Cắt lỗ rò: Mọi thứ bạn cần biết

Cắt lỗ rò là một thủ thuật phẫu thuật được sử dụng để điều trị lỗ rò, xảy ra khi hai cơ quan hoặc vùng hình thành một kết nối bất thường. Cắt lỗ rò được sử dụng phổ biến nhất để điều trị các đường rò quanh hậu môn không biến chứng (những rò rỉ xảy ra trong và xung quanh hậu môn).

Những điều này thường xảy ra khi một áp xe phát triển trong các mô quanh hậu môn và phá vỡ thành của các cấu trúc lân cận khi nó phát triển. Thủ thuật cắt lỗ rò có thể giúp mở và dẫn lưu túi để các mô có thể lành lại và đóng lỗ thông bất thường.

Fistulotomy là gì?

Các lỗ rò có thể phát triển ở các bộ phận khác nhau của cơ thể do nhiễm trùng, chấn thương, phẫu thuật hoặc viêm nặng. Cắt lỗ rò là một trong một số kỹ thuật có thể được sử dụng để điều trị chúng, nhưng nó thường được dành riêng cho các trường hợp liên quan đến hậu môn hoặc trực tràng.

Cụ thể hơn, phẫu thuật cắt lỗ rò chủ yếu được sử dụng để điều trị những đường rò đơn giản - tức là những đường rò nằm thấp (gần cơ thắt hậu môn) có một lỗ duy nhất giữa các cấu trúc lân cận.

Thủ thuật cắt lỗ rò có thể được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ, đặc biệt khi các lỗ rò nhỏ và nông. Các lỗ rò lớn hơn có thể cần được điều trị trong phòng phẫu thuật của bệnh viện dưới gây mê toàn thân.

Không nên nhầm lẫn phẫu thuật này với phẫu thuật cắt bỏ đường rò, phẫu thuật này bao gồm việc cắt bỏ (loại bỏ) đường rò và mô xung quanh của cả hai cơ quan bị ảnh hưởng.

Chống chỉ định

Cắt lỗ rò được chống chỉ định để điều trị các lỗ rò phức tạp.

Chúng bao gồm những trường hợp nằm phía trên cơ thắt hậu môn (nơi có nhiều cơ hơn), có nhiều lỗ mở hoặc là kết quả của xạ trị tại chỗ hoặc bệnh viêm ruột (IBD). Các đường rò nằm phía trước (phía trước) ở phụ nữ, thường liên quan đến các mô âm đạo, cũng được coi là phức tạp.

Bởi vì các mô dễ bị tổn thương có liên quan đến các loại lỗ rò này, có nguy cơ tái phát đáng kể và không kiểm soát phân (không có khả năng kiểm soát nhu động ruột).

Vì những lý do tương tự, việc cắt lỗ rò được tránh ở những người có lỗ rò tái phát hoặc những người mắc chứng không kiểm soát phân từ trước.

Theo đánh giá năm 2020 trongBiên niên sử về Coloproctology,tỷ lệ tái phát của một đường rò phức tạp sau khi phẫu thuật cắt lỗ rò cao tới 21%, trong khi nguy cơ không kiểm soát phân (từ nhẹ đến nặng) cao tới 82%.

Rủi ro tiềm ẩn

Như với tất cả các thủ tục phẫu thuật, cắt lỗ rò có nguy cơ gây thương tích và biến chứng. Một số trong số này có thể xảy ra ngay sau khi làm thủ thuật, trong khi những người khác có thể phát triển trong vài tuần hoặc vài tháng.

Các biến chứng ban đầu của cắt lỗ rò bao gồm:

• Chảy máu nhiều hoặc tiết dịch từ chỗ cắt lỗ rò
• Đi tiểu khó
• Hình thành rãnh bên trong một búi trĩ hiện có
• Phản ứng phân

Các biến chứng chậm xảy ra ít phổ biến hơn nhưng có thể bao gồm:

• Đường rò tái phát
• Không kiểm soát phân
• Hẹp hậu môn (hẹp hậu môn, khiến việc đi phân khó khăn hơn)
• Chậm lành vết thương (vết thương vẫn chưa lành sau 12 tuần)

Mục đích của phẫu thuật

Mục tiêu của phương pháp cắt lỗ rò là dẫn lưu mủ và chất lỏng từ các mô bị rò rỉ, cho phép chúng lành lại trong khi đóng lỗ mở bất thường giữa các đường rò. Mục đích của phẫu thuật là giảm thiểu chấn thương (hoặc cắt) cơ thắt hậu môn để bảo tồn chức năng cơ thắt.

Cắt lỗ rò có thể được sử dụng trong hơn 50% trường hợp lỗ rò. Và khi được sử dụng một cách thích hợp, phẫu thuật có thể mang lại tỷ lệ chữa khỏi gần 100%, theo một phân tích năm 2018 trongTạp chí phẫu thuật quốc tế.

