Triglyceride cao là gì?

Triglycerid là một loại chất béo đóng vai trò quan trọng trong quá trình trao đổi chất: Calo từ thức ăn không được sử dụng sẽ được lưu trữ trong các tế bào mỡ dưới dạng triglycerid, nơi chúng có thể được gọi khi cần năng lượng và được giải phóng vào máu. Chất béo trung tính cao, (tăng triglyceride máu) là một tình trạng bệnh lý trong đó nhiều chất béo trung tính hơn mức có thể được đốt cháy hoặc tích trữ tích tụ trong máu. Mức độ cao liên tục có liên quan đến các bệnh nghiêm trọng, bao gồm viêm tụy (viêm tuyến tụy), xơ vữa động mạch ("xơ cứng động mạch"), bệnh tim mạch và đột quỵ. Béo phì, ăn quá nhiều, hội chứng chuyển hóa và bệnh tiểu đường loại 2 đều có liên quan tăng triglycerid máu, nhưng các yếu tố di truyền và sức khỏe khác cũng có thể liên quan. Cải thiện chế độ ăn uống, tập thể dục và thuốc theo toa là một trong những bước bạn có thể thực hiện để giảm chất béo trung tính cao.

Các triệu chứng

Tăng triglycerid máu thường không gây ra các triệu chứng cho đến khi nồng độ triglycerid trở nên cao quá mức - thường từ 1.000 miligam trên decilit (mg / dL) đến 2.000 mg / dL. Ở cấp độ này, các triệu chứng của viêm tụy, bao gồm đau bụng trên và buồn nôn, có thể xảy ra.

Ở cùng mức độ này, các triệu chứng của bệnh tim mạch xơ vữa động mạch (ASCVD) có thể phát triển, bao gồm đau thắt ngực (đau ngực), khó thở (khó thở) và loạn nhịp tim (nhịp tim không đều). Tuy nhiên, mức độ thậm chí ở mức hoặc trên 443 mg / dL có thể làm tăng nguy cơ đau tim hơn gấp ba lần.

Theo một nghiên cứu năm 2013 tạiDịch tễ học lâm sàng,tuổi khởi phát bệnh tim mạch trung bình ở người lớn bị tăng triglycerid máu là 57 đối với nữ và 50 đối với nam. Tuổi khởi phát viêm tụy cũng tương tự.

Khi mức gần hoặc vượt quá 5.000 mg / dL, thường chỉ xảy ra ở những người bị rối loạn di truyền như rối loạn chuyển hóa protein máu gia đình và bệnh chylomicronemia gia đình, cả hai đều gây ra sự gia tăng cực độ mức triglyceride và cholesterol, các hệ thống cơ quan khác có thể bị ảnh hưởng, :

• Gan lách to (gan và lá lách to)
• Xanthomas nổi mụn (nốt nhỏ, không đau trên thân, mông và đùi)
• Tuburoeruptive xanthomas (nốt trên khuỷu tay và đầu gối)
• Xanthoma striata palmaris (lòng bàn tay đổi màu hơi vàng)
• Xanthelasmas (tổn thương hơi vàng, nhô cao xung quanh mí mắt)
• Viêm giác mạc (giác mạc có độ mờ trắng xám)
• Viêm tụy cấp (biểu hiện sốt, nôn mửa, nhịp tim nhanh, chán ăn và đau lan từ dạ dày ra sau lưng)
• Các triệu chứng thần kinh (bao gồm mất trí nhớ, trầm cảm và sa sút trí tuệ)

Nguyên nhân

Tăng triglycerid máu có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, được mô tả rộng rãi là nguyên nhân lối sống, nguyên nhân di truyền, tình trạng y tế và thuốc:

• Lối sống: Béo phì, ăn nhiều chất béo, lười vận động và uống quá nhiều rượu.
• Di truyền: Tăng lipid máu gia đình, bệnh chylomicronemia gia đình, tăng lipid máu hỗn hợp, thiếu hụt lipoprotein lipase, thiếu hụt lipase axit lysosome, bệnh dự trữ glycogen và bệnh dự trữ este cholesteryl.
• Tình trạng y tế: Suy thận cấp, tiểu đường, suy giáp, viêm tụy và lupus.
• Thuốc: Thuốc chẹn beta, liệu pháp thay thế estrogen, thuốc tránh thai dựa trên estrogen, thuốc lợi tiểu thiazide, thuốc ức chế protease HIV, isotretinoin, steroid và tamoxifen.

