Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của ung thư da

Chúng tôi không biết chính xác nguyên nhân gây ra ung thư da, nhưng các yếu tố nguy cơ có thể bao gồm màu da và sắc tộc, phơi nắng và cháy nắng, tiếp xúc với hóa chất môi trường và các chất khác, một số điều kiện y tế hoặc phương pháp điều trị các vấn đề y tế và hút thuốc. Tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư da, cũng như một số hội chứng di truyền, có thể làm tăng nguy cơ và các yếu tố di truyền được cho là đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của nhiều bệnh ung thư da không hắc tố và ung thư hắc tố. Một lưu ý tích cực hơn, các yếu tố dinh dưỡng, chẳng hạn như chế độ ăn nhiều trái cây và rau quả, có thể làm giảm nguy cơ.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ có thể bao gồm phơi nhiễm làm tổn thương da trực tiếp, gây ra những thay đổi trong DNA (đột biến gen) có thể dẫn đến phát triển ung thư. Các yếu tố khác, chẳng hạn như ức chế miễn dịch, có thể làm giảm khả năng cơ thể sửa chữa các tế bào sau khi xảy ra tổn thương.

Tầm quan trọng của các yếu tố nguy cơ cụ thể có thể khác nhau tùy thuộc vào loại da và hơn thế nữa. Các yếu tố nguy cơ phổ biến đối với ung thư da bao gồm:

Tuổi tác

Nhìn chung, các loại ung thư da không phải u hắc tố (như ung thư tế bào đáy và ung thư tế bào vảy) tăng theo tuổi, mặc dù u ác tính thường được tìm thấy ở những người trẻ tuổi.

Màu da, sắc tộc và đặc điểm cơ thể

Màu da có thể là một yếu tố nguy cơ đáng kể cho sự phát triển của ung thư da. Những người có làn da trắng có nguy cơ cao nhất vì sắc tố melanin (chịu trách nhiệm về màu da) cung cấp một số bảo vệ khỏi bức xạ tia cực tím (UV) và họ chỉ đơn giản là có ít nguy cơ hơn những người có làn da sẫm màu.

Điều đó nói rằng, những người cóbất kìmàu da có thể bị ung thư da, và mặc dù căn bệnh này phổ biến ở người da trắng hơn người da đen, nhưng người da đen có nhiều khả năng chết vì bệnh hơn. Nguy cơ tử vong gia tăng này liên quan đến cả việc gia tăng khó khăn trong việc phát hiện tình trạng bệnh ở những người có làn da sẫm màu (do đó bệnh được phát hiện trong giai đoạn sau của bệnh) và giảm khả năng tiếp cận với chăm sóc y tế. Và, cũng giống như khối u ác tính đang gia tăng ở người da trắng, nó cũng đang gia tăng ở người Latinh.

Những người có bất kỳ đặc điểm nào sau đây có nguy cơ mắc ung thư da cao nhất:

• Tàn nhang
• Da đều màu
• Da không rám nắng hoặc da kém săn chắc
• Da dễ bị bỏng
• Đôi mắt có màu sáng, chẳng hạn như xanh lục hoặc xanh lam
• Tóc đỏ hoặc vàng tự nhiên (kiểu đầu có nhiều rủi ro hơn kiểu tóc sau)

Tiếp xúc với tia cực tím

Tiếp xúc với ánh nắng mặt trời chiếm 70% các trường hợp ung thư da, là yếu tố nguy cơ lớn nhất. Tuy nhiên, ung thư biểu mô tế bào vảy là loại liên quan chặt chẽ nhất đến việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Mức độ tiếp xúc với tia cực tím (UV) phụ thuộc vào cường độ của ánh sáng (có thể thay đổi theo góc của mặt trời), thời gian tiếp xúc và da có được che chắn bằng quần áo hay kem chống nắng hay không.

Cháy nắng nghiêm trọng khi còn trẻ, ngay cả khi nó chỉ xảy ra một lần, có thể là một yếu tố nguy cơ đáng kể thậm chí nhiều thập kỷ sau đó. Cháy nắng có liên quan mạnh nhất đến khối u ác tính, và cháy nắng ở phần thân có nguy cơ cao nhất.