Quyết định điều trị

Cắt lỗ rò nói chung là thủ thuật đầu tiên được xem xét đối với các lỗ rò nông nằm giữa cơ thắt hậu môn bên trong và bên ngoài. Những loại lỗ rò này thường có thể được điều trị nhanh chóng và hiệu quả trong một quy trình tại văn phòng.

Các lỗ rò lớn đã phát triển vào các mô sâu hơn có thể được điều trị trong phòng phẫu thuật, nhưng các lựa chọn khác có thể được xem xét. Điều này là do một thủ thuật bổ sung, được gọi là tạo hình cơ vòng, có thể cần thiết để xây dựng lại cơ vòng sau khi cắt lỗ rò. Đây là một phẫu thuật phức tạp về kỹ thuật mà nhiều trung tâm phẫu thuật không cung cấp.

Thay vào đó, các thủ thuật theo giai đoạn khác, chẳng hạn như seton (một kỹ thuật được sử dụng để tạo một ống dẫn lưu tạm thời) sau đó là phẫu thuật để đóng lỗ thông (bằng đốt điện, phẫu thuật laser hoặc keo sinh học) có thể được ưu tiên hơn.

Fistulas không bao giờ được điều trị vì chúng sẽ không tự lành. Các lỗ rò không được điều trị có thể dẫn đến các biến chứng lâu dài hoặc có thể đe dọa tính mạng, chẳng hạn như nhiễm trùng huyết và ung thư hậu môn.

Tiêu chí lựa chọn

Để xác định xem phương pháp cắt đường rò có phù hợp hay không, bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra trực tràng kỹ thuật số bằng cách sử dụng ngón tay đeo găng để ước tính kích thước và vị trí của đường rò. Nếu được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, xét nghiệm kỹ thuật số có thể là tất cả những gì cần thiết để chẩn đoán ban đầu.

Các xét nghiệm khác sau đó sẽ được chỉ định để xác định chính xác vị trí và đường đi của lỗ rò, bao gồm:

• Chụp X-quang với chất cản quang bari: Trong quá trình kiểm tra này, dung dịch bari được nuốt hoặc cho uống dưới dạng thuốc xổ để giúp xác định bất kỳ bất thường nào trên X-quang.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI): Xét nghiệm hình ảnh này sử dụng từ trường và sóng vô tuyến mạnh mẽ để tạo ra hình ảnh có độ chi tiết cao của các mô. Nó thậm chí còn hiệu quả hơn trong việc chụp ảnh các mô mềm khi chụp X-quang hoặc CT.
• Siêu âm nội soi: Bao gồm việc đưa một đầu dò hẹp vào hậu môn và ruột để tạo ra hình ảnh của các cấu trúc bên trong bằng cách sử dụng sóng âm tần số cao.
• Chụp đường rò: Trong thử nghiệm này, một phương tiện tương phản được đưa vào qua lỗ mở bên ngoài của một lỗ rò để hình dung kích thước và đường đi của nó trên X-quang.
• Nội soi đường dưới: Phương pháp này bao gồm việc đưa một ống soi mềm (gọi là ống nội soi) vào hậu môn và ruột đến các mô hình ảnh.

Những xét nghiệm này có thể giúp định hướng cách tiếp cận của phương pháp cắt lỗ rò và xác định xem có nên xem xét các thủ thuật phẫu thuật khác thay thế hay không.

Làm thế nào để chuẩn bị

Sau khi xác định rằng phẫu thuật cắt lỗ rò là phù hợp, một cuộc hẹn sẽ được lên lịch để thực hiện phẫu thuật. Các trường hợp ít phức tạp hơn có thể được xử lý bởi bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, bác sĩ nội khoa tổng quát đã qua đào tạo thêm về đường tiêu hóa.

Nếu bạn được giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật để thực hiện thủ thuật, một cuộc hẹn riêng sẽ được lên lịch để xem xét các phát hiện và thảo luận về phẫu thuật từ chuẩn bị đến phục hồi. Phẫu thuật cắt lỗ rò có thể được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng, còn được gọi là bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật, người được cấp chứng chỉ về phẫu thuật tổng quát và đã trải qua khóa đào tạo bổ sung về phẫu thuật đại tràng và trực tràng.

Vị trí

Tùy thuộc vào kích thước và vị trí của lỗ rò, phẫu thuật cắt lỗ rò có thể được thực hiện tại bệnh viện, trung tâm phẫu thuật hoặc phòng khám chuyên khoa tiêu hóa.

Những gì để mặc

Vì bạn sẽ cần thay áo choàng bệnh viện, hãy mặc thứ gì đó rộng rãi và thoải mái để bạn có thể dễ dàng cởi ra và mặc lại. Để lại bất kỳ đồ vật có giá trị nào ở nhà, bao gồm đồng hồ và đồ trang sức. Lưu ý rằng bạn sẽ được yêu cầu tháo kính áp tròng, răng giả, máy trợ thính và khuyên trước khi phẫu thuật.

Sau khi thủ thuật được thực hiện, y tá sẽ cung cấp băng vệ sinh để đặt vào quần lót của bạn nếu có chảy máu.

