Tổng quan về Chylothorax

Tràn dịch màng phổi là một loại tràn dịch màng phổi (tập hợp chất lỏng giữa các màng lót bên trong phổi được gọi là màng phổi), nhưng thay vì dịch màng phổi bình thường, đó là một tập hợp các chyle (dịch bạch huyết). Nguyên nhân là do tắc nghẽn hoặc gián đoạn ống dẫn lưu trong lồng ngực. Nguyên nhân bao gồm chấn thương, phẫu thuật ngực và ung thư liên quan đến ngực (chẳng hạn như u bạch huyết).

Nó có thể bị nghi ngờ trong các nghiên cứu như chụp X-quang phổi, nhưng chẩn đoán thường được thực hiện bằng cách đưa kim vào khoang màng phổi (lồng ngực) và loại bỏ chất lỏng. Một số lựa chọn điều trị khác nhau có sẵn. Đôi khi chúng tự khỏi hoặc dùng thuốc, nhưng thường thì chúng cần các thủ thuật như đặt shunt, thắt ống ngực, thuyên tắc mạch và các thủ thuật khác.

Chylothorax không phổ biến ở cả người lớn và trẻ em nhưng là dạng tràn dịch màng phổi phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh.

Giải phẫu và Chức năng

Ống ngực là mạch bạch huyết chính trong cơ thể, với các mạch bạch huyết là một phần của hệ thống miễn dịch mang bạch huyết đi khắp cơ thể. Ống lồng ngực có nhiệm vụ vận chuyển chất đệm từ ruột đến máu.

Các thành phần của Chyle

Chyle bao gồm chylomicrons (axit béo chuỗi dài và este cholesterol) cũng như các tế bào miễn dịch và protein như tế bào lympho T và globulin miễn dịch (kháng thể), chất điện giải, nhiều protein và vitamin tan trong chất béo (A, D, E và K ). Khi ống lồng ngực đi qua ngực, nó cũng lấy bạch huyết từ các mạch bạch huyết dẫn lưu ngực.

Một lượng lớn chất lỏng (khoảng 2,4 lít ở một người trưởng thành) đi qua ống dẫn này mỗi ngày (và có thể kết thúc trong khoang màng phổi với một chylothorax).

Tắc nghẽn ống ngực

Ống dẫn có thể bị tổn thương trực tiếp do chấn thương hoặc phẫu thuật, hoặc bị tắc nghẽn bởi các khối u (xem nguyên nhân bên dưới). Khi ống lồng ngực bị tắc nghẽn (chẳng hạn như do khối u), nó thường dẫn đến vỡ thứ phát các ống dẫn bạch huyết dẫn đến tắc nghẽn.

Do vị trí của các ống dẫn ngực, tràn dịch màng phổi thường xảy ra hơn ở bên phải của ngực, mặc dù đôi khi chúng là hai bên.

Nhiều người quen thuộc với căn bệnh phù bạch huyết với ung thư vú mà một số phụ nữ gặp phải sau khi phẫu thuật vú dẫn đến sưng và đau ở cánh tay. Trong trường hợp này, sự tích tụ chất lỏng bạch huyết ở cánh tay là nguyên nhân gây ra các triệu chứng. Với chylothorax, cơ chế cũng tương tự, với chylothorax là một dạng phù bạch huyết tắc nghẽn với sự tích tụ chất lỏng bạch huyết giữa các màng lót trong phổi, chứ không phải ở cánh tay.

Các triệu chứng

Ban đầu, chylothorax có thể có ít triệu chứng. Khi chất lỏng tích tụ, khó thở thường là triệu chứng phổ biến nhất. Khi tình trạng tràn dịch phát triển, mọi người cũng có thể bị ho và đau ngực. Thường không có sốt.

Khi chylothorax xảy ra do chấn thương hoặc phẫu thuật, các triệu chứng thường bắt đầu khoảng một tuần sau tai nạn hoặc thủ thuật.

