Mọi người có xu hướng nghĩ về Medicaid như một nguồn tài nguyên miễn phí, nhưng trên thực tế, điều này không đúng như vậy. Chia sẻ chi phí luôn là một phần của quá trình và mỗi bang có giới hạn về số tiền sẽ phải trả. Ở một số tiểu bang, người dân phải trả phí bảo hiểm mỗi tháng. Kế hoạch Khỏe mạnh Indiana là một trong những chương trình đầu tiên thực hiện điều này và nó đang làm gương cho phần còn lại của quốc gia.
Luis Alvarez / Getty Hình ảnhTài trợ cho Medicaid
Khi Medicaid được thành lập vào năm 1965, nó nhằm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho những người ít có khả năng chi trả nhất, cụ thể là người nghèo, người mang thai và người khuyết tật. Với việc thông qua Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (Obamacare) vào năm 2010, định nghĩa về nghèo nghĩa là gì đã thay đổi. Tổng thu nhập được điều chỉnh sửa đổi (MAGI), trái ngược với thu nhập và tài sản nghiêm ngặt, xác định xem ai đó có đủ điều kiện nhận Medicaid hay không.
Cho dù một tiểu bang chọn mở rộng Medicaid hay không (37 tiểu bang bao gồm cả Quận Columbia đã làm như vậy), thì nhiều người được chương trình bao trả hơn bao giờ hết. Tuy nhiên, với việc gia tăng ghi danh vào Medicaid, nhiều tiểu bang đang phải vật lộn để theo kịp về tài chính. Điều này có thể trở nên tồi tệ hơn nếu chính quyền Trump thành công trong việc cắt giảm tài trợ cho chương trình bằng cách thay đổi từ đối sánh liên bang sang trợ cấp khối hoặc giới hạn bình quân đầu người. Với việc các bang đang tìm kiếm những cách thức sáng tạo để tiết kiệm tiền, công chúng đang hướng về Indiana.
Chương trình Medicaid của tiểu bang, Kế hoạch Healthy Indiana, tính phí bảo hiểm hàng tháng cho những người tham gia chương trình Medicaid, và sau đó sẽ tước bỏ bảo hiểm của họ trong sáu tháng nếu họ không thanh toán đúng hạn.
Có nhiều tiểu bang sẽ tính phí Medicaid cho mọi người không? Kết quả là có nhiều người sẽ bị mất vùng phủ sóng không? Chính xác hơn, các bang có nên thêm gánh nặng tài chính cho những người có thu nhập thấp?
Chia sẻ chi phí
Theo định nghĩa, chia sẻ chi phí có nghĩa là cả người được chăm sóc và công ty bảo hiểm (trong trường hợp này là Medicaid) đều đóng góp vào chi phí chăm sóc sức khỏe. Các chi phí tự trả này có thể bao gồm các khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm, các khoản khấu trừ và / hoặc phí bảo hiểm. Mặc dù các chương trình Medicaid không được phép tính phí cho các dịch vụ khẩn cấp, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, chăm sóc liên quan đến thai nghén hoặc chăm sóc dự phòng ở trẻ em, họ có thể tính phí cho việc sử dụng phòng cấp cứu không khẩn cấp. Họ cũng có tùy chọn tính các khoản đồng thanh toán cho các lần khám tại văn phòng, đến bệnh viện và thuốc men.
Tuy nhiên, không phải ai cũng được chia sẻ chi phí Medicaid. Người Mỹ da đỏ hoặc người Alaska bản địa nhận được sự chăm sóc từ Dịch vụ Y tế Ấn Độ hoặc các chương trình sức khỏe bộ lạc, trẻ em dưới 18 tuổi, những người sống trong các cơ sở lâu dài, những người cần chăm sóc cuối cùng hoặc phụ nữ trong Chương trình Điều trị Ung thư Vú và Cổ tử cung được miễn những chi phí tự trả đó.
Tuy nhiên, Medicaid có thể tính phí bảo hiểm cho bất kỳ ai có thu nhập bằng hoặc trên 150 phần trăm giới hạn nghèo liên bang. Họ cũng có thể yêu cầu thanh toán từ những người đủ điều kiện nhận Medicaid theo Đạo luật Vé đi làm, trẻ em khuyết tật đủ điều kiện theo Đạo luật Cơ hội cho Gia đình và những cá nhân cần thiết về mặt y tế (những người có nhu cầu y tế cao không đáp ứng đủ điều kiện nhận Medicaid theo tiêu chí thu nhập).
Trong khi chi phí tự trả nhìn chung là thấp, các tiểu bang đang tìm cách tăng tỷ lệ chia sẻ chi phí được phép theo luật bằng cách nộp đơn xin miễn trừ Medicaid 1115.
