digitalalskillet / iStock / Getty Images Plus
Cứ 5 người Mỹ thì có một người mắc bệnh tâm thần trong bất kỳ năm nào, điều này không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe và chất lượng cuộc sống của họ mà còn khiến họ mất hàng triệu đô la mỗi năm vì năng suất lao động bị giảm sút và chi phí bỏ ra. Một phần của vấn đề là khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc. Chỉ 45% những người có vấn đề về sức khỏe tâm thần được điều trị cho những tình trạng đó vào năm 2019. Cho dù ai đó đang sử dụng Original Medicare hay chương trình Medicare Advantage thương mại, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) có trách nhiệm cung cấp quyền tiếp cận đầy đủ và bảo hiểm hợp lý cho hơn 67,7 triệu người thụ hưởng.
Medicare bao gồm sức khỏe tâm thần như thế nào
Bất kể tình trạng sức khỏe tâm thần như thế nào, Medicare đài thọ nhiều loại dịch vụ.
Nhập viện nội trú (Medicare Phần A)
Một người nào đó có thể được nhập viện để điều trị tình trạng sức khỏe tâm thần của họ. Biết rằng họ bị giới hạn trong 190 ngày được bảo hiểm trong suốt cuộc đời của họ nếu họ ở trong bệnh viện tâm thần nội trú.
Nếu không, họ được bảo hiểm trong một số thời gian quyền lợi không giới hạn trong một bệnh viện đa khoa. Thời gian nằm viện tổng quát hơn 60 ngày sẽ tiêu tốn của họ 371 đô la mỗi ngày từ ngày 61 đến ngày 90 vào năm 2021. Sau 90 ngày, họ có thể sử dụng 60 ngày dự phòng trọn đời của mình cho bảo hiểm nội trú Phần A hoặc thanh toán tất cả các chi phí bằng tiền túi.
Mỗi giai đoạn phúc lợi sẽ tính khoản khấu trừ là $ 1,484 vào năm 2021. Tất cả các dịch vụ dựa trên nhà cung cấp đều được Phần B bảo hiểm với 20% đồng bảo hiểm.
Nằm viện một phần (Medicare Part B)
Không phải ai cũng cần phải ở lại bệnh viện qua đêm nhưng họ có thể được hưởng lợi từ việc chăm sóc tâm thần có giám sát tại khoa ngoại trú của bệnh viện hoặc trung tâm sức khỏe tâm thần cộng đồng. Dịch vụ chăm sóc này có thể chuyên sâu hơn những gì có sẵn trong môi trường văn phòng.
Phần B chi trả cho bất kỳ điều trị sức khỏe tâm thần nào mà họ nhận được nhưng không bao gồm các bữa ăn, phương tiện đi lại hoặc các nhóm hỗ trợ không được coi là liệu pháp tâm lý nhóm. Dự kiến sẽ trả 20% cho tất cả các dịch vụ nhưng lưu ý rằng bảo hiểm chỉ có sẵn nếu nhà cung cấp Medicare chấp nhận chỉ định.
Thăm Văn phòng, Tư vấn và Trị liệu
Medicare Phần B đài thọ các cuộc thăm khám sức khỏe tâm thần với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính hoặc bác sĩ tâm thần. Liệu pháp tâm lý cá nhân và nhóm cũng được đài thọ nếu chúng được thực hiện bởi bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cấp phép đủ điều kiện. Để được Medicare thanh toán, những nhà cung cấp này phải chấp nhận chỉ định. Trong trường hợp đó, có 20% đồng bảo hiểm cho mỗi lượt truy cập.
Tư vấn gia đình cũng có thể được đài thọ nhưng chỉ khi xét thấy cần thiết về mặt y tế để điều trị tình trạng này. Medicare thường không chi trả cho tư vấn hôn nhân hoặc tư vấn mục vụ.
Thuốc men
Các chương trình thuốc theo toa của Medicare Phần D khá toàn diện. Mặc dù mỗi chương trình đều có danh mục thuốc riêng nhưng thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần và thuốc chống co giật (nhiều loại được sử dụng làm thuốc ổn định tâm trạng) là những nhóm thuốc được bảo vệ.
Về cơ bản, các kế hoạch Phần D sẽ bao gồm hầu hết, nếu không phải tất cả, các loại thuốc này trong công thức của họ. Các kế hoạch cũng được yêu cầu bao trả ít nhất hai loại thuốc trong mọi nhóm thuốc khác.