Nguyên nhân

Có một số nguyên nhân có thể gây ra bệnh chylothorax, với cơ chế là khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân.

Khối u

Các khối u và / hoặc các hạch bạch huyết mở rộng (do sự lan rộng của các khối u) trong trung thất (vùng ngực giữa phổi) là nguyên nhân phổ biến, gây ra khoảng một nửa số tràn dịch này ở người lớn. Chylothorax phát triển khi một khối u xâm nhập vào các mạch bạch huyết và ống lồng ngực.

Ung thư hạch bạch huyết là bệnh ung thư phổ biến nhất gây ra bệnh chylothorax, đặc biệt là u lympho không Hodgkin. Các bệnh ung thư khác có thể dẫn đến chylothorax bao gồm ung thư phổi, bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính và ung thư thực quản. Ung thư di căn (di căn) đến ngực và trung thất, chẳng hạn như ung thư vú, cũng có thể gây ra bệnh chylothorax.

Phẫu thuật

Phẫu thuật lồng ngực (lồng ngực) cũng là nguyên nhân phổ biến của lồng ngực và là nguyên nhân phổ biến nhất ở trẻ em (thường do phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh). Nó thường xảy ra do tổn thương trực tiếp ống lồng ngực trong quá trình phẫu thuật.

Chấn thương

Chấn thương là một nguyên nhân phổ biến khác của chylothorax, và thường là do chấn thương do va chạm mạnh, do nổ, do súng bắn hoặc bị đâm. Trong một số trường hợp hiếm hoi, chylothorax xảy ra khi ho hoặc hắt hơi một mình.

Các hội chứng bẩm sinh và các bất thường về phát triển

Một chylothorax bẩm sinh (từ khi sinh ra) có thể được nhìn thấy cùng với bệnh u bạch huyết bẩm sinh, bệnh giãn mạch bạch huyết và các bất thường về hệ bạch huyết khác. Nó cũng có thể xảy ra liên quan đến các hội chứng như hội chứng Down, hội chứng Turner, hội chứng Noonan và hội chứng Gorham-Stout.

Chẩn đoán

Chẩn đoán chylothorax có thể được nghi ngờ dựa trên phẫu thuật ngực hoặc chấn thương gần đây. Khi khám, có thể nghe thấy âm phổi giảm.

Hình ảnh

Các xét nghiệm hình ảnh thường là bước đầu tiên trong chẩn đoán và có thể bao gồm:

• Chụp X-quang ngực: Chụp X-quang phổi có thể cho thấy tràn dịch màng phổi, nhưng không thể phân biệt giữa chylothorax và các loại tràn dịch màng phổi khác.
• Siêu âm: Giống như chụp X-quang ngực, siêu âm có thể gợi ý tràn dịch màng phổi, nhưng không thể phân biệt chylothorax với các tràn dịch khác.
• CT ngực: Nếu một người phát triển chylothorax mà không bị chấn thương hoặc phẫu thuật, CT ngực thường được thực hiện để tìm kiếm sự hiện diện của khối u hoặc các hạch bạch huyết trong trung thất. Đôi khi, tổn thương ống lồng ngực có thể được nhìn thấy.
• MRI: Mặc dù MRI tốt để hình dung ống ngực, nhưng nó không thường được sử dụng trong chẩn đoán. Nó có thể hữu ích cho những người bị dị ứng với thuốc cản quang được sử dụng với CT và khi cần hình dung rõ hơn về ống ngực.

Thủ tục

Các thủ tục có thể được sử dụng để lấy một mẫu chất lỏng trong chylothorax hoặc để xác định loại và mức độ tổn thương đối với ống lồng ngực hoặc các mạch bạch huyết khác.

Chụp mạch bạch huyết: Chụp biểu đồ bạch huyết là một nghiên cứu trong đó thuốc nhuộm được tiêm vào để hình dung các mạch bạch huyết. Nó có thể được thực hiện để giúp chẩn đoán mức độ tổn thương (và vị trí) của các mạch bạch huyết, và cũng để chuẩn bị cho các thủ tục thuyên tắc mạch (xem bên dưới).