Có thể có các nguyên nhân chồng chéo gây tăng lipid máu. Ví dụ, lựa chọn lối sống (như chế độ ăn uống) kết hợp với thuốc (chẳng hạn như thuốc chẹn beta) có thể làm phức tạp khuynh hướng di truyền của một người đối với chất béo trung tính cao.

Chẩn đoán

Đối với hầu hết mọi người, tăng triglycerid máu được chẩn đoán bằng một loạt các xét nghiệm máu được gọi là bảng lipid. Ngoài chất béo trung tính, bảng lipid sẽ đo các dạng chính của cholesterol - cholesterol toàn phần, cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao (HDL) và cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL). Trước khi có bảng lipid, bạn có thể được yêu cầu nhịn ăn từ 12 đến 14 giờ.

Kết quả phòng thí nghiệm thường được trả lại sau một đến hai ngày. Kết quả xét nghiệm chất béo trung tính được mô tả trong phạm vi tham chiếu của các giá trị do Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Nội tiết thiết lập:

• Bình thường: Dưới 150 mg / dL
• Biên giới cao: Giữa 150 và 199 mg / dL
• Cao: Từ 200 đến 499 mg / dL
• Rất cao: 500 mg / dL trở lên
• Tăng đường huyết nghiêm trọng: Từ 1.000 đến 1.999 mg / dL
• Tăng triglycerid máu rất nghiêm trọng: Trên 2.000 mg / dL

Nếu mức chất béo trung tính cao hơn 500 mg / dL, các xét nghiệm bổ sung có thể được thực hiện để xác định xem có nguyên nhân di truyền hay không. Một cuộc khám sức khỏe có thể được tiến hành để kiểm tra các triệu chứng da và mắt cũng như sưng gan hoặc lá lách.

Trong những trường hợp như thế này, bác sĩ sẽ muốn phân biệt giữa các nguyên nhân chính gây tăng triglyceride và các nguyên nhân thứ cấp (trong đó sự tăng cao là hậu quả của một tình trạng khác).

Các điều kiện được khám phá trong chẩn đoán phân biệt có thể bao gồm:

• Lạm dụng rượu
• Liệu pháp thay thế hormone
• Suy giáp
• Suy thận
• Viêm tụy
• Bệnh tiểu đường loại 1
• Bệnh tiểu đường loại 2

Sự đối xử

Tăng triglycerid máu thường được điều trị bằng sự kết hợp của các biện pháp can thiệp bằng dược phẩm và lối sống. Đối với mức triglyceride cao ở ngưỡng giới hạn, có thể không cần dùng thuốc ngay lập tức nhưng một chế độ ăn kiêng và chương trình tập thể dục để cải thiện sức khỏe tổng thể sẽ là điều cần thiết.

Cách sống

Điều trị tăng triglycerid máu thường bắt đầu bằng việc điều chỉnh các yếu tố lối sống:

Chế độ ăn ít chất béo: Các can thiệp chế độ ăn uống có thể khác nhau dựa trên mức chất béo trung tính nhưng thường bao gồm việc hạn chế chất béo trong chế độ ăn, thay thế chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa bằng chất béo không bão hòa đa và không bão hòa đơn, đồng thời ăn ít carbohydrate hơn.

