Bệnh viêm khớp vẩy nến thuyên giảm là gì và có khả thi không?

Trong những năm gần đây, sự thuyên giảm bệnh viêm khớp vẩy nến (PsA) đã trở thành một chủ đề quan trọng cho các nghiên cứu y học. Các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng những chẩn đoán sớm hơn, quản lý các triệu chứng tốt hơn và những tiến bộ trong phương pháp điều trị đang giúp những người mắc chứng PsA dễ dàng có cuộc sống bình thường và không đau đớn.

Đọc về cách xác định sự thuyên giảm PsA và biểu hiện của nó để bạn quản lý kỳ vọng của mình và hướng tới việc ngăn chặn các triệu chứng bệnh tái phát.

eclipse_images / Getty Hình ảnh

Bệnh viêm khớp vẩy nến là gì?

Viêm khớp vảy nến là một loại viêm khớp tự miễn dịch liên quan đến viêm khớp và da. PsA ảnh hưởng đến khớp và các cấu trúc xung quanh. Nó có thể gây viêm tại nơi gân và dây chằng gắn vào xương (một triệu chứng gọi là viêm ruột), viêm ngón chân hoặc ngón tay (một triệu chứng gọi là viêm bao khớp), viêm niêm mạc khớp ngoại vi (viêm bao hoạt dịch) và viêm cột sống (viêm đốt sống).

PsA cũng ảnh hưởng đến móng, gây rỗ (vết lõm nhỏ trên bề mặt móng). PsA thường liên quan đến bệnh vẩy nến, một tình trạng các tế bào da xây dựng và hình thành vảy và các mảng khô, ngứa. Những triệu chứng này giúp phân biệt nó với các loại viêm khớp khác, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp (RA), một bệnh tự miễn khác trong đó hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức tấn công nhầm vào các khớp và trong trường hợp nghiêm trọng là các cơ quan.

Theo dữ liệu từ Phòng khám Cleveland, tỷ lệ hiện mắc bệnh PsA thay đổi từ 0,3% đến 1% và những người mắc bệnh vẩy nến từ trước có nguy cơ phát triển bệnh vẩy nến cao nhất. Bệnh này thường được chẩn đoán ở tuổi trung niên (từ 30 đến 50 tuổi) nhưng bất kỳ ai ở mọi lứa tuổi đều có thể phát triển PsA. Phụ nữ và nam giới đều bị ảnh hưởng như nhau, và những người gốc Bắc Âu có nguy cơ gia tăng. Di truyền cũng đóng một vai trò nào đó, đặc biệt là tiền sử gia đình mắc bệnh PsA hoặc bệnh vẩy nến.

Mức độ nghiêm trọng và tiến trình của PsA thay đổi tùy theo từng người. Một số người có các triệu chứng nhẹ trong khi những người khác có hoạt động bệnh nặng, cuối cùng gây ra tổn thương khớp và / hoặc tàn tật. Bệnh trầm cảm phổ biến hơn ở những người có liên quan đến khớp nhiều hơn sớm, liên quan đến da rộng, tiền sử gia đình mắc bệnh vẩy nến hoặc bệnh khởi phát trước 20 tuổi.

Chẩn đoán và điều trị sớm là rất quan trọng để giảm đau và viêm, ngăn ngừa tổn thương và tổn thương khớp tiến triển, đồng thời tăng khả năng thuyên giảm bệnh.

Xác định việc loại bỏ PsA

Các bác sĩ thấp khớp (bác sĩ chuyên về các bệnh khớp) định nghĩa tình trạng thuyên giảm PsA là trạng thái "hoạt động bệnh tối thiểu". Nói chung, có hai loại thuyên giảm trong PsA: do thuốc và không dùng thuốc.

• Sự thuyên giảm do thuốc cho thấy tình trạng bệnh ở mức tối thiểu khi đang dùng thuốc.
• Trong khi hiếm gặp, thuyên giảm không dùng thuốc là tình trạng giảm đau và sưng khớp hoàn toàn mà không cần đến sự trợ giúp của thuốc.

Việc xác định sự thuyên giảm dựa trên các tiêu chí cụ thể, liên quan đến năm lĩnh vực lâm sàng: viêm bao hoạt dịch, viêm ruột, viêm bao hoạt dịch, viêm cột sống, và liên quan đến móng tay và / hoặc da.

