Viêm bàng quang xuất huyết là tình trạng bàng quang bị đau và tiểu ra máu (tiểu ra máu). Nó có thể phát triển như một biến chứng của điều trị ung thư, bao gồm cả hóa trị và xạ trị, hoặc nó có thể là kết quả của nhiễm trùng bàng quang. Điều trị kịp thời, chẳng hạn như dùng thuốc và tưới rửa bàng quang, có thể giúp kiểm soát cơn đau và ngăn ngừa tổn thương bàng quang lâu dài.
Hình ảnh Hola / Hình ảnh GettyCác triệu chứng của viêm bàng quang xuất huyết
Chảy máu, đau và các triệu chứng khác của viêm bàng quang xuất huyết tương tự như các triệu chứng của nhiễm trùng đường tiết niệu nghiêm trọng (UTI). Một khía cạnh khiến viêm bàng quang xuất huyết khác với hầu hết các bệnh nhiễm trùng tiểu là mức độ nghiêm trọng của tình trạng này được phân loại dựa trên lượng máu chảy ra.
Nó cũng có thể được đánh giá là nhẹ, trung bình hoặc nặng dựa trên sự kết hợp của mức độ nghiêm trọng của chảy máu và đau bụng.
Các triệu chứng của viêm bàng quang xuất huyết bao gồm:
- Khó tiểu (đau hoặc nóng rát khi đi tiểu)
- Cảm thấy không thể làm rỗng bàng quang
- Mất kiểm soát bàng quang (tiểu không kiểm soát)
- Tần suất đi tiểu hoặc nhu cầu khẩn cấp để làm trống bàng quang
- Thức dậy nhiều lần trong đêm để đi tiểu
- Mệt mỏi do thiếu máu
- Đau âm ỉ ở vùng bụng dưới phía trên vùng mu của xương chậu
Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro
Viêm bàng quang xuất huyết nặng mãn tính thường do hóa trị và xạ trị. Viêm bàng quang xuất huyết do nhiễm trùng bàng quang có xu hướng cấp tính và có thể giải quyết dễ dàng hơn.
Hóa trị liệu
Các loại thuốc hóa trị thường liên quan đến viêm bàng quang xuất huyết là các chất alkyl hóa.
- Cyclophosphamide được sử dụng chủ yếu để điều trị bệnh bạch cầu hoặc ung thư hạch bạch huyết hoặc các rối loạn tự miễn dịch, chẳng hạn như các dạng lupus nặng.
- Ifex (ifosfamide) được sử dụng để điều trị sarcom, bệnh bạch cầu và ung thư hạch.
Khi cơ thể phân hủy một trong hai loại thuốc này, acrolein, một sản phẩm phụ, được tạo ra, Acrolein được thận lọc ra khỏi máu và trở nên đậm đặc trong nước tiểu được lưu trữ bên trong bàng quang. Điều này gây kích ứng niêm mạc bàng quang, dẫn đến viêm, đau và loét có thể gây chảy máu nghiêm trọng.
Tỷ lệ viêm bàng quang xuất huyết liên quan đến hóa trị rất khác nhau trong các nghiên cứu, dao động từ dưới 10% đến 35%. Bệnh này thường phát triển trong vòng một hoặc hai ngày điều trị. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng nó xảy ra ở khoảng 20% những người được cấy ghép tủy xương và nhận cyclophosphamide liều cao. Ifosfamide có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh viêm bàng quang xuất huyết cao hơn trong một số nghiên cứu, có thể do liều cao hơn có xu hướng được sử dụng.
Điều trị ung thư bàng quang bao gồm cả cyclophosphamide và trực khuẩn Calmette-Guérin cũng có thể gây viêm bàng quang xuất huyết.
Các tác nhân hóa trị khác liên quan đến viêm bàng quang xuất huyết bao gồm:
- Temozolomide (Temodar), có dạng viên nang uống
- Busulfan (Myleran), có dạng viên uống
- Doxorubicin, tiêm tĩnh mạch (IV, trong tĩnh mạch)
- Bleomycin, một loại thuốc tiêm được sử dụng trong điều trị ung thư
- Thiotepa (Tepadina), tiêm IV hoặc tiêm trực tiếp vào bàng quang bằng ống hoặc ống thông
Xạ trị
Xạ trị cũng có liên quan đến viêm bàng quang xuất huyết ở bệnh nhân ung thư, đặc biệt là những người được xạ trị vùng chậu, chẳng hạn như để điều trị ung thư tử cung, cổ tử cung, bàng quang hoặc tuyến tiền liệt.