Các quy trình mới hơn như chụp mạch máu cộng hưởng từ tương phản động và chụp mạch máu trong ống kính kết hợp quy trình này với xét nghiệm X quang để phát hiện tốt hơn nguồn rò rỉ.

Phương pháp trị liệu bạch huyết: Không giống như đồ thị bạch huyết, phương pháp trị liệu bạch huyết sử dụng các chất đánh dấu phóng xạ để hình dung hệ thống bạch huyết. Sau khi tiêm chất đánh dấu phóng xạ, một máy ảnh gamma được sử dụng để phát hiện bức xạ và gián tiếp hình dung các mạch bạch huyết.

Nội soi lồng ngực: Nội soi lồng ngực là một thủ thuật trong đó một cây kim dài nhỏ được đưa qua da trên ngực và vào khoang màng phổi. Chất lỏng sau đó có thể được rút ra để đánh giá trong phòng thí nghiệm. Với bệnh chylothorax, chất dịch thường có màu trắng đục và có mức chất béo trung tính cao. Nó có màu trắng do chất béo được nhũ tương hóa trong dịch bạch huyết, và khi để yên, chất lỏng này sẽ phân tách (như kem) thành nhiều lớp.

Chẩn đoán phân biệt

Các điều kiện có thể xuất hiện tương tự như chylothorax, ít nhất là ban đầu bao gồm:

• Pseudochylothorax: pseudochylothorax khác với chylothorax vì nó liên quan đến sự tích tụ cholesterol trong dịch tràn dịch từ trước chứ không phải dịch bạch huyết / chất béo trung tính trong khoang màng phổi, và có những nguyên nhân và cách điều trị khác nhau. Tràn dịch khớp giả có thể liên quan đến tràn dịch màng phổi do viêm khớp dạng thấp, bệnh lao hoặc phù thủng.
• Tràn dịch màng phổi ác tính: Trong tràn dịch màng phổi ác tính, các tế bào ung thư hiện diện trong dịch màng phổi.
• Tràn máu màng phổi: Trong tràn máu màng phổi, máu có trong khoang màng phổi.

Tất cả những tình trạng này có thể xuất hiện giống nhau trên các xét nghiệm hình ảnh như chụp X-quang phổi, nhưng sẽ khác khi chất lỏng thu được từ chọc dò lồng ngực được đánh giá trong phòng thí nghiệm và dưới kính hiển vi.

Điều trị

Với một chylothorax nhỏ, tràn dịch đôi khi có thể được điều trị bảo tồn (hoặc bằng thuốc), nhưng nếu có triệu chứng, nó thường yêu cầu một thủ thuật phẫu thuật. Việc lựa chọn điều trị thường phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Mục tiêu của việc điều trị là loại bỏ chất lỏng ra khỏi khoang màng phổi, ngăn không cho nó tích tụ trở lại, điều trị bất kỳ vấn đề nào do chylothorax (chẳng hạn như vấn đề dinh dưỡng hoặc miễn dịch) và điều trị nguyên nhân cơ bản. Một số rò rỉ ống ngực tự giải quyết.

Đối với một số người, phẫu thuật nên được xem xét sớm hơn nhiều, chẳng hạn như những người phát triển chylothorax sau khi phẫu thuật ung thư thực quản, nếu lỗ rò lớn hoặc nếu các vấn đề về miễn dịch, điện giải hoặc dinh dưỡng phát triển nghiêm trọng.

Không giống như một số tràn dịch màng phổi trong đó đặt ống ngực để dẫn lưu dịch liên tục, phương pháp điều trị này không được sử dụng với chylothorax vì nó có thể dẫn đến suy dinh dưỡng và các vấn đề về chức năng miễn dịch.

Thuốc men

Thuốc somatostatin hoặc octreotide (một chất tương tự somatostatin) có thể làm giảm sự tích tụ của chyle đối với một số người và có thể là một lựa chọn không phẫu thuật, đặc biệt là những người có chylothorax do phẫu thuật ngực.

