Chương trình EPSDT và Bảo hiểm Medicaid cho Trẻ em

Không phải gia đình nào cũng có thể mua được bảo hiểm y tế tư nhân cho con mình. Năm 2015, 39% trẻ em từ 0 đến 18 tuổi được Medicaid và Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP) chi trả. Con số dao động từ 21% trẻ em ở Utah đến cao nhất là 53% trẻ em. ở Mississippi và Tây Virginia.

Tổng cộng, gần 29,5 triệu trẻ em đã yêu cầu sự trợ giúp của liên bang vào năm 2015 để giữ cho chúng khỏe mạnh và cứng cáp. Tính đến tháng 7 năm 2019, số trẻ em được bảo hiểm đã tăng vọt lên 34,7 triệu.

Mỗi tiểu bang đặt ra các quy tắc riêng về ai và những gì sẽ được bảo hiểm, nhưng chính phủ liên bang đặt ra tiêu chuẩn cơ bản cho những dịch vụ chăm sóc mà mỗi đứa trẻ được bảo hiểm phải nhận được. Thật không may, không phải tất cả các bang đều thực hiện đúng lời hứa đó. Ngân sách năm tài chính 2019 của Trump đã đề xuất giảm tài trợ Medicaid bằng cách sử dụng các khoản trợ cấp khối. Với số đô la có hạn, các bang có thể gặp khó khăn hơn nữa để đáp ứng nhu cầu đó.

Sàng lọc, Chẩn đoán và Điều trị Sớm và Định kỳ (EPSDT) là một chương trình dành cho trẻ em và thanh niên dưới 21 tuổi được Medicaid đài thọ. Đây là những dịch vụ chính mà mọi chương trình của tiểu bang phải bao gồm cho những người thụ hưởng nhỏ tuổi nhất của họ.

Dịch vụ nha khoa

Hình ảnh Lucky Business / istockphoto / Getty

Phòng ngừa: Hàm răng kém, dù là do sâu răng hay nhiễm trùng, có thể là dấu hiệu của tình trạng thiếu dinh dưỡng hoặc vệ sinh không đúng cách. Bệnh răng miệng không được điều trị có thể gây đau, làm suy giảm khả năng ăn, ngủ và hoạt động của trẻ ở nhà hoặc ở trường. Lòng tự trọng và sự phát triển xã hội của họ cũng có thể bị ảnh hưởng dựa trên sự xuất hiện của răng.

Sàng lọc: Mỗi tiểu bang xác định tần suất chăm sóc nha khoa sẽ được cung cấp, nhưng không thể giới hạn việc chăm sóc đó trong các dịch vụ khẩn cấp. Việc lập lịch trình được bảo hiểm cũng không thể là tùy ý. Nó phải phù hợp với các hướng dẫn được khuyến nghị bởi các chuyên gia trong lĩnh vực này. Tối thiểu, chăm sóc răng miệng theo chương trình EPSDT phải bao gồm duy trì sức khỏe răng miệng, phục hồi răng, điều trị đau răng và nhiễm trùng. Mỗi tiểu bang sẽ quyết định những gì sẽ bao gồm trong các danh mục này.

Chẩn đoán: Mọi trẻ em đều được đảm bảo giới thiệu đến nha sĩ phù hợp với lịch trình kiểm tra khuyến nghị của tiểu bang. Tuy nhiên, nếu việc khám sàng lọc răng miệng làm dấy lên lo ngại ngoài lịch trình đó, bạn nên giới thiệu đến bác sĩ nha khoa sớm hơn.

Điều trị: Một tiểu bang sẽ không thành công nếu họ không trả tiền cho một phương pháp điều trị cụ thể theo chương trình Medicaid tiêu chuẩn của mình. Chính phủ liên bang yêu cầu rằng bất kỳ tình trạng nào được chẩn đoán trong quá trình kiểm tra EPSDT định kỳ cũng phải được điều trị. Điều đó có nghĩa là mỗi tiểu bang phải trả tiền cho sự chăm sóc cần thiết.