Đái máu có thể phát triển trong khi điều trị hoặc có thể phát triển vài tháng hoặc nhiều năm sau do thiếu máu cục bộ (cung cấp máu không đủ) trong niêm mạc bàng quang gây loét và chảy máu. Tổn thương cũng có thể dẫn đến sự phát triển của các mạch mới ở những chỗ bị tổn thương các khu vực — các bình có thể dễ vỡ và có thể dễ bị rò rỉ.
Sự nhiễm trùng
Bất kỳ trường hợp nhiễm trùng nào cũng có liên quan đến viêm bàng quang xuất huyết, từ nhiễm virus thông thường đến các bệnh ký sinh trùng.
Các vi rút liên quan đến viêm bàng quang xuất huyết bao gồm:
- Adenovirus
- Vi rút đa u BK
- Virus herpes
- Vi-rút cự bào
- Vi rút JC
- Cúm A
- Papovavirus
Trong số các vi khuẩn được biết đến là nguyên nhân gây viêm bàng quang xuất huyết là:
- Escherichia coli(E coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis(P. mirabilis)
- Klebsiella
Mặc dù hiếm gặp, nhưng viêm bàng quang xuất huyết có thể phát triển do các bệnh ký sinh trùng như bệnh sán máng, một bệnh do giun ký sinh hoặc Echinococcosis, do sán dây ký sinh hoặc nhiễm nấm, chẳng hạn như từCandida albicanshoặc làCryptococcus neoformans.
Các nguyên nhân khác
Hệ thống miễn dịch bị suy giảm khiến bạn có nguy cơ cao bị viêm bàng quang xuất huyết do nhiễm trùng, đặc biệt nếu bạn đang hồi phục sau cấy ghép nội tạng hoặc cấy ghép tủy xương hoặc tế bào gốc. Khi hệ thống miễn dịch bị tổn thương, đó là một tác động phổ biến ức chế miễn dịch hóa học sau khi cấy ghép, nhiễm trùng có thể phát triển mạnh hoặc tái hoạt động, dẫn đến viêm bàng quang.
Trong một số trường hợp, tiếp xúc nghề nghiệp hoặc môi trường với một số loại thuốc trừ sâu hoặc hóa chất được sử dụng trong sản xuất có thể góp phần gây ra viêm bàng quang xuất huyết.
Bao gồm các:
- Thuốc nhuộm anilin
- Toluidine
- Chlorodimeform
- Ether
Các yếu tố rủi ro
Có một số lý do khiến người lớn hoặc trẻ em bị bệnh bạch cầu hoặc ung thư hạch bạch huyết có thể dễ bị viêm bàng quang xuất huyết:
- Hệ thống miễn dịch suy giảm khiến bạn dễ bị nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc vi rút thường xuyên
- Thường xuyên sử dụng thuốc kháng sinh
- Số lượng tiểu cầu thấp (giảm tiểu cầu)
- Giới tính nam
- Lớn hơn 5 tuổi
Chẩn đoán
Nếu bạn xuất hiện các triệu chứng của viêm bàng quang xuất huyết, hãy đến gặp bác sĩ ngay lập tức. Điều quan trọng là phải được chẩn đoán xác định.
Trước tiên, bác sĩ sẽ lấy tiền sử bệnh. Điều này bao gồm thông tin chi tiết về bất kỳ phương pháp điều trị ung thư hoặc quy trình cấy ghép nào bạn đã thực hiện, cũng như danh sách tất cả các loại thuốc bạn đang sử dụng.
- Bạn sẽ được yêu cầu cung cấp một mẫu nước tiểu, có thể xác định nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI). Máu của bạn sẽ được xét nghiệm để tìm các vấn đề như thiếu máu.
- Bác sĩ cũng có thể yêu cầu các xét nghiệm hình ảnh như siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CT scan) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) để kiểm tra bàng quang và đường tiết niệu trên của bạn. Các xét nghiệm này có thể giúp xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm và xác định bất kỳ cục máu đông nào.
- Bác sĩ của bạn cũng có thể muốn thực hiện nội soi bàng quang, bằng cách đưa một ống nhỏ có camera qua niệu đạo của bạn để kiểm tra kỹ hơn niêm mạc bàng quang của bạn. Soi bàng quang cũng có thể được sử dụng để lấy mẫu sinh thiết hoặc để điều trị các khu vực chảy máu bằng tia laser (fulguration).
Sự đối xử
Sau khi được chẩn đoán, điều quan trọng đối với bệnh viêm bàng quang xuất huyết là phải được điều trị kịp thời. Tình trạng này có thể dẫn đến mất máu nghiêm trọng và tổn thương bàng quang vĩnh viễn.
