Giải phẫu của khí quản

Khí quản, thường được gọi là khí quản, là một ống lớn đưa không khí từ đường hô hấp trên (mũi, họng và thanh quản) đến phế quản (hai đường dẫn khí lớn phân nhánh vào mỗi phổi). Trong quá trình này, nó làm ấm và giữ ẩm không khí, đồng thời bắt các mảnh vụn và vi khuẩn trước khi chúng xâm nhập vào phổi.

Khí quản dễ bị nhiễm trùng, viêm và các căng thẳng khác có thể làm tổn thương các tế bào. Điều này có thể dẫn đến các tình trạng như hẹp khí quản, trong đó khí quản thu hẹp và hạn chế hô hấp, và ung thư khí quản, một dạng ung thư cực kỳ hiếm gặp.

Giải phẫu học

Khí quản là một phần của đường hô hấp dưới, cùng với phổi, phế quản, tiểu phế quản và phế nang.

Kết cấu

Khí quản dài khoảng 4 đến 5 inch và đường kính 1 inch. Nó bắt đầu ngay dưới thanh quản (hộp thoại) và chạy xuống giữa ngực sau xương ức (xương ức) và trước thực quản.

Khí quản được nối với thanh quản thông qua một vòng sụn được gọi là sụn vành khăn. Khi khí quản đi xuống lồng ngực, nó được bao quanh bởi 16 đến 22 vòng sụn hình chữ U giữ cho khí quản mở ra như giàn giáo, cho phép luồng không khí lưu thông.

Thành sau của khí quản không được bao bọc bởi sụn, được cấu tạo bởi mô liên kết và cơ trơn. Cơ sẽ linh hoạt và mở rộng khi cần thiết để thay đổi đường kính của khí quản.

Khí quản kết thúc ở carina, một dải sụn ngăn cách và tạo thành đường nối vào phế quản.

Thành phần màng

Bao bọc khí quản là các màng niêm mạc bao gồm các tế bào biểu mô, tế bào cốc tiết chất nhờn, và các lông tơ được gọi là lông mao có chức năng di chuyển các phần tử lạ lên và ra khỏi đường thở.

Bên trong các màng này là các tuyến dưới niêm mạc, hoạt động như những người bạn đồng hành với các tế bào bằng cách tiết ra các phân tử nước và mucin (thành phần giống như gel của chất nhầy) lên niêm mạc khí quản.

Khí quản được đi qua bởi một mạng lưới các mạch máu và mạch bạch huyết. Các mạch máu cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho các mô và điều chỉnh sự trao đổi nhiệt trong đường thở. Các mạch bạch huyết giúp loại bỏ vi khuẩn trên bề mặt của thành khí quản để chúng có thể bị cô lập và vô hiệu hóa bởi hệ thống miễn dịch.

Chức năng

Khí quản đóng vai trò là lối đi chính mà không khí đi từ đường hô hấp trên đến phổi. Khi không khí được kéo vào khí quản trong quá trình hít vào, nó sẽ được làm ấm và giữ ẩm trước khi đi vào phổi.

Hầu hết các hạt đi vào đường thở bị mắc kẹt trong lớp chất nhầy mỏng trên thành khí quản. Sau đó, chúng sẽ được lông mao di chuyển lên trên về phía miệng, nơi chúng có thể được nuốt.

Các phần sụn hình chữ U lót khí quản rất linh hoạt và có thể đóng và mở nhẹ khi cơ khí quản ở phía sau các vòng co lại hoặc giãn ra. Các cơn co thắt tinh vi của khí quản xảy ra không chủ ý như một phần của quá trình hô hấp bình thường.

Tuy nhiên, nếu một vật lạ, chất lỏng hoặc chất kích thích (như khói) xâm nhập vào khí quản, các cơ có thể co bóp dữ dội, gây ho để tống chất đó ra ngoài.

Các cơn co thắt cũng có thể là tự nguyện, cũng như khi ho có kiểm soát, được sử dụng để làm thông đường thở ở những người bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) hoặc xơ nang, hoặc phương pháp Valsalva (được sử dụng để ngừng nhịp tim nhanh ở những người bị nhịp tim nhanh trên thất).

Các điều kiện liên quan

Khí quản, giống như tất cả các bộ phận của hệ hô hấp, dễ bị tổn thương bởi các chất hít vào có thể làm tổn thương mô và cản trở hô hấp. Một số bệnh nhiễm trùng và bệnh tật cũng có thể ảnh hưởng đến khí quản, phá hoại cấu trúc và / hoặc chức năng của nó.