• Viêm bao hoạt dịch đề cập đến tình trạng viêm màng hoạt dịch, màng bao bọc hầu hết các khớp. Tình trạng này gây đau đớn, đặc biệt là khi cử động. Các khớp sưng tấy do tích tụ dịch khớp.
• Viêm ruột gây ra tình trạng viêm ở những chỗ gân và dây chằng gắn vào xương.
• Viêm xương khớp gây ra tình trạng viêm nặng ở các ngón tay và ngón chân. Sự phồng lên khiến các chữ số giống như xúc xích. Nếu tình trạng sưng tấy nghiêm trọng, các ngón tay có thể trở nên cứng đến mức một người không thể nắm tay được nữa.
• Viêm cột sống liên quan đến tình trạng viêm cột sống và các khớp liên quan.
• Liên quan đến móng tay và / hoặc da: Theo Tổ chức Bệnh vẩy nến Quốc gia, có đến 86% những người bị PsA bị vẩy nến móng tay, bao gồm rỗ (vết lõm trên móng tay), biến dạng hình dạng móng, dày móng, nấm móng (tách móng móng tay từ móng tay), và đổi màu, thường xuất hiện giống như nhiễm nấm. Hơn 80% những người bị PsA có liên quan đến cả khớp và da. Những người này có xu hướng trạng thái bệnh tổng thể nghiêm trọng, kết quả tồi tệ hơn, và nhu cầu chăm sóc y tế tăng lên. Các vấn đề về da do PsA gây ra bao gồm các mảng vảy nến xuất hiện trên da, đặc biệt là trên đầu gối, khuỷu tay, bàn tay, bàn chân, lưng thấp và da đầu. Các mảng có thể ngứa, đau và chảy máu. Chúng sẽ có kích thước khác nhau và liên kết với nhau để che phủ những vùng da rộng.

Việc giảm đáng kể các triệu chứng này - hoặc hoạt động bệnh tối thiểu - được coi là thuyên giảm sau PsA.

Ngoài việc giúp xác nhận bệnh thuyên giảm, những lĩnh vực lâm sàng này rất quan trọng trong cả chẩn đoán và điều trị.

Mục tiêu điều trị

Trong thập kỷ qua, phương pháp điều trị theo mục tiêu (T2T) đã trở thành phương pháp được khuyến nghị để điều trị PsA. Điều trị thành mục tiêu trong PsA có nghĩa là đặt ra các mục tiêu xét nghiệm cụ thể — thuyên giảm hoặc hoạt động bệnh thấp — và điều chỉnh liệu pháp để đạt được chúng. Ngoài ra, nhiều liệu pháp điều trị mới đã có sẵn cho những người bị PsA.

Một nghiên cứu năm 2018 được báo cáo trên tạp chí,Nghiên cứu & Trị ​​liệu về Viêm khớpđã xem xét tình trạng bệnh lâm sàng của những người bị PsA được điều trị tại phòng khám ngoại trú trong những năm 2008 đến 2017. Nghiên cứu của Na Uy liên quan đến việc thu thập dữ liệu, bao gồm nhân khẩu học, tốc độ lắng hồng cầu (ESR) và hoạt động của protein phản ứng C (CRP). để kiểm tra mức độ viêm và các biện pháp lâm sàng về hoạt động của bệnh dựa trên mức độ nghiêm trọng, hoạt động của bệnh và hoạt động của bệnh đã sửa đổi, đánh giá của nhà nghiên cứu, kết quả được báo cáo của bệnh nhân về chức năng, cơn đau và việc sử dụng thuốc điều trị bệnh (DMARD).

Một nghiên cứu trước đó từ năm 2010, cũng được báo cáo trongNghiên cứu & Trị ​​liệu về Viêm khớp, đã kiểm tra tỷ lệ thuyên giảm ở những người bị PsA được điều trị bằng liệu pháp chống lại yếu tố hoại tử khối u alpha (TNFα). Thuốc ức chế TNF ngăn chặn phản ứng với yếu tố hoại tử khối u (TNF), một loại protein là một phần của quá trình viêm. Những gì các nhà nghiên cứu phát hiện ra là ngay cả khi có sẵn các loại thuốc hiệu quả cao như phương pháp điều trị sinh học, vẫn cần phải cải thiện tỷ lệ thuyên giảm. Hơn nữa, các lựa chọn điều trị mới hơn và phát triển các biện pháp có thể đạt được và hợp lệ sẽ giúp cải thiện tỷ lệ thuyên giảm.

Nghiên cứu từ các nhà nghiên cứu của Đại học College Dublin, Ireland đã phân tích một nhóm người đến phòng khám sinh học từ tháng 11 năm 2004 đến tháng 3 năm 2008. Bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp hoặc PsA. Các tiêu chí để đánh giá bao gồm nhân khẩu học, việc sử dụng DMARD trước đây, số lượng khớp bị mềm và sưng, độ cứng vào buổi sáng, điểm đau, đánh giá bệnh nhân, xét nghiệm máu CRP và bảng câu hỏi đánh giá sức khỏe. Sau 12 tháng điều trị bằng liệu pháp ức chế TNF, 58% bệnh nhân PsA thuyên giảm, so với chỉ 44% bệnh nhân RA. Mức CRP cũng được kiểm tra và các nhà nghiên cứu ghi nhận mức độ viêm thấp hơn nhiều đối với những người bị PsA.

Đạt được Loại bỏ

Bệnh thuyên giảm trong PsA có nghĩa là không có dấu hiệu hoạt động của bệnh, có thể bao gồm các triệu chứng và dấu hiệu viêm máu. Ở những người mắc bệnh lâu năm, hoạt động bệnh ít, ít dấu hiệu bệnh thì đó là mục tiêu hợp lý.