Vết loét hở trong bàng quang có thể tạo cánh cửa cho vi khuẩn xâm nhập vào máu và có thể khiến bạn có nguy cơ bị nhiễm trùng đường tiểu, một bệnh nhiễm trùng máu nặng và đe dọa tính mạng bắt nguồn từ đường tiết niệu. Nó cũng có thể dẫn đến sẹo vĩnh viễn của niêm mạc bàng quang, có thể gây hẹp hoặc tắc nghẽn đường tiết niệu.
Điều trị sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của chảy máu và có thể bao gồm:
- Quan sát cẩn thận
- Hydrat hóa, có thể bao gồm dịch truyền tĩnh mạch
- Thuốc giảm đau
- Thuốc để thư giãn cơ bàng quang
- Truyền tiểu cầu để giúp kiểm soát chảy máu
- Truyền máu nếu máu chảy ra gây thiếu máu
- Liệu pháp kháng sinh, kháng vi-rút hoặc kháng nấm nếu nguyên nhân gây viêm bàng quang có tính chất lây nhiễm
- Tưới bàng quang bằng dung dịch nước muối qua ống thông để ngăn ngừa hoặc loại bỏ cục máu đông
- Thuốc để kiểm soát chảy máu
- Liệu pháp nội khoa, trong đó thuốc được đưa vào bàng quang làm giảm hoặc ngừng chảy máu và đau
- Liệu pháp oxy cao áp, hoặc thở oxy 100% trong phòng điều áp hoặc qua ống, để cố gắng thúc đẩy quá trình chữa lành mô sau bức xạ
Trong các trường hợp mãn tính không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác, được gọi là viêm bàng quang xuất huyết khó chữa, phẫu thuật có thể được khuyến nghị. Điều này có thể bao gồm bất kỳ điều nào sau đây:
- Cắt u nang mở: Phẫu thuật rạch vào bàng quang và đóng băng tạm thời bàng quang bằng gạc và thuốc bôi để cầm máu
- Chuyển hướng tiểu vĩnh viễn: Một đoạn ruột non được sử dụng để tạo niệu quản qua da, là một niệu đạo mới hình thành kéo dài qua một lỗ thoát (lỗ trong ổ bụng).
- Thuyên tắc động mạch dạng khối: Làm đóng một số động mạch liên quan đến chảy máu
- Cắt bỏ bàng quang: Loại bỏ bàng quang
Mặc dù đã có những nghiên cứu trường hợp thành công, nhưng các thủ thuật phẫu thuật lớn đối với bệnh viêm bàng quang xuất huyết được coi là biện pháp cuối cùng vì chúng có nguy cơ biến chứng cao và gây ra những thay đổi giải phẫu vĩnh viễn.
Phòng ngừa
Nếu bạn đang được điều trị bằng hóa trị, đặc biệt nếu bạn được xác định là có nguy cơ cao phát triển bệnh viêm bàng quang xuất huyết, nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể sẽ thực hiện các biện pháp để cố gắng ngăn ngừa biến chứng này.
Phòng ngừa thường tập trung vào việc giảm thời gian niêm mạc bàng quang tiếp xúc với acrolein hoặc các chất kích thích khác.
Các bác sĩ của bạn có thể:
- Quản lý MESNA (2-Mercaptoethanesulfonate natri), một loại thuốc giúp bảo vệ bàng quang của bạn khỏi tác động của acrolein. Thuốc này được truyền qua đường tĩnh mạch, riêng rẽ hoặc cùng với thuốc hóa trị của bạn.
- Cung cấp cho bạn nhiều chất lỏng qua đường tĩnh mạch để giúp thuốc hóa trị liệu và các sản phẩm phụ của chúng đi qua bàng quang của bạn nhanh hơn
- Lên lịch hóa trị sớm trong ngày để bạn có cơ hội đào thải nó ra khỏi bàng quang trước khi nghỉ ngơi qua đêm
- Khuyến khích bạn cố gắng đi tiểu ít nhất mỗi giờ
- Sử dụng thuốc lợi tiểu, giúp giữ cho nước tiểu lưu thông để loại bỏ các loại thuốc hóa trị liệu và các sản phẩm phụ của chúng khỏi bàng quang của bạn
- Đặt một ống thông tiểu để hóa chất trị liệu và các sản phẩm phụ của chúng liên tục được loại bỏ khỏi bàng quang của bạn trước khi chúng có cơ hội gây loét
Một lời từ rất tốt
Viêm bàng quang xuất huyết có thể nghiêm trọng và gây đau đớn. May mắn thay, có nhiều cách để giúp ngăn ngừa tình trạng này xảy ra và nhiều cách để điều trị nếu nó xảy ra. Nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn có bất kỳ lo lắng nào về các phương pháp điều trị ung thư sắp tới hoặc khi có dấu hiệu đầu tiên của bất kỳ triệu chứng tiết niệu nào.
.jpg)