Tập thể dục: Việc này cần kết hợp giữa tập thể dục nhịp điệu vừa phải và tập luyện sức đề kháng. Huấn luyện viên cá nhân có thể thiết kế một chương trình cụ thể cho mức độ thể chất của bạn và giúp bạn một cách an toàn và tăng dần cường độ cũng như thời gian tập luyện trong suốt nhiều tuần và nhiều tháng.

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) khuyến nghị từ 30 đến 60 bài tập thể dục nhịp điệu hầu hết các ngày trong tuần và luyện tập sức đề kháng ít nhất 20 đến 30 phút hai lần mỗi tuần.

Ngừng hút thuốc: Nếu bạn hút thuốc ở bất kỳ mức độ nào, bỏ thói quen hút thuốc sẽ làm giảm nguy cơ xơ vữa động mạch và bệnh tim mạch.

Giảm uống rượu: Đối với một số người, việc uống rượu có thể khiến lượng chất béo trung tính tăng lên. Bác sĩ có thể cho bạn biết liệu rượu có thể là một yếu tố đối với bạn và khuyên bạn nên cắt giảm (và bao nhiêu) hoặc ngừng uống rượu hoàn toàn.

Thuốc men

Bởi vì hiếm khi mức triglyceride của một người tăng trong khi tất cả các chất béo khác vẫn bình thường, nên quyết định bắt đầu dùng thuốc thường dựa trên việc xem xét toàn bộ hồ sơ lipid của họ.

Để đạt được mục tiêu này, AHA kết hợp với Đại học Tim mạch Hoa Kỳ (ACC) đã thiết lập các hướng dẫn để chỉ đạo điều trị thích hợp chứng tăng lipid máu (lipid máu cao) nói chung. Trong số các loại thuốc được sử dụng để giảm chất béo trung tính và cải thiện mức cholesterol là:

• Thuốc statin, chẳng hạn như Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) và Zocor (simvastatin)
• Zetia (ezetimibe), thuốc đầu tiên trong nhóm các chất ức chế hấp thu cholesterol có chọn lọc
• Thuốc ức chế PCSK9, một nhóm thuốc sinh học tiêm bao gồm Praluent (alirocumab) và Repatha (evolocumab).
• Các dẫn xuất của acid fibrate, chẳng hạn như Atromid-S (clofibrate) và Lopid (gemfibrozil)
• Chất cô lập axit mật, chẳng hạn như Questran (cholestyramine) và Welchol (colesevelam)
• Axit nicotinic, còn được gọi là niacin

Điều trị bằng thuốc nên được xem xét khi mức LDL "xấu" đạt đến một ngưỡng nhất định. Mặc dù nồng độ triglycerid sẽ góp phần quyết định (đặc biệt ở những người mắc bệnh tiểu đường và tăng triglycerid máu gia đình), giá trị LDL kết hợp với nguy cơ mắc ASCVD là hai yếu tố cuối cùng sẽ quyết định liệu có cần điều trị hay không.

Theo hướng dẫn của AHA / ACC, các quy trình điều trị như sau:

• Đối với người lớn bị ASCVD được chẩn đoán lâm sàng, bắt đầu dùng thuốc statin ở liều dung nạp tối đa.
• Đối với người lớn có LDL trên 70 mg / dL và nguy cơ mắc ASCVD trung bình, hãy bắt đầu với statin cường độ trung bình.
• Đối với người lớn có LDL trên 70 mg / dL và bệnh tiểu đường, hãy bắt đầu với statin cường độ trung bình.
• Đối với người lớn có LDL trên 70 mg / dL và nguy cơ mắc ASCVD rất cao, hãy bắt đầu với statin liều cao có hoặc không có Zetia. Có thể thêm chất ức chế PCSK9 nếu cần
• Đối với người lớn có LDL lớn hơn 190 mg / dL (nhưng không có đánh giá nguy cơ ASCVD), có thể thích hợp dùng statin liều cao với Zetia. Có thể thêm chất ức chế PCSK9 nếu cần.

