dành cho trường hợp khẩn cấp, bác sĩ hoặc cơ sở có thể từ chối cung cấp vật phẩm, dịch vụ, xét nghiệm hoặc thủ tục được đề cập. Ngoài ra, nếu ABN chưa được ký, quý vị không thể kháng nghị để Medicare đài thọ.
Khi nào bạn có trách nhiệm thanh toán bằng Medicare ABN
Thoạt nhìn, có vẻ như Medicare ABN bảo vệ các nhà cung cấp dịch vụ y tế nhiều hơn những người thụ hưởng. Rốt cuộc, nó là một công cụ để đảm bảo rằng họ được trả tiền. Tuy nhiên, nó cũng là một công cụ có thể được sử dụng để bảo vệ bạn, bệnh nhân.
Nếu một văn phòng y tế hoặc nhà cung cấp không cung cấp Medicare ABN trước khi cung cấp một mặt hàng hoặc dịch vụ, bạn sẽ không phải chịu trách nhiệm thanh toán nếu Medicare từ chối bảo hiểm. Tuy nhiên, cũng có một số tình huống, trong đó bạn sẽ không phải chịu trách nhiệm thanh toán cho một mặt hàng hoặc dịch vụ ngay cả khi bạn đã ký ABN:
- Medicare ABN không dễ đọc.
- Medicare ABN đã được ký sau khi vật phẩm hoặc dịch vụ được cung cấp.
- Medicare ABN không cung cấp tất cả các thông tin cần thiết trong biểu mẫu (tên dịch vụ, chi phí dịch vụ và lý do tại sao Medicare có thể không chi trả dịch vụ).
Khi kiểm tra sàng lọc chuyển sang chẩn đoán
Medicare ABN trở nên đặc biệt quan trọng khi xét nghiệm sàng lọc trở thành chẩn đoán. Nói chung, xét nghiệm sàng lọc được sử dụng để tìm kiếm bệnh ở người không có triệu chứng trong khi xét nghiệm chẩn đoán được thực hiện khi người nào đó có triệu chứng hoặc có phát hiện bất thường.
Medicare đài thọ một số xét nghiệm sàng lọc phòng ngừa nhất định (ví dụ: soi ruột kết, chụp X-quang tuyến vú và phết tế bào cổ tử cung) miễn phí nếu chúng được bác sĩ Medicare chấp nhận chỉ định. Tuy nhiên, các xét nghiệm chẩn đoán yêu cầu 20% đồng bảo hiểm theo Medicare Phần B.
Hãy sử dụng ví dụ về nội soi đại tràng một lần nữa. Nội soi sàng lọc được cung cấp 10 năm một lần cho những người có nguy cơ mắc ung thư ruột kết thấp nhưng thường xuyên là hai năm một lần cho những người có nguy cơ cao. Nếu phát hiện thấy một polyp đại tràng trong quá trình kiểm tra, nó cần được loại bỏ và phân tích theo kính hiển vi để tìm xem nó là ung thư hay tiền ung thư. Bởi vì sinh thiết được thực hiện để phản ứng với một phát hiện bất thường, toàn bộ quy trình nội soi hiện được coi là chẩn đoán, ngay cả khi người đó bắt đầu không có triệu chứng và không có kiến thức về các polyp đã có từ trước.
Thay vì nhận được dịch vụ chăm sóc miễn phí, người thụ hưởng Medicare giờ đây sẽ phải đối mặt với khoản phí 20% cho một xét nghiệm có thể dao động từ 1.000 đô la đến 7.000 đô la tùy thuộc vào nơi họ sống trong nước và bác sĩ của họ là ai. Nếu chi phí bổ sung này không được giải quyết bằng cách sử dụng Medicare ABN, họ sẽ không phải trả tiền cho nó.
Khiếu nại một Hóa đơn Medicare
Nếu Medicare từ chối bảo hiểm cho một số hạng mục, xét nghiệm hoặc thủ tục nhất định, trước tiên bạn nên kiểm tra xem có lỗi thanh toán tại văn phòng y tế hay không. Thay đổi mã chẩn đoán hoặc mã thanh toán đôi khi có thể đủ để bảo hiểm được chấp thuận. Tiếp theo, bạn nên kiểm tra xem bạn đã ký Medicare ABN chưa. Liên hệ với văn phòng bác sĩ của bạn và yêu cầu một bản sao. Đảm bảo rằng nó đã được ký và ghi ngày trước khi dịch vụ được cung cấp.
Nếu bạn không ký ABN, bạn không phải chịu trách nhiệm thanh toán. Nếu bạn đã ký ABN, bạn có thể cần phải nộp đơn kháng cáo với Medicare để được bảo hiểm. Bạn phải nộp đơn kháng cáo trong vòng 120 ngày kể từ ngày bạn nhận được thông báo từ chối từ Medicare. Quy trình yêu cầu hoàn thành biểu mẫu và bạn cũng có thể bao gồm bất kỳ tài liệu hỗ trợ nào để củng cố hồ sơ của mình. Hy vọng rằng, kháng nghị của bạn sẽ được chấp thuận.
Một lời từ rất tốt
Không phải ai cũng hiểu quyền của mình nhưng biết cách hoạt động của Medicare ABN có thể giúp bạn tiết kiệm rất nhiều thời gian và sự thất vọng. Nếu bạn không ký Medicare ABN, bạn có thể không phải chịu trách nhiệm thanh toán cho dịch vụ chăm sóc mà Medicare từ chối. Tuy nhiên, hãy nhớ rằng ngoài trường hợp khẩn cấp, bác sĩ hoặc cơ sở y tế cũng có thể từ chối cung cấp dịch vụ đó. Nếu bạn ký ABN, bạn luôn có tùy chọn kháng cáo Medicare miễn là đơn yêu cầu được gửi đến Medicare. Bạn cần tự hỏi bản thân xem liệu dịch vụ có cần thiết và xứng đáng với chi phí cộng thêm tiềm năng cho bạn hay không.
-for-chemotherapy.jpg)
.jpg)
