Ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp (TCC) là gì?

Mặc dù ung thư bàng quang không phải là một loại ung thư mà chúng ta nói đến nhiều như ung thư phổi, ung thư vú hoặc u ác tính, nhưng trên thực tế, nó là loại ung thư phổ biến thứ tư ở đàn ông Mỹ và phổ biến thứ chín ở phụ nữ Mỹ. Theo dữ liệu từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, hơn 55.000 nam giới và 17.000 phụ nữ mắc ung thư bàng quang ở Hoa Kỳ mỗi năm. Trong số này, gần 16.000 — hơn 1/4 — sẽ chết do bệnh ác tính.

Loại ung thư bàng quang phổ biến nhất được gọi là ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp (TCC). Còn được gọi là ung thư biểu mô urothelial (UCC), TCC phát sinh từ lớp niêm mạc bên trong của đường tiết niệu được gọi là urothelium chuyển tiếp.

TCC có thể phát triển trong mô từ bất kỳ nơi nào dọc theo đường, bao gồm:

• Xoang thận (khoang trong thận)
• Niệu quản (các ống nối thận với bàng quang)
• Lớp lót trong cùng của bàng quang
• Niệu đạo (ống dẫn nước tiểu ra khỏi cơ thể)
• Urachus (phần còn lại của kênh bào thai giữa bàng quang và hải đạo)

TCC được coi là nguyên nhân phổ biến thứ hai của ung thư thận khi liên quan đến xoang thận.

Dấu hiệu và triệu chứng

Các triệu chứng của TCC sẽ khác nhau tùy theo vị trí của khối u. Chúng thường giống với các triệu chứng của nhiễm trùng thận nặng, trong đó một người sẽ bị tiểu buốt và đau thắt lưng / thận. Vì căn bệnh này bắt chước rất nhiều nguyên nhân có thể khác (bao gồm viêm bàng quang, nhiễm trùng tuyến tiền liệt và bàng quang hoạt động quá mức), các chẩn đoán có xu hướng được thực hiện khi ung thư tiến triển hơn.

Đồng thời, TCC là một loại ung thư phát triển chậm với thời gian tiềm ẩn lên đến 14,5 năm, theo Viện Ung thư Quốc gia. Trong giai đoạn tiền ung thư sớm hơn, các triệu chứng thường có thể mơ hồ đến không tồn tại. Thông thường chỉ khi bệnh ác tính tiến triển thì nhiều câu chuyện kể hơn mới xuất hiện.

Chính vì những lý do này mà 89% các chẩn đoán được thực hiện ở nam giới từ 50 tuổi trở lên. Trong số này, 20% sẽ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư giai đoạn III, trong khi gần 1/4 sẽ bị bệnh di căn (nơi ung thư đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể).

Tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh, các triệu chứng của TCC có thể bao gồm:

• Có thể nhìn thấy máu trong nước tiểu (tiểu máu tổng thể)
• Đau hoặc khó đi tiểu (khó tiểu)
• Đi tiểu thường xuyên
• Rất muốn đi tiểu nhưng không có khả năng làm như vậy
• Đau mạn sườn đến một bên lưng ngay dưới xương sườn
• Mệt mỏi
• Giảm cân
• Ăn mất ngon
• Sốt cao, đổ mồ hôi nhiều
• Các chi dưới bị sưng (phù nề), thường là ở giai đoạn sau của bệnh

Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro

Mọi người thường cho rằng ung thư bàng quang hoặc thận là do chúng ta tiếp xúc với chất độc mà chúng ta ăn vào, cho dù đó là nước bị ô nhiễm hoặc hóa chất trong thực phẩm của chúng ta. Đối với hầu hết các phần, đây không phải là trường hợp. Mặc dù chất độc chắc chắn có liên quan đến sự phát triển của TCC, nhưng chúng thường là loại chúng ta hít phải trong thời gian dài.

Đứng đầu trong số này là khói thuốc lá. Trên thực tế, hơn một nửa số ca chẩn đoán TCC ở nam giới và hơn một phần ba ở nữ giới có liên quan đến việc hút thuốc lá nhiều. Hơn nữa, nguy cơ và giai đoạn của bệnh xuất hiện liên quan trực tiếp đến số năm một người đã hút thuốc và tần suất hút thuốc hàng ngày.