Các loại thuốc khác đang được đánh giá trong nghiên cứu, chẳng hạn như việc sử dụng etilefrine, với một số thành công.

Phẫu thuật

Một số thủ thuật khác nhau có thể được thực hiện để ngăn chặn sự tích tụ chất lỏng trong chylothorax và việc lựa chọn kỹ thuật thường phụ thuộc vào nguyên nhân.

• Thắt ống lồng ngực: Thắt ống lồng ngực bao gồm việc thắt (cắt) ống dẫn để ngăn dòng chảy qua mạch. Điều này thường được thực hiện thông qua phẫu thuật cắt lồng ngực (phẫu thuật mở ngực) nhưng có thể được thực hiện như một quy trình phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (VATS) ít xâm lấn hơn.
• Shunting: Khi chất lỏng tiếp tục tích tụ, một shunt (shunt màng phổi) có thể được đặt để đưa chất lỏng từ khoang màng phổi vào ổ bụng. Bằng cách trả lại chất lỏng cho cơ thể, loại shunt này ngăn ngừa tình trạng suy dinh dưỡng và các vấn đề khác có thể xảy ra nếu bạch huyết được loại bỏ khỏi cơ thể. Shunt màng phổi có thể được duy trì trong một thời gian đáng kể.
• Chọc dò màng phổi: Chọc dò màng phổi là một thủ thuật trong đó một chất hóa học (thường là bột talc) được tiêm vào khoang màng phổi. Điều này tạo ra tình trạng viêm khiến hai lớp màng dính lại với nhau và ngăn chặn sự tích tụ thêm của chất lỏng trong khoang.
• Cắt màng phổi: Thủ thuật cắt màng phổi không thường được thực hiện, nhưng bao gồm việc loại bỏ màng phổi để không còn khoang chứa chất lỏng tích tụ.
• Thuyên tắc: Thuyên tắc ống ngực hoặc thuyên tắc ống chọn lọc có thể được sử dụng để bịt kín ống ngực hoặc các mạch bạch huyết khác. Ưu điểm của phương pháp thuyên tắc là đường rò có thể được nhìn thấy trực tiếp và nó là một thủ thuật ít xâm lấn hơn so với một số phương pháp trên.

Thay đổi chế độ ăn uống

Những người mắc bệnh chylothorax được khuyến nghị giảm lượng chất béo trong chế độ ăn và chế độ ăn có thể được bổ sung thêm axit béo chuỗi trung bình. Có thể cần toàn bộ dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (cung cấp protein, carbohydrate và chất béo) để duy trì dinh dưỡng. Dịch truyền tĩnh mạch thông thường chỉ chứa nước muối và glucose.

Chăm sóc hỗ trợ

Chylothorax có thể dẫn đến các vấn đề về dinh dưỡng và suy giảm miễn dịch, và cần quản lý cẩn thận những lo lắng này.

Đối phó và tiên lượng

Chylothorax có thể khiến người lớn hoặc cha mẹ sợ hãi nếu đó là con bạn và khó hiểu vì nó hiếm khi được nói đến. Tiên lượng thường phụ thuộc vào quá trình cơ bản, nhưng với điều trị, nó thường tốt. Điều đó nói rằng, nó có thể dẫn đến một số vấn đề như thiếu hụt dinh dưỡng, thiếu hụt miễn dịch và các bất thường về điện giải sẽ cần được theo dõi và điều trị chặt chẽ. Là một thành viên tích cực trong nhóm y tế của bạn có thể rất hữu ích để đảm bảo rằng tất cả những mối quan tâm này được giải quyết một cách cẩn thận.

Các nghiên cứu dài hạn được công bố vào năm 2012 cho thấy rằng những trẻ em trải qua bệnh chylothorax khi còn nhỏ có xu hướng phát triển rất tốt, không bị chậm phát triển đáng kể hoặc các vấn đề về chức năng phổi.