Tăng triglycerid máu không bao giờ được điều trị bằng thuốc một mình. Nếu cần dùng thuốc, điều quan trọng hơn hết là bạn phải giảm lượng chất béo và đường, tập thể dục thường xuyên, giảm uống rượu và ngừng hút thuốc.

Đương đầu

Tăng triglycerid máu không phải là một tình trạng có thể "chữa khỏi" mà là một tình trạng phải được kiểm soát suốt đời để giảm nguy cơ mắc bệnh tim và cải thiện sức khỏe tổng thể và hạnh phúc.

Để đạt được điều đó, nó có thể giúp:

• Đặt mục tiêu thực tế: Đừng bắt đầu một chương trình giảm cân tích cực nếu bạn ít vận động và thừa cân từ 20 đến 30 kg. Làm việc với bác sĩ của bạn để thiết lập các mục tiêu gia tăng và một chương trình mà bạn có thể duy trì lâu dài.
• Tìm hiểu chế độ dinh dưỡng tốt: Dù chế độ ăn kiêng của bạn có thể là gì, bạn vẫn cần duy trì chế độ dinh dưỡng tối ưu để duy trì sức khỏe và có đủ năng lượng cho cả ngày. Tránh xa các chế độ ăn kiêng lỗi mốt và làm việc với chuyên gia dinh dưỡng để đưa ra phương pháp tiếp cận cân bằng và hợp lý.
• Điều khiểntất cảĐường ăn kiêng: Lượng calo dư thừa từ đường được cơ thể chuyển hóa thành chất béo trung tính. Điều này bao gồm đường trong trái cây được gọi là fructose. Mặc dù điều quan trọng là phải bổ sung chất xơ từ trái cây và các nguồn thực phẩm khác, nhưng đừng quá lạm dụng: Sử dụng trái cây tươi để thay thế kẹo và đồ ngọt khác, bao gồm cả đồ uống trái cây làm từ xi-rô ngô có hàm lượng fructose cao.
• Tìm kiếm sự hỗ trợ: Rất khó để tuân thủ các chương trình ăn kiêng và thể dục nếu không có sự hỗ trợ của gia đình và bạn bè. Hướng dẫn họ về lý do tại sao bạn cần thay đổi lối sống và giải thích cách họ có thể giúp đỡ. Đừng cố gắng đi một mình. Nếu cần, hãy yêu cầu bác sĩ nói chuyện với những người thân yêu của bạn.
• Tìm cách điều trị: Nếu bạn có vấn đề về uống rượu hoặc không thể ngừng hút thuốc, hãy hỏi bác sĩ về các lựa chọn điều trị. Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng quy định rằng một số thuốc hỗ trợ cai nghiện rượu và thuốc lá được cung cấp miễn phí như một Quyền lợi Sức khỏe Thiết yếu (EHB) trong chương trình bảo hiểm của bạn.
• Tìm kiếm hỗ trợ tài chính: Thuốc ức chế PCSK9 rất đắt. Đừng cho rằng bạn không đủ khả năng chi trả nếu bạn không có bảo hiểm hoặc có khoản đồng thanh toán cao hoặc chi phí khấu trừ. Có các chương trình hỗ trợ đồng thanh toán cho cả Praluent và Repatha có thể giảm chi phí tự trả của bạn xuống còn 0 đô la.

Một lời từ rất tốt

Có thể khó chịu khi biết chất béo trung tính và các mức lipid khác của bạn cao hơn mức bình thường, đặc biệt là vì nó có thể có nghĩa là bạn sẽ phải thực hiện một số thay đổi vĩnh viễn trong lối sống của mình cho dù bạn có cần dùng thuốc hay không. Nhưng điều quan trọng là không bao giờ điều trị tăng triglycerid máu một cách cô lập. Bằng cách quản lý lượng đường trong máu, huyết áp, cân nặng, sức khỏe xương, sức khỏe phổi và các tình trạng bệnh mãn tính, bạn sẽ gần như luôn cải thiện được hồ sơ lipid máu của mình.