Số tiền ai đó trả sẽ phụ thuộc vào tỷ lệ khấu trừ, đồng bảo hiểm hoặc đồng thanh toán của chương trình Phần D của họ. Các loại thuốc tiêm do nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cung cấp có thể được bao trả bởi Phần B.
Bảo hiểm Medicare cho Bệnh trầm cảm
Ước tính có khoảng 17,3 triệu người Mỹ trưởng thành mắc ít nhất một giai đoạn trầm cảm nghiêm trọng trong năm 2017. Con số này chiếm 7,1% tổng số người trưởng thành ở Mỹ. Nhiều người khác bị rối loạn lưỡng cực, rối loạn chức năng máu, rối loạn cảm xúc theo mùa, rối loạn tiền kinh nguyệt và các triệu chứng trầm cảm liên quan đến điều kiện y tế hoặc sử dụng chất gây nghiện.
Điều trị những tình trạng này có thể bao gồm thuốc, liệu pháp tâm lý và nhập viện như đã đề cập ở trên. Đối với trường hợp trầm cảm nặng không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác, liệu pháp điện giật hoặc kích thích từ xuyên sọ cũng có thể là một lựa chọn.
Liệu pháp co giật điện (ECT) là một thủ thuật sử dụng các dòng điện để kích hoạt hoạt động co giật trong não. Thủ tục được thực hiện dưới gây mê. Mặt khác, kích thích từ trường xuyên sọ (TMS) sử dụng từ trường xoay chiều thay vì dòng điện để kích thích các vùng não được nhắm mục tiêu. Động kinh không gây ra với thủ thuật và không cần gây mê.
Cả hai phương pháp điều trị đều được FDA chấp thuận nhưng thường dành riêng cho bệnh trầm cảm kháng trị. Bằng cách thay đổi chất hóa học trong não, cụ thể là mức độ dẫn truyền thần kinh nhất định, các phương pháp điều trị này nhằm mục đích làm giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng trầm cảm.
Tuy nhiên, cả ECT và TMS đều không nằm trong danh sách Xác định Bảo hiểm Quốc gia cho các dịch vụ Medicare được chấp thuận. Tuy nhiên, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid vẫn có thể đài thọ những dịch vụ này, nếu chúng được Nhà thầu Hành chính Medicare trong khu vực của bạn xem xét và được chấp thuận cho Quyết định đài thọ tại địa phương.
Đối với dịch vụ chăm sóc được bao trả, dịch vụ này phải được tìm kiếm tại một cơ sở được Medicare chấp thuận và phải đáp ứng các tiêu chí nhất định để đáp ứng các yêu cầu của địa phương về bảo hiểm. Trước khi điều trị, hãy tìm hiểu những tiêu chí đó là gì để tránh phải tự bỏ tiền túi ra trả mọi chi phí.
Mặc dù ECT thông thường có thể được Medicare đài thọ, nhưng đa ECT (mECT) thì không. Thay vì gây ra một cơn động kinh duy nhất, mECT gây ra nhiều cơn động kinh trong một lần điều trị duy nhất. Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid coi thủ tục này có rủi ro quá cao.
Bảo hiểm Medicare cho Rối loạn Ăn uống
Chán ăn tâm thần, chứng cuồng ăn và rối loạn ăn uống vô độ là những tình trạng tâm thần phức tạp liên quan đến việc hạn chế thức ăn, hành vi nôn mửa (tiêu chảy hoặc nôn mửa) và / hoặc ăn uống vô độ. Chúng không chỉ gây ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần mà còn có thể dẫn đến suy dinh dưỡng và các biến chứng y tế. Các báo cáo cho thấy cứ 52 phút lại có một người chết vì chứng rối loạn ăn uống.
Rối loạn ăn uống không chỉ giới hạn ở phụ nữ trẻ. Chúng cũng ảnh hưởng đến nam giới và người lớn tuổi. Có tới 13% phụ nữ trên 50 tuổi có hành vi rối loạn ăn uống.
Tương tự như trầm cảm, điều trị rối loạn ăn uống có thể bao gồm thuốc, liệu pháp tâm lý và nhập viện. Điều trị hiệu quả thường đòi hỏi một phương pháp tiếp cận dựa trên nhóm để đáp ứng các tác động tâm thần và thể chất của tình trạng này.