Miễn trừ Medicaid 1115
Các chương trình Medicaid trên khắp đất nước đang thay đổi do sự miễn trừ của Medicaid 1115. Những miễn trừ này, được cho phép theo Đạo luật An sinh Xã hội, cho phép các tiểu bang đề xuất những thay đổi đối với chương trình Medicaid mà không được đưa ra trong luật ban đầu. Điều này cho phép đổi mới trong chương trình. Nó thậm chí có thể cho phép các mô hình dịch vụ và thanh toán khác nhau không chỉ có thể tiết kiệm tiền mà còn cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân.
Điều này không có nghĩa là các bang có thể làm bất cứ điều gì họ muốn. Việc miễn trừ Medicaid 1115 phải được Bộ trưởng Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ chấp thuận.
Một trong những điều kiện để được miễn trừ là họ vẫn trung lập về ngân sách đối với chính phủ liên bang. Chúng có thể tồn tại đến năm năm và sau đó phải được gia hạn.
Kể từ tháng 3 năm 2020, các bang đã sử dụng miễn trừ cho nhiều mục đích. Cho dù chúng ảnh hưởng đến tính đủ điều kiện, thay đổi chia sẻ chi phí, thay đổi quyền lợi, mở rộng phạm vi bảo hiểm hoặc sửa đổi khoản thanh toán của nhà cung cấp, 54 trường hợp miễn trừ đã được chấp thuận trên 42 tiểu bang với 25 trường hợp miễn trừ bổ sung đang chờ xử lý.
Nhiều tiểu bang hiện đang tìm cách thêm phí bảo hiểm và đóng góp hàng tháng như một yêu cầu đối với Medicaid. Tại Indiana, tất cả những người đăng ký phải đóng phí bảo hiểm, mặc dù có những hình phạt khác nhau đối với việc không đóng phí tùy thuộc vào mức thu nhập của một người nào đó. Các khoản phí bảo hiểm này cao hơn số tiền do luật liên bang quy định.
Kế hoạch Indiana Khỏe mạnh
Kế hoạch Healthy Indiana, chương trình Medicaid của tiểu bang, đã hướng dẫn cải cách Medicaid trên nhiều cấp độ. Nó đã loại bỏ tính đủ điều kiện Medicaid có hiệu lực trở lại — phạm vi bảo hiểm trong chương trình bắt đầu từ ngày đơn đăng ký được chấp thuận, không phải 90 ngày trước khi đơn đăng ký được đặt.
Kế hoạch Healthy Indiana áp đặt các yêu cầu công việc (nhưng không thực thi yêu cầu đó cho đến khi vụ kiện liên bang được giải quyết) và nó tính phí bảo hiểm hàng tháng cố định cho mọi người bất kể thu nhập.
Những người nghèo nhất theo kế hoạch, hoặc những người có thu nhập dưới 22% giới hạn nghèo liên bang (FPL), phải trả $ 1 đến $ 1,50 mỗi tháng tùy thuộc vào việc họ có hút thuốc hay không. Những người kiếm được từ 23 đến 50% trả 5 đô la đến 7,50 đô la, những người kiếm được từ 51 đến 75% trả 10 đô la đến 15 đô la, những người kiếm được từ 76 đến 100% trả 15 đô la đến 22,50 đô la và những người kiếm được từ 101 đến 138% trả từ 20 đô la đến 30 đô la.
Những người ghi danh kiếm được 101% FPL trở lên sẽ bị hủy bảo hiểm Medicaid nếu họ không thanh toán trong vòng 60 ngày. Quá trình đăng ký lại Medicaid thêm một thời gian chờ đợi trước khi các quyền lợi bảo hiểm bắt đầu lại. Kết quả là, khoảng 25.000 người lớn đã bị rút tên khỏi chương trình từ năm 2015 đến năm 2017 do không đóng phí bảo hiểm của họ.
Trong khi những người kiếm được dưới 100% FPL sẽ không bị rút tên khỏi Medicaid nếu họ không thanh toán kịp thời, quyền lợi của họ sẽ bị giảm. Họ sẽ không còn đủ điều kiện cho các dịch vụ thị lực, nha khoa hoặc chỉnh hình. Ngoại trừ các dịch vụ phòng ngừa, họ sẽ phải trả khoản đồng thanh toán cho các dịch vụ đã được đài thọ toàn bộ trước đó. Những khoản chi phí tự trả cộng thêm này tăng lên nhanh chóng, đặc biệt là đối với những người ngay từ đầu đã không thể trả khoản phí bảo hiểm 1 đô la hàng tháng.
Một lời từ rất tốt
Các tiểu bang đang sử dụng các miễn trừ Medicaid 1115 để thay đổi ai đủ điều kiện và những gì được bảo hiểm theo chương trình Medicaid. Dù liên quan đến yêu cầu công việc hay chia sẻ chi phí, người ta vẫn lo ngại rằng việc chăm sóc sức khỏe đang được lấy từ người dân khi họ ít có khả năng chi trả nhất và có lẽ khi họ cần nhất.