Dịch vụ thính giác

Stephen Chiang / Getty Hình ảnh

Phòng ngừa: Mất thính lực ở trẻ em, dù là do di truyền hay mắc phải, đều có thể ảnh hưởng đến khả năng phát triển lời nói và ngôn ngữ, hoạt động tốt ở trường và tương tác ở cấp độ xã hội của trẻ. Việc phát hiện và can thiệp sớm có thể giúp những trẻ này đạt được các mốc phát triển của chúng.

Sàng lọc: Kiểm tra thính lực trẻ sơ sinh thường được thực hiện tại bệnh viện khi một đứa trẻ được sinh ra. Tuy nhiên, không phải tất cả trẻ em đều được sinh ra trong bệnh viện, và nhiều trẻ em khác có thể bị mất thính lực khi lớn lên. EPSDT yêu cầu trẻ em có nguy cơ bị mất thính lực (ví dụ, tiền sử gia đình, nhiễm trùng tai, v.v.) phải được kiểm tra theo lịch trình do mỗi tiểu bang quy định, một lần nữa tuân theo các hướng dẫn chuyên môn. Những trẻ có dấu hiệu nghi ngờ mất thính lực cần được tầm soát ngay.

Chẩn đoán: Nếu nghi ngờ mất thính lực, cần tiến hành kiểm tra thính học chính thức bởi một người có chuyên môn trong lĩnh vực này. Đánh giá máy trợ thính cũng sẽ được đài thọ nếu được chỉ định.

Điều trị: Medicaid phải thanh toán chi phí cấy ghép ốc tai điện tử, máy trợ thính và thiết bị trợ thính, nếu chúng cần thiết về mặt y tế, ngay cả khi Medicaid không cung cấp dịch vụ đó cho người thụ hưởng là người lớn.

Sàng lọc khách hàng tiềm năng

Phòng ngừa: Tiếp xúc với chì xảy ra qua các mảnh sơn hoặc nước uống và có thể ảnh hưởng đến sự phát triển thần kinh và xã hội của trẻ. Các biến chứng bao gồm từ thiếu máu và bệnh thận đến các vấn đề về hành vi và chỉ số thông minh thấp. Độc tính của chì càng được phát hiện sớm, trẻ em có thể được đưa vào quy trình càng sớm để hy vọng đảo ngược bất kỳ thiệt hại nào có thể đã gây ra và hướng dẫn chúng có sức khỏe tốt hơn.

Sàng lọc: Tất cả trẻ em đủ điều kiện hưởng Medicaid, bất kể nguy cơ phơi nhiễm chì, nên được tầm soát chì khi trẻ 12 tháng và 24 tháng tuổi.Nếu không hoàn thành việc sàng lọc trong khoảng từ 24 đến 72 tháng tuổi, thì nên thực hiện tầm soát tại thời điểm đó. Việc sàng lọc thường được thực hiện bằng xét nghiệm dấu vân tay đơn giản trong văn phòng hoặc tại phòng thí nghiệm địa phương.

Chẩn đoán: Xét nghiệm sàng lọc chì đo 10 mcg / dL hoặc hơn trên xét nghiệm dấu vân tay cần được xác nhận bằng cách sử dụng mẫu máu tĩnh mạch. Điều đó có nghĩa là một cuộc rút máu đầy đủ. Những đứa trẻ có thể không thích nó, nhưng nó là chìa khóa để thiết lập một chẩn đoán.

Xử lý: Điều trị nhiễm độc chì dựa vào liệu pháp thải sắt. Điều này liên quan đến việc uống một viên thuốc sẽ kết dính chì và bài tiết nó qua nước tiểu. Tin xấu là không phải ai cũng có thể chịu được tác dụng phụ của thuốc. Điều này có thể yêu cầu sử dụng thuốc thải độc dạng tiêm, EDTA, để điều trị ngộ độc chì. Bất kể phương pháp thải sắt nào, Medicaid phải đài thọ chi phí điều trị cho bất kỳ tình trạng nào được phát hiện theo EPSDT.