Giáo dục dinh dưỡng, lập kế hoạch bữa ăn và theo dõi y tế trở nên quan trọng để đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ trong quá trình hồi phục. Việc chăm sóc răng miệng có thể đặc biệt quan trọng nếu việc uống quá nhiều lần đã làm hỏng răng. Thật không may, Medicare không bao trả dịch vụ chăm sóc răng miệng thông thường.
Các chương trình điều trị nội trú nhằm cung cấp dịch vụ chăm sóc tổng hợp dưới một mái nhà. Các chương trình này dành cho những người ổn định về mặt y tế (nếu không, nhập viện có thể phù hợp hơn) nhưng yêu cầu đánh giá hàng ngày và hỗ trợ 24 giờ.
Mặc dù các chương trình này không có Quyết định Bảo hiểm Quốc gia, Medicare có thể đài thọ cho các chương trình này tại địa phương nếu bác sĩ cho thấy việc điều trị là cần thiết về mặt y tế. Bảo hiểm thường yêu cầu ủy quyền trước, bằng chứng rằng ai đó không đáp ứng với các phương pháp điều trị ngoại trú khác và tài liệu họ vẫn có nguy cơ cao bị biến chứng và tái phát.
Có một số trung tâm hạn chế về rối loạn ăn uống trên toàn quốc chấp nhận thanh toán Medicare và việc sắp xếp không được đảm bảo ngay cả khi có. Nếu việc ủy quyền trước bị từ chối, có thể đã đến lúc phải kháng cáo.
Bảo hiểm Medicare cho Lạm dụng Opioid
Theo Điều tra Quốc gia về Sử dụng Ma túy và Sức khỏe (NSDUH), 10,1 triệu người Mỹ (3,7% dân số) đã lạm dụng opioid vào năm 2019. Nhìn kỹ hơn, 9,7 triệu người lạm dụng cả opioid theo toa và heroin, 9,3 triệu đơn vị sử dụng sai thuốc theo toa và 745.000 trong số họ đã lạm dụng heroin một mình.
Medicare bao trả thuốc men, liệu pháp tâm lý, tư vấn lạm dụng chất kích thích và cai nghiện ma túy. Điều này có thể được thực hiện thông qua nhập viện nội trú, nhập viện một phần hoặc các dịch vụ ngoại trú chuyên sâu. Nhiều người cũng chuyển sang các chương trình điều trị opioid.
Để đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicare, các chương trình điều trị opioid phải được Cơ quan Quản lý Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện chứng nhận, được cơ quan kiểm định được SAMHSA phê duyệt, đã đăng ký với Cơ quan Thực thi Dược phẩm và được cấp phép tại tiểu bang mà họ hoạt động. Các chương trình này là nơi duy nhất mà một người nào đó có thể được điều trị bằng methadone do phụ thuộc vào chất dạng thuốc phiện của họ.
Điều thú vị là các kế hoạch Phần D không chi trả cho methadone mặc dù nó đã được FDA chấp thuận cho mục đích đó. Điều này là do methadone phải được cung cấp thông qua một chương trình điều trị opioid chứ không phải là một hiệu thuốc bán lẻ để đảm bảo nó được sử dụng một cách an toàn và thích hợp.
Các chương trình Phần D bao trả các loại thuốc khác được FDA chấp thuận cho tình trạng lệ thuộc opioid, cụ thể là buprenorphine và naltrexone. Chúng có tác dụng làm giảm cảm giác thèm thuốc phiện, hạn chế các triệu chứng cai nghiện và ngăn chặn tác dụng hưng phấn hoặc say của ma tuý.
Buprenorphine cũng kết hợp với naloxone, một loại thuốc được sử dụng để ngăn chặn các chất dạng thuốc phiện liên kết với các thụ thể trong não. Các kế hoạch Phần D được yêu cầu chi trả các loại thuốc điều trị chứng nghiện opioid. Các khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm và đồng thanh toán được áp dụng.
Một lời từ rất tốt
Các tình trạng sức khỏe tâm thần phổ biến ở Mỹ, từ trầm cảm đến rối loạn ăn uống cho đến lạm dụng chất kích thích. Thật không may, rất ít người nhận được sự điều trị mà họ cần. Nếu bạn đang sử dụng Medicare, điều quan trọng là phải hiểu các nguồn lực mà bạn sử dụng. Có rất nhiều dịch vụ có sẵn cho bạn khi bạn biết mình đủ điều kiện cho chúng. Nhận sự giúp đỡ bạn cần.
.jpg)