Theo nghiên cứu từ Trung tâm Ung thư Memorial Sloan-Kettering ở New York, ung thư bàng quang ở những người hút thuốc không chỉ phổ biến hơn mà còn xâm lấn nhiều hơn so với những người không hút thuốc.

Nguyên nhân của mối liên quan này không hoàn toàn rõ ràng, nhưng một số người đã đưa ra giả thuyết rằng việc tiếp xúc với khói thuốc trong thời gian dài gây ra những thay đổi nhiễm sắc thể trong các mô biểu mô dẫn đến tổn thương và ung thư. Nguy cơ cao nhất ở những người hút trên 15 điếu thuốc mỗi ngày.

Các yếu tố rủi ro khác đối với TCC bao gồm:

• Tuổi lớn hơn, với khoảng 90% trường hợp xảy ra ở những người trên 55 tuổi
• Là nam giới, phần lớn là do các thụ thể androgen (hormone sinh dục nam) hoạt động, đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của TCC
• Là người da trắng, khiến bạn có nguy cơ cao gấp đôi so với người Mỹ gốc Phi và người Latinh
• Di truyền gia đình, đặc biệt liên quan đến các đột biến liên quan đến bệnh Cowden (gen PTEN), hội chứng Lynch (gen HPNCC) hoặc u nguyên bào võng mạc (gen RB1)
• Béo phì, tăng nguy cơ từ 10 đến 20 phần trăm
• Nơi làm việc tiếp xúc với các amin thơm được sử dụng trong ngành công nghiệp nhuộm và in cũng như trong sản xuất cao su, da, sơn và các sản phẩm dệt
• Trước khi sử dụng thuốc hóa trị Cytoxan (cyclophosphamide)
• Sử dụng thuốc điều trị tiểu đường Actos (pioglitazone) trong hơn một năm
• Sử dụng các chất bổ sung thảo dược có chứa axit Aristolochic (còn được gọi làPin Yintrong y học cổ truyền Trung Quốc)

Chẩn đoán

Nói chung, dấu hiệu chẩn đoán đầu tiên của TCC sẽ là máu trong nước tiểu. Đôi khi nó sẽ không được nhìn thấy nhưng có thể dễ dàng phát hiện trong phân tích nước tiểu (xét nghiệm nước tiểu).

Xét nghiệm tế bào học nước tiểu cũng có thể được sử dụng để tìm tế bào ung thư trong nước tiểu, mặc dù đây là hình thức chẩn đoán kém tin cậy hơn. Ngược lại, các công nghệ mới hơn có thể xác định các protein và các chất khác trong nước tiểu có liên quan đến TCC. Chúng bao gồm các xét nghiệm thường được gọi là Urovysion và Immunocyt. Thậm chí còn có một phương pháp kiểm tra tại nhà theo đơn được gọi là Bladderchek có thể phát hiện một loại protein gọi là NMP22 thường được tìm thấy ở mức độ cao hơn ở những người bị ung thư bàng quang.

Tiêu chuẩn vàng hiện nay để chẩn đoán là sinh thiết bằng nội soi bàng quang. Ống soi bàng quang là một ống mềm dài được trang bị một camera siêu nhỏ được đưa vào niệu đạo để xem bàng quang. Sinh thiết bao gồm việc trích xuất các mô nghi ngờ để bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra.

Tùy thuộc vào loại ống soi bàng quang được sử dụng, quy trình có thể được thực hiện dưới gây mê cục bộ hoặc toàn thân. Không có gì lạ khi sử dụng gây mê toàn thân ở nam giới vì thủ thuật này có thể cực kỳ đau đớn do niệu đạo của nam giới dài hơn và hẹp hơn ở nữ giới.

Giai đoạn ung thư

Nếu được chẩn đoán ung thư, bác sĩ chuyên khoa ung thư sẽ phân loại độ ác tính theo giai đoạn. Bác sĩ sẽ làm như vậy bằng cách sử dụng hệ thống phân giai đoạn TNM mô tả kích thước của khối u ban đầu ("T"), sự xâm nhập của ung thư vào các hạch bạch huyết lân cận ("N") và mức độ di căn ("M").