Dịch vụ thị giác

Hình ảnh Digital Vision / Photodisc / Getty

Phòng ngừa: Các khiếm khuyết về thị lực chạy theo gam. Một đứa trẻ có thể bị nhược thị, còn được gọi là mắt lười, trong đó một bên mắt yếu hơn bên kia mặc dù đã sử dụng thấu kính điều chỉnh. Loạn thị là do giác mạc bị khiếm khuyết khiến mắt bị ảnh hưởng khó tập trung hơn. Lác mắt phát triển khi các cơ mắt hoạt động không đều, làm cho hai mắt lệch nhau khiến chúng có biểu hiện bắt chéo mắt. Chúng ta đừng quên về thị lực hai mắt và cận thị. Bất kể nguyên nhân khiến trẻ bị suy giảm thị lực là gì, nếu không điều trị những tình trạng này có thể dẫn đến hậu quả lâu dài.

Khám sàng lọc: Mỗi tiểu bang sẽ thực hiện kiểm tra thị lực theo lịch trình riêng, có xem xét các khuyến nghị từ các tổ chức nhi khoa trong lĩnh vực này. Kiểm tra sàng lọc có thể bao gồm một biểu đồ mắt đơn giản. Bất kỳ trẻ em nào gặp khó khăn với thị lực của mình nên được kiểm tra sớm hơn, bất kể lịch trình ưa thích của tiểu bang.

Chẩn đoán: Một cuộc kiểm tra sâu rộng hơn phải được thực hiện bởi một chuyên gia được chứng nhận để xác định nguyên nhân của sự suy giảm thị lực của trẻ. Lúc này, các phương án điều trị thích hợp nhất sẽ được đưa ra ánh sáng.

Điều trị: Medicaid phải trả tiền cho gọng kính và tròng kính nếu chúng cần thiết, nhưng chương trình không bắt buộc phải chi trả cho kính áp tròng. Tuy nhiên, một số tiểu bang có thể bao gồm điều này như một lợi ích.

Các dịch vụ khác

istockphoto / Getty Hình ảnh

Khám sàng lọc dự phòng vượt ra ngoài các dịch vụ được đề cập ở trên. Họ nên bao gồm một lần một với bác sĩ và kiểm tra sức khỏe định kỳ cho trẻ. Về vấn đề này, chương trình EPSDT cũng bao gồm:

• Giáo dục sức khỏe, bao gồm phòng tránh tai nạn, hướng dẫn dự đoán về sự phát triển của trẻ, phòng ngừa bệnh tật và khuyến khích lối sống lành mạnh
• Tiền sử sức khỏe, bao gồm tiền sử sinh, tiền sử phát triển, đánh giá sức khỏe tâm thần và đánh giá chi tiết về các bệnh và phẫu thuật y tế
• Chủng ngừa theo khuyến nghị của Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng (ACIP)
• Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, bao gồm các xét nghiệm sàng lọc chì
• Kiểm tra thể chất

Tổng hợp lại, một đứa trẻ sẽ có cơ hội tốt nhất để có một tương lai khỏe mạnh nếu chúng ta có thể ngăn ngừa bệnh, phát hiện bệnh sớm và điều trị trước khi nó có cơ hội gây hại cho trẻ.

Một lời từ rất tốt

Hàng chục triệu trẻ em được chăm sóc sức khỏe thông qua Medicaid. Sự chăm sóc đó bao gồm sự tham gia của tiểu bang là một chương trình được gọi là Sàng lọc, Chẩn đoán và Điều trị Sớm và Định kỳ (EPSDT). Với sự nhấn mạnh vào việc tầm soát và điều trị sớm các bệnh thông thường, Medicaid có thể đưa các thế hệ trẻ nhất của chúng ta đến con đường dẫn đến tương lai khỏe mạnh.