Mặc dù tiếp xúc với ánh nắng mặt trời đóng một vai trò trong tất cả các loại ung thư da chính, nhưng loại ung thư khác nhau tùy theo hình thức tiếp xúc. Ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào đáy có mối liên hệ chặt chẽ nhất với việc phơi nhiễm lâu dài và những người dành nhiều thời gian ở ngoài trời để làm việc hoặc vui chơi có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. Ngược lại, u ác tính có liên quan đến việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời không thường xuyên nhưng cường độ cao (nghĩ rằng nghỉ xuân ở một nơi ấm áp).

Nói cách khác, việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời thường xuyên hàng ngày (ngay cả trong những ngày nhiều mây) là một yếu tố nguy cơ giống như dành thời gian ở bãi biển hoặc tiệm nhuộm da, mặc dù việc tiếp xúc thường xuyên có liên quan chặt chẽ hơn với ung thư tế bào vảy và tắm nắng với khối u ác tính.

Hóa chất môi trường

Tiếp xúc với hóa chất và các chất khác ở nhà hoặc tại nơi làm việc có thể làm tăng nguy cơ ung thư da. Các chất có liên quan đến nguy cơ gia tăng bao gồm:

• Asen: Từ việc ăn uống mãn tính trong nước uống (đặc biệt là giếng tư nhân) cũng như tiếp xúc nghề nghiệp.
• Tar (chẳng hạn như với công nhân đường cao tốc)
• Parafin (sáp): Parafin được sử dụng phổ biến trong sản xuất ô tô.
• Dung môi, đặc biệt là dung môi thơm và clo (phổ biến cho công nhân kim loại và những người tiếp xúc với mực in, chất tẩy dầu mỡ và các sản phẩm tẩy rửa)
• Vinyl clorua (chẳng hạn như trong các nhà máy sản xuất các sản phẩm vinyl)

Hút thuốc

Hút thuốc có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư biểu mô tế bào vảy của da, nhưng không phải ung thư biểu mô tế bào đáy. Một nghiên cứu năm 2017 cho thấy nguy cơ mắc bệnh ung thư tế bào đáy thực sự thấp hơn đáng kể ở những người hút thuốc, nhưng điều này có thể là do sai lệch phát hiện (các nhà nghiên cứu có thể đã tìm thấy những bệnh ung thư mà lẽ ra không được phát hiện ở một người, không phải trong nghiên cứu) .

Không giống như các bệnh ung thư như ung thư phổi, nguy cơ ung thư da ở những người hút thuốc trước đây giảm xuống so với những người không bao giờ hút thuốc sau khi bỏ thuốc.

Điều kiện và Điều trị

Có một số tình trạng da có thể làm tăng nguy cơ phát triển ung thư da hoặc được coi là tiền ung thư. Ngoài ra, một số phương pháp điều trị đối với họ có thể làm tăng nguy cơ ung thư. Một số điều kiện này bao gồm:

• Ung thư da trước đây: Những người đã từng bị ung thư da không phải khối u ác tính có nguy cơ phát triển một loại ung thư khác trong số này cao hơn khoảng 10 lần so với mức trung bình. Những người đã có khối u ác tính có nguy cơ phát triển ung thư da không phải khối u ác tính cao gấp 3 lần .
• Dày sừng hoạt hóa: Dày sừng hoạt hóa (dày sừng mặt trời) là những tổn thương da rất phổ biến, xuất hiện dưới dạng những mảng sần sùi, có vảy, giống mụn cơm trên da và có thể có màu hồng, đỏ hoặc nâu. Chúng phổ biến nhất ở những vùng tiếp xúc với ánh nắng mặt trời trên cơ thể. Dày sừng Actinic được coi là tiền ung thư và trên thực tế, một số bác sĩ da liễu tin rằng nó có thể là một dạng ban đầu của ung thư biểu mô tế bào vảy của da. Người ta cho rằng 20% ​​đến 40% loại ung thư da này bắt đầu theo cách này và một đánh giá năm 2018 đã lưu ý rằng chính xácỞ đâu Các dạng dày sừng actinic có thể cho thấy khả năng nó sẽ tiến triển thành ung thư da. Các khu vực cần quan tâm nhất bao gồm mu bàn tay, cẳng tay, chân và xung quanh mắt, môi hoặc mũi. Những người có nhiều dày sừng actinic cũng có nhiều khả năng phát triển ung thư biểu mô tế bào đáy hoặc u ác tính.
• Có nhiều nốt ruồi (hơn 50)
• Nốt ruồi loạn sản (nốt ruồi xuất hiện bất thường)
• Nevi tế bào hắc tố bẩm sinh: Đây là những nốt ruồi lớn xuất hiện khi mới sinh và u ác tính có thể phát triển ở 10% các tổn thương này (đặc biệt là những nốt ruồi rất lớn).
• Da bị bỏng nặng hoặc bị viêm