Mục đích của phân loại là để xác định quá trình hành động thích hợp với mục đích không giảm thiểu hoặc tăng quá mức đối với bệnh ung thư. Dựa trên những phát hiện này, bác sĩ sẽ phân giai đoạn bệnh như sau:

• Giai đoạn 0 là khi có bằng chứng về tiền ung thư nhưng không có sự tham gia hoặc di căn của hạch bạch huyết.
• Giai đoạn I được xác định bởi sự lây lan của ung thư từ lớp biểu mô đến mô liên kết ngay bên dưới nhưng không có sự tham gia hoặc di căn của hạch bạch huyết.
• Giai đoạn II là khi ung thư đã lan rộng hơn nữa đến lớp cơ bên dưới nhưng vẫn chưa đi qua thành cơ quan. Tuy nhiên, không có liên quan đến hạch bạch huyết hoặc di căn được phát hiện.
• Giai đoạn III là khi ung thư đã phát triển ra ngoài thành cơ quan nhưng chưa lan đến các hạch bạch huyết lân cận.
• Giai đoạn IV là khi ung thư đã di căn đến các cơ quan ở xa, di căn đến các hạch bạch huyết gần đó hoặc cả hai.

Việc dàn dựng cũng cung cấp cho bác sĩ và cá nhân cảm giác tốt hơn về thời gian sống sót. Những con số này không được đặt ra, và một số người mắc bệnh ung thư giai đoạn muộn có thể thuyên giảm hoàn toàn bất kể chẩn đoán là gì.

Như đã nói, chẩn đoán sớm hơn hầu như luôn có kết quả tốt hơn. Tỷ lệ sống sót tương đối trong 5 năm của bệnh ung thư bàng quang theo dữ liệu của xã hội Ung thư Hoa Kỳ Cơ sở dữ liệu SEER theo dõi tỷ lệ sống sót tương đối trong 5 năm phụ thuộc vào mức độ tiến triển của bệnh ung thư lúc chẩn đoán. Tuy nhiên, cơ sở dữ liệu SEER không nhóm các bệnh ung thư theo các giai đoạn TNM (giai đoạn 1, giai đoạn 2, giai đoạn 3, v.v.). Thay vào đó, nó nhóm các bệnh ung thư thành các giai đoạn khu trú, khu vực và xa:

Khu trú: Không có dấu hiệu cho thấy ung thư đã lan ra bên ngoài bàng quang. Đối với ung thư bàng quang tại chỗ, tỷ lệ sống sót sau năm năm là khoảng 90% và tỷ lệ này là khoảng 70% đối với bệnh khu trú.

Khu vực: Ung thư đã lan từ bàng quang đến các cấu trúc lân cận hoặc các hạch bạch huyết. Tỷ lệ sống sót sau năm năm là khoảng 36%.

Xa: Ung thư đã di căn đến các bộ phận xa của cơ thể như phổi, gan hoặc xương. Tỷ lệ sống sót sau năm năm là khoảng 5%.

Hướng dẫn Thảo luận của Bác sĩ Ung thư bàng quang

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Phương pháp điều trị

Điều trị TCC phần lớn phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh, mức độ di căn của ung thư và loại cơ quan liên quan. Một số phương pháp điều trị tương đối đơn giản với tỷ lệ chữa khỏi cao. Một số khác thì mở rộng hơn và có thể yêu cầu cả liệu pháp chính và bổ trợ (thứ cấp). Trong số đó:

• Các khối u ở giai đoạn 0 và I chưa đến lớp cơ thường có thể được “cạo sạch” bằng một thiết bị đốt điện gắn vào phần cuối của kính soi bàng quang. Quy trình này có thể được theo sau với một đợt hóa trị liệu ngắn hạn. Phương pháp điều trị bằng liệu pháp miễn dịch sử dụng vắc-xin Bacillus Calmette-Guérin (BCG) cũng có thể làm giảm nguy cơ tái phát ở 2/3 trường hợp.
• Ung thư giai đoạn II và III khó điều trị hơn. Họ sẽ yêu cầu loại bỏ rộng rãi bất kỳ mô bị ảnh hưởng nào. Trong trường hợp bàng quang, nó có thể yêu cầu một thủ tục phẫu thuật được gọi là phẫu thuật cắt u nang triệt để, trong đó toàn bộ bàng quang được loại bỏ. Cắt u nang một phần có thể được thực hiện trong một số ít trường hợp ở giai đoạn II nhưng không bao giờ ở giai đoạn III. Hóa trị có thể được thực hiện trước hoặc sau khi phẫu thuật, phụ thuộc phần lớn vào kích thước của khối u. Bức xạ cũng có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ nhưng hầu như không bao giờ được sử dụng riêng.
• Ung thư giai đoạn IV rất khó khỏi. Hóa trị có hoặc không có bức xạ thường là phương pháp điều trị đầu tiên với mục đích thu nhỏ kích thước khối u. Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật sẽ không thể loại bỏ tất cả ung thư nhưng có thể được sử dụng nếu nó có thể kéo dài tuổi thọ của một người cũng như chất lượng cuộc sống.