Nghẹn ngào

Ho là cách cơ thể loại bỏ các chất lạ ra khỏi khí quản, cổ họng hoặc phổi. Nếu dị vật không thể lấy ra khỏi khí quản, có thể xảy ra nghẹt thở. Nếu không có đủ oxy để cung cấp năng lượng cho não và phần còn lại của cơ thể, có thể xảy ra ngất (ngất xỉu), ngạt thở (ngạt thở) và tử vong.

Có thể cần đến các can thiệp khẩn cấp, chẳng hạn như phương pháp Heimlich hoặc mở khí quản để thông khí quản bị tắc nghẽn. Các vật cản không đe dọa đến tính mạng thường có thể được điều trị tại phòng cấp cứu bằng nội soi phế quản, trong đó một ống soi mềm được đưa vào cổ họng để xác định vị trí và loại bỏ các dị vật.

Viêm khí quản

Viêm khí quản là tình trạng viêm nhiễm của khí quản hầu như chỉ xảy ra ở trẻ em. Nó thường liên quan đến nhiễm trùng do vi khuẩn lây lan từ đường hô hấp trên. Vi khuẩnStaphylococcus aureuslà một thủ phạm phổ biến.

Viêm khí quản đặc biệt đáng lo ngại ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ vì bất kỳ tình trạng viêm nhiễm nào ở các ống dẫn gió nhỏ của chúng đều có thể dẫn đến tắc nghẽn và trong một số trường hợp có thể gây ngạt thở.

Stridor (thở khò khè the thé do tắc nghẽn hoặc hạn chế đường thở) là một triệu chứng phổ biến của viêm khí quản. Croup cũng có thể đi cùng.

Một dạng nhiễm trùng khí quản có thể đe dọa tính mạng, được gọi là viêm nắp thanh quản, có liên quan chặt chẽ đếnHaemophilus influenzae loại B(Hib) vi khuẩn, mặc dù ngày nay nó ít được nhìn thấy hơn khi chủng ngừa Hib định kỳ.

Viêm khí quản do vi khuẩn thường được điều trị bằng thuốc kháng sinh. Những trường hợp nặng có thể phải dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch cũng như đặt nội khí quản và thở máy để hỗ trợ thở.

Rò khí quản thực quản

Lỗ rò khí quản là một lối đi bất thường giữa khí quản và thực quản cho phép thức ăn nuốt vào đi vào khí quản và từ đó đến phổi. Điều này có thể dẫn đến nghẹt thở, nôn mửa, khó thở và tím tái (da xanh do thiếu oxy). Viêm phổi do hít thở cũng có thể xảy ra.

Lỗ rò qua thực quản có thể xảy ra do chấn thương hoặc ung thư, mặc dù những nguyên nhân như thế này rất hiếm. Thông thường, đó là kết quả của một khiếm khuyết bẩm sinh gây ra sự hình thành không hoàn chỉnh của thực quản (được gọi là chứng teo thực quản).

Khoảng một trong số 4.000 trẻ em ở Hoa Kỳ được sinh ra với lỗ rò khí quản, trong hầu hết các trường hợp có thể được điều trị bằng phẫu thuật.

Hẹp khí quản

Bất cứ khi nào khí quản bị tổn thương, sẹo có thể hình thành và khiến đường thở bị thu hẹp. Đây được gọi là chứng hẹp khí quản.

Hẹp khí quản có thể gây khó thở và khó thở (khó thở), đặc biệt là khi gắng sức. Nguyên nhân của hẹp khí quản bao gồm:

• Bệnh bướu cổ
• Polyp thanh âm lớn
• Sarcoidosis
• Amyloidosis
• Bạch hầu và các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp nặng khác
• Bệnh u hạt của Wegener
• Ung thư tuyến giáp
• Ung thư phổi
• Lymphoma của ngực

Từ 1% đến 2% những người được đặt nội khí quản và thở máy sẽ bị hẹp khí quản. Những người cần thông gió kéo dài có nguy cơ mắc bệnh cao nhất.

Hẹp có thể được điều trị bằng đặt stent và nong khí quản. Trong trường hợp nghiêm trọng, phẫu thuật có thể được yêu cầu.