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho PsA là T2T. Mục tiêu của T2T trong PsA là bệnh thuyên giảm hoặc không hoạt động. Viêm khớp vảy nến T2T liên quan đến việc điều chỉnh thuốc theo thời gian để đạt được mục tiêu đã xác định trước, thường là thuyên giảm. Quá trình này diễn ra liên tục và liên quan đến việc điều chỉnh lặp đi lặp lại liệu pháp để tiến gần đến mục tiêu thuyên giảm hoặc giảm hoạt động của bệnh.

Tùy thuộc vào sức khỏe tổng thể của một người và mức độ hoạt động của bệnh, việc theo dõi có thể thường xuyên hàng tháng hoặc vài tháng một lần. Tại mỗi lần khám, bác sĩ sẽ đánh giá xem bạn có đạt được mục tiêu đã định hay không. Nếu không đạt được mục tiêu, có thể tăng liều thuốc, thêm thuốc mới hoặc chuyển thuốc sang nhóm thuốc khác.

Một nghiên cứu được báo cáo trong ấn phẩm tháng 12 năm 2015 vềĐầu ngónđưa phương pháp tiếp cận T2T vào thử nghiệm. Trong thử nghiệm này, 206 bệnh nhân bị PsA sớm được chọn ngẫu nhiên để được chăm sóc tiêu chuẩn hoặc quản lý kiểm soát chặt chẽ trong 48 tuần. Nhóm kiểm soát chặt chẽ được gặp bác sĩ của họ mỗi tháng một lần và đã xác định trước các mục tiêu và một phác đồ điều trị cụ thể bao gồm DMARDs. Mục tiêu cuối cùng là giảm thiểu hoạt động bệnh tật. Những người trong nhóm chăm sóc tiêu chuẩn được bác sĩ của họ khám bệnh 12 tuần một lần và được đối xử với những bác sĩ của họ cho là phù hợp mà không đặt ra phác đồ hay mục tiêu điều trị.

Kết quả cho thấy so với nhóm đối chứng, những người ở nhóm kiểm soát chặt chẽ (T2T) có nhiều khả năng cải thiện các triệu chứng về khớp và da hơn.

Loại bỏ Thuốc Không có Thuốc

Mặc dù chỉ có một số nghiên cứu gần đây đề cập đến việc thuyên giảm PsA, nhưng hầu hết các nhà nghiên cứu đều đồng ý rằng việc bắt đầu điều trị PsA càng sớm càng tốt sẽ làm tăng cơ hội thuyên giảm và có khả năng khiến bệnh thuyên giảm lâu dài hơn. Tuy nhiên, do tỷ lệ tái phát khá cao khi ngừng điều trị PsA nên việc thuyên giảm không dùng thuốc hiếm khi đạt được. Phát hiện từ một nghiên cứu năm 2015 được báo cáo trongBiên niên sử của bệnh thấp khớpủng hộ ý tưởng này.

Nghiên cứu của Đức đã quan sát 26 bệnh nhân PsA trong sáu tháng đang sử dụng methotrexate hoặc chất ức chế TNF. Những bệnh nhân này không bị đau khớp hoặc các triệu chứng cơ xương khớp và một số bệnh về da. Các nhà nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ tái phát bệnh cao sau khi ngừng điều trị, ảnh hưởng đến 20 bệnh nhân.

Các nhà nghiên cứu kết luận việc ngừng điều trị — ngay cả ở những người thuyên giảm trong hơn sáu tháng — là không thực tế vì tỷ lệ bùng phát (giai đoạn hoạt động của bệnh cao) trong PsA cao hơn khi một người không dùng thuốc.

Một lời từ rất tốt

Đây không phải là cách chữa khỏi bệnh viêm khớp vảy nến. Nếu bạn may mắn thuyên giảm, bác sĩ có thể sẽ muốn bạn tiếp tục dùng thuốc. Thay đổi lối sống cũng có thể giúp ngăn ngừa các triệu chứng quay trở lại. Điều này có thể bao gồm bảo vệ khớp, quản lý cân nặng, chế độ ăn uống lành mạnh và các bài tập thân thiện với khớp, chẳng hạn như bơi lội, đi bộ và đi xe đạp.

Bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt sẽ làm chậm bệnh và thuyên giảm. Ngoài ra, điều trị sớm, tích cực ngăn ngừa tổn thương khớp và tàn tật và dẫn đến triển vọng dài hạn tốt hơn. Bạn có thể tăng khả năng thuyên giảm bằng cách hợp tác chặt chẽ với bác sĩ thấp khớp và thực hiện tất cả các phương pháp điều trị theo quy định.

Sự thuyên giảm PsA có thể kéo dài hàng tuần, hàng tháng hoặc thậm chí hàng năm. Nhưng sự thuyên giảm sẽ không phải là vĩnh viễn và các triệu chứng của bạn có thể đột ngột quay trở lại. Nếu điều này xảy ra, hãy nói chuyện với bác sĩ càng sớm càng tốt.