Liệu pháp điều trị bằng thuốc

Các loại thuốc hóa trị liệu truyền thống như methotrexate, vinblastine, doxorubicin và cisplatin thường được sử dụng trong điều trị kết hợp. Chúng gây độc tế bào (có nghĩa là độc hại đối với tế bào sống) và hoạt động bằng cách nhắm mục tiêu vào các tế bào tái tạo nhanh như ung thư. Kết quả của hành động này, chúng cũng có thể giết chết các tế bào khỏe mạnh đang tái tạo nhanh như tế bào trong tủy xương, tóc và ruột non.

Các loại thuốc thế hệ mới hơn như Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) và Tecentriq (atezolizumab) hoạt động khác nhau bằng cách kích thích hệ thống miễn dịch chống lại bệnh ung thư. Những kháng thể được gọi là đơn dòng này được tiêm vào cơ thể và ngay lập tức tìm kiếm các tế bào ung thư, liên kết với chúng và báo hiệu cho các tế bào miễn dịch khác tấn công.

Hình thức liệu pháp miễn dịch nhắm mục tiêu này có thể thu nhỏ các khối u và ngăn ngừa ung thư tiến triển. Chúng được sử dụng chủ yếu để kéo dài tuổi thọ của những người bị TCC nâng cao, không thể phẫu thuật hoặc di căn. Các tác dụng phụ phổ biến nhất của các loại thuốc kích thích miễn dịch này bao gồm:

• Mệt mỏi
• Hụt hơi
• Đau khớp hoặc cơ
• Giảm sự thèm ăn
• Phát ban
• Bệnh tiêu chảy
• Ho
• Táo bón
• Phát ban hoặc ngứa da
• Buồn nôn

Sự kết hợp giữa Opdivo và Yervoy đã trở nên phổ biến trong những năm gần đây trong các trường hợp TCC tiên tiến. Điều trị được thực hiện qua đường tĩnh mạch trong 60 phút, thường là hai tuần một lần. Liều lượng và tần suất phụ thuộc phần lớn vào cách ung thư phản ứng với liệu pháp và mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ.

Phòng ngừa

Phòng ngừa TCC bắt đầu với các yếu tố bạn có thể kiểm soát. Trong số này, thuốc lá vẫn là trọng tâm hàng đầu. Sự thật rất đơn giản: ngày nay ung thư bàng quang là bệnh ác tính liên quan đến hút thuốc lá phổ biến thứ hai sau ung thư phổi. Bỏ thuốc lá không chỉ làm giảm đáng kể nguy cơ TCC của một người mà còn có thể ngăn ngừa tái phát ung thư ở những người được điều trị thành công.

Việc bỏ thuốc có thể khó khăn và thường đòi hỏi nhiều lần thử, nhưng hầu hết các chương trình bảo hiểm ngày nay đều chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí điều trị cai thuốc lá.

Các yếu tố có thể thay đổi khác cũng có thể góp phần làm giảm nguy cơ. Một nghiên cứu kéo dài 10 năm với 48.000 nam giới cho thấy những người uống 1,44 lít nước (khoảng 8 ly) mỗi ngày có tỷ lệ mắc bệnh ung thư bàng quang thấp hơn so với những người uống ít hơn. Mặc dù vẫn còn những hạn chế đáng kể đối với các phát hiện (do các yếu tố khác, chẳng hạn như hút thuốc và tuổi tác, không được bao gồm), một phân tích tổng hợp năm 2012 đã cho thấy rằng việc uống chất lỏng mang lại lợi ích bảo vệ, đặc biệt là ở nam giới trẻ tuổi.

Mặc dù chỉ uống nước không thể xóa bỏ hậu quả của việc hút thuốc, nhưng nó đã nhấn mạnh những lợi ích của việc lựa chọn lối sống lành mạnh, bao gồm cung cấp nước hợp lý và chương trình giảm cân có cấu trúc nếu bị béo phì.