Psoralens hoặc liệu pháp tia cực tím (UV) cho bệnh vẩy nến hoặc bệnh chàm cũng có thể làm tăng nguy cơ phát triển ung thư da không phải hắc tố.

Tương tự như vậy, các tình trạng và phương pháp điều trị không phải da cũng có thể ảnh hưởng đến nguy cơ của bạn. Chúng có thể bao gồm:

• Thiếu hụt hệ thống miễn dịch, do di truyền hoặc mắc phải (chẳng hạn như với HIV / AIDS)
• Nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV): Một số chủng vi rút HPV có thể góp phần gây ung thư ở các mô của cơ quan sinh dục, hậu môn và vùng da xung quanh móng tay.
• Một số loại thuốc làm tăng độ nhạy cảm với ánh nắng mặt trời (nhạy cảm với ánh sáng), bao gồm một số loại thuốc kháng sinh, thuốc cao huyết áp hydrochlorothiazide và một số loại thuốc hóa trị
• Xạ trị ung thư trước đây: Nguy cơ gia tăng chỉ xảy ra ở những khu vực đã nhận bức xạ.

Chế độ ăn

Trong khi các loại thực phẩm cụ thể làm tăng nguy cơ ung thư da vẫn chưa được xác định, có bằng chứng cho thấy một số thói quen ăn kiêng có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh.

Chế độ ăn nhiều trái cây và rau quả có thể làm giảm nguy cơ phát triển ung thư da, do các chất chống oxy hóa có trong phytochemical (hóa chất có nguồn gốc thực vật) có trong những thực phẩm này.

Di truyền học

Ảnh hưởng của di truyền đối với sự phát triển của ung thư da có thể khác nhau tùy thuộc vào loại cụ thể. Có thể khó phân biệt rủi ro liên quan đến di truyền và các đặc điểm di truyền, chẳng hạn như tông màu da.

Các nghiên cứu về cặp song sinh giống hệt nhau cho thấy rằng gần một nửa nguy cơ mắc ung thư tế bào đáy và tế bào vảy của một người là do các yếu tố di truyền gây ra. Trong khi các đột biến gen di truyền được biết đến chỉ chiếm khoảng 1% các khối u ác tính, một nghiên cứu năm 2016 cho thấy có tới 58% nguy cơ u ác tính có liên quan đến các yếu tố di truyền.

Không rõ có tiền sử gia đình bị ung thư da ảnh hưởng đến nguy cơ như thế nào, mặc dù rõ ràng là có mối liên hệ. Tại Thụy Điển, một quốc gia duy trì một cơ sở dữ liệu lớn về ung thư gia đình, một nghiên cứu lớn cho thấy nguy cơ ung thư biểu mô tế bào vảy cao gấp hai đến bốn lần mức trung bình nếu một người thân cấp một (cha mẹ, anh chị em hoặc con cái) có da. ung thư. Tiền sử gia đình mắc hội chứng nevus không điển hình làm tăng nguy cơ mắc u ác tính.

Có một số hội chứng di truyền làm tăng nguy cơ phát triển ung thư da của một người. Một vài trong số những cái phổ biến hơn bao gồm:

• Ung thư tế bào đáy: Những người mắc hội chứng nevus tế bào đáy có nguy cơ cao hơn phát triển ung thư tế bào đáy (đột biến gen PTCH1 và PTCH2).
• Ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC): Nguy cơ mắc SCC tăng lên ở những người mắc bệnh da bì sắc tố, bệnh bạch tạng ở da, bệnh bạch tạng biểu mô và bệnh thiếu máu Fanconi.
• Ung thư tế bào hắc tố: Sự bất thường trong gen ức chế khối u CDKN2A là nguyên nhân gây ra tới 40% các khối u ác tính gia đình. Một số đột biến gen khác cũng liên quan đến u ác tính, bao gồm cả đột biến gen BRCA2.