Tracheomalacia

Nhuyễn khí quản là một tình trạng không phổ biến, trong đó khí quản tự xẹp xuống khi thở và khi ho. Nó thường là kết quả của việc đặt nội khí quản kéo dài. Đây cũng là một biến chứng chưa được biết đến của COPD, gây ra bởi sự suy thoái dần dần của sụn khí quản do viêm mãn tính và ho.

Bệnh nhuyễn khí quản cũng có thể ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh do sự suy yếu bẩm sinh của sụn khí quản. Các triệu chứng bao gồm thở khò khè, hơi thở khó chịu và tím tái.

Bệnh nhuyễn khí quản mắc phải có thể phải phẫu thuật để điều chỉnh và hỗ trợ đường thở bị suy yếu. Bệnh nhuyễn khí quản bẩm sinh hiếm khi phải phẫu thuật và thường tự khỏi khi trẻ lên 2.

Ung thư khí quản

Ung thư khí quản cực kỳ hiếm, xảy ra với tỷ lệ khoảng một trường hợp trên mỗi 500.000 người. Hầu hết là ung thư biểu mô tế bào vảy do hút thuốc lá. Ung thư bắt nguồn từ các cấu trúc lân cận, chẳng hạn như phổi, thực quản hoặc tuyến giáp, đôi khi có thể di căn (lan rộng) đến khí quản.

Các khối u lành tính, bao gồm u chondromas và papillomas, cũng có thể phát triển trong khí quản. Mặc dù lành tính, chúng vẫn có thể gây tắc nghẽn đường thở, ảnh hưởng đến hô hấp và gây ra chứng hẹp.

Phẫu thuật cắt bỏ khối u khí quản là phương pháp điều trị ưu tiên (có hoặc không có xạ trị). Một số người có thể được điều trị bằng bức xạ một mình. Hóa trị với bức xạ thường được sử dụng nếu không thể cắt bỏ khối u.

Điều trị và Phục hồi chức năng

Chấn thương, nhiễm trùng và các bệnh về khí quản có thể gây tổn thương đường thở, đôi khi không thể chữa được. Hẹp khí quản là một trong những trường hợp mà sự phát triển của xơ hóa (sẹo) thường là vĩnh viễn. Khi nguyên nhân cơ bản của chấn thương khí quản được điều trị, có thể nỗ lực để sửa chữa hoặc hỗ trợ chức năng của nó.

Vật lý trị liệu Lồng ngực

Vì hầu hết trẻ em mắc bệnh nhuyễn khí quản sẽ phát triển tình trạng này sau 3 tuổi, nên các nỗ lực điều trị thường sẽ mang tính hỗ trợ. Điều này không chỉ bao gồm các xét nghiệm hình ảnh và phòng thí nghiệm thông thường mà còn cả vật lý trị liệu lồng ngực (CPT) để duy trì sự thông thoáng đường thở.

Các kỹ thuật bao gồm gõ ngực, rung / dao động, thở sâu và ho có kiểm soát. Cũng có thể khuyến nghị sử dụng máy tạo độ ẩm và thiết bị thở áp lực dương liên tục (CPAP).

CPTTT cũng có thể được khuyến nghị cho người lớn mắc bệnh nhuyễn khí quản hoặc bất kỳ ai bị tắc nghẽn hoặc hạn chế đường thở mãn tính. Tập thể dục thường xuyên, 20 đến 30 phút năm lần mỗi tuần, cũng có thể hữu ích.

Sự giãn nở khí quản và đặt stent

Trong một số trường hợp hẹp khí quản, một dụng cụ dạng ống mềm dẻo được gọi là ống dẫn khí có thể được đưa vào khí quản trong quá trình nội soi phế quản và mở rộng bằng một quả bóng để làm giãn đường thở. Sau đó, một ống bọc bằng kim loại hoặc silicon cứng, được gọi là stent, sau đó được đưa vào để giữ khí quản mở ra.

Thụt giãn khí quản và đặt stent thường được sử dụng khi không thể phẫu thuật. Hầu hết các thủ thuật có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú và chỉ yêu cầu thuốc gây mê tác dụng ngắn như propofol.

Đặt stent có thể được sử dụng riêng ở người lớn bị bệnh nhuyễn khí quản nếu các liệu pháp bảo tồn không giúp giảm đau. Như đã nói, nó có xu hướng kém hiệu quả hơn do "độ mềm" của khí quản. Nhiễm trùng đường thở và di chuyển stent là phổ biến.

Liệu pháp cắt bỏ

Hẹp thường có thể được điều trị bằng cách phá hủy các mô sẹo co rút gây ra hẹp đường thở. Thủ tục, được gọi là cắt bỏ, có thể giải phóng các mô bị rút lại và cải thiện hô hấp.

Các kỹ thuật triệt tiêu bao gồm liệu pháp laser (sử dụng chùm ánh sáng hẹp), đốt điện (sử dụng điện), áp lạnh (sử dụng lạnh), liệu pháp brachytherapy (sử dụng bức xạ) và plasma argon (sử dụng khí argon).

Các liệu pháp cắt bỏ thường có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú với thuốc an thần nhẹ, tác dụng ngắn và có xu hướng thành công, mặc dù có thể bị đau, ho và nhiễm trùng.

Sửa chữa lỗ rò

Rò khí quản hầu như luôn luôn cần phẫu thuật sửa chữa để đóng lỗ thông giữa khí quản và thực quản. Mặc dù đôi khi stent khí quản được sử dụng để bịt khoảng trống, nhưng stent có thể bị trượt và yêu cầu đặt lại hoặc thay thế.

Phẫu thuật là một giải pháp lâu dài hơn. Tùy thuộc vào vị trí của lỗ rò, phẫu thuật cắt lồng ngực (một vết rạch giữa xương sườn) hoặc cắt cổ tử cung (một vết rạch ở cổ) có thể được sử dụng để vào khí quản. Sau khi lỗ thủng được vá lại bằng chỉ khâu, một lớp da dày hoàn toàn ghép hoặc ghép cơ có thể được sử dụng để ngăn chặn sự mở lại của đường rò.

Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật sửa lỗ rò là cao - từ 32% đến 56%. Viêm phổi, tắc nghẽn đường thở, nhiễm trùng vết thương và mở lại đường rò là những mối quan tâm phổ biến nhất.

Cắt bỏ khí quản

Cắt và tái tạo khí quản (TRR) là một thủ thuật phẫu thuật mở thường được sử dụng để loại bỏ các khối u khí quản và điều trị hẹp hoặc lỗ rò sau đặt nội khí quản.

Việc cắt bỏ khí quản bao gồm việc loại bỏ một phần của đường thở, các đầu bị cắt của chúng sau đó được khâu lại với nhau bằng chỉ khâu. Tái tạo bao gồm việc đặt một miếng sụn nhỏ (lấy từ một bộ phận khác của cơ thể) để xây dựng lại khí quản và giữ cho nó được nâng đỡ tốt.

TRR được coi là phẫu thuật lớn và thường cần từ hai đến ba tuần để hồi phục. Các biến chứng bao gồm hẹp hoặc lỗ rò sau phẫu thuật cũng như rối loạn chức năng dây thanh âm.

Tái tạo khí quản

Các kỹ thuật như thủ thuật Maddern và kỹ thuật REACHER liên quan đến việc loại bỏ mô bệnh kết hợp với ghép da đủ độ dày từ đùi và đôi khi được sử dụng để điều trị chứng hẹp ở phần trên của khí quản gần thanh quản.

Trái ngược với phẫu thuật cắt bỏ hở, thủ thuật Maddern có thể được thực hiện qua đường miệng (qua miệng). Thủ tục REACHER yêu cầu cắt cổ tử cung, nhưng vẫn nhanh hơn cắt bỏ và có thời gian phục hồi ngắn hơn nhiều.

Nhược điểm duy nhất của các kỹ thuật này là không phải bác sĩ phẫu thuật nào cũng biết cách thực hiện. Để đạt được điều này, bạn có thể cần phải tìm cách điều trị bên ngoài khu vực ngay lập tức của mình với một bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng-tai mũi họng.

Mở khí quản

Mở khí quản, còn được gọi là mở khí quản, là một thủ thuật phẫu thuật trong đó một ống thở được đưa vào khí quản thông qua một vết rạch ở cổ họng. Nó được sử dụng khi không thể đặt nội khí quản qua mũi hoặc miệng hoặc khi cần hỗ trợ máy thở lâu dài.

Mở khí quản có thể được chỉ định khi khối u phổi hoặc thực quản gây chèn ép khí quản và cản trở hô hấp. Chấn thương thành ngực do chấn thương hoặc viêm nắp thanh quản có thể phải mở khí quản khẩn cấp.

Có thể cần phải phẫu thuật cắt khí quản vĩnh viễn ở những người bị tổn thương tủy sống nặng, những người không thể tự thở đầy đủ hoặc những người bị bệnh phổi giai đoạn cuối.