Đồ ăn thức uống

Bạn nên ngừng ăn vào nửa đêm vào đêm trước khi phẫu thuật. Tối đa bốn giờ trước khi làm thủ thuật, bạn có thể uống một lượng nhỏ nước để uống bất kỳ viên thuốc buổi sáng nào (nếu được bác sĩ phẫu thuật của bạn chấp thuận). Trong vòng bốn giờ, bạn không được uống hoặc ăn bất cứ thứ gì, kể cả kẹo cao su hoặc đá bào.

Mặc dù không cần thiết phải chuẩn bị ruột để cắt lỗ rò, một số bác sĩ khuyên bạn nên sử dụng một loại thuốc xổ duy nhất vào buổi sáng của thủ thuật để giúp làm sạch ruột của bất kỳ chất cặn bã nào trong phân.

Thuốc men

Bác sĩ sẽ khuyên bạn ngừng dùng một số loại thuốc có thể thúc đẩy chảy máu và làm chậm quá trình lành vết thương. Một số có thể cần phải dừng lại một hoặc vài ngày trước khi tiến hành thủ thuật, trong khi những người khác có thể phải tạm dừng trong quá trình hồi phục.

Các loại thuốc cần quan tâm thường bao gồm:

• Thuốc chống đông máu (chất làm loãng máu) như Coumadin (warfarin) và Plavix (clopidogrel)
• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) và Mobic (meloxicam)

Bác sĩ cũng có thể khuyên bạn nên ngừng hút thuốc trong một hoặc hai tuần sau khi phẫu thuật. Hút thuốc làm thu hẹp các mạch máu và có thể làm chậm quá trình chữa lành bằng cách giảm lượng oxy đến vết thương.

Mang theo cai gi

Đảm bảo mang theo bằng lái xe của bạn (hoặc hình thức ID chính phủ khác), thẻ bảo hiểm và hình thức thanh toán được chấp thuận nếu cơ sở yêu cầu thanh toán trước khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm của bạn.

Bạn cũng cần mang theo người để chở bạn về nhà. Ngay cả khi không sử dụng gây mê toàn thân, bạn gần như luôn cảm thấy quá lo lắng và không thoải mái để tự mình lái xe một cách an toàn.

Điều gì sẽ xảy ra vào ngày phẫu thuật

Bất kể thủ thuật của bạn được thực hiện bởi bác sĩ tiêu hóa hay bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng, bác sĩ của bạn sẽ được đi cùng với một y tá điều hành và trong hầu hết các trường hợp, một bác sĩ gây mê.

Trước khi phẫu thuật

Khi bạn đã đăng ký và đã ký vào các mẫu đơn đồng ý cần thiết, bạn sẽ được hộ tống ra phía sau để thay áo choàng bệnh viện. Sau khi kiểm tra các dấu hiệu quan trọng, một đường truyền tĩnh mạch (IV) sẽ được đưa vào tĩnh mạch trên cánh tay của bạn để cung cấp thuốc và chất lỏng.

Bác sĩ gây mê cũng sẽ gặp bạn để thảo luận về bất kỳ trường hợp dị ứng thuốc nào bạn mắc phải và liệu bạn có từng bị phản ứng bất lợi với thuốc gây mê trong quá khứ hay không. Bác sĩ gây mê cũng nên tư vấn cho bạn về loại gây mê nào đang được sử dụng và tại sao.

Trong quá trình phẫu thuật

Một khi bạn đã chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật, bạn có thể sẽ được gây mê toàn thân để đưa bạn vào giấc ngủ hoàn toàn hoặc một hình thức an thần được gọi là chăm sóc gây mê theo dõi (MAC) gây ra "giấc ngủ chạng vạng". Điều này sẽ được đẩy qua IV của bạn.

Tuy nhiên, nếu lỗ rò nhỏ và nằm gần bề mặt da, thuốc gây tê cục bộ được tiêm để giúp làm tê vị trí có thể là tất cả những gì cần thiết. Trong những trường hợp như vậy, bác sĩ gây mê có thể không cần thiết.

Thuốc kháng sinh trước khi phẫu thuật sẽ được cung cấp qua đường truyền IV để hỗ trợ chữa bệnh và giúp ngăn ngừa nhiễm trùng.

Tùy thuộc vào vị trí và vị trí của lỗ rò, bạn có thể được đặt ở một trong ba vị trí:

• Tư thế nằm sấp: Nằm úp mặt xuống bàn phẳng
• Tư thế đập: úp mặt xuống bàn hình chữ V ngược ở tư thế "dao kéo"
• Tư thế mổ bụng: Nằm ngửa, đầu gối và bắp chân dạng kiềng nâng cao ở tư thế 90 độ

Trong quá trình phẫu thuật cắt lỗ rò, bác sĩ sẽ rạch một đường để mở lỗ thông bất thường giữa hai cấu trúc. Một dụng cụ rút hậu môn nhẹ nhàng mở hậu môn, trong khi bản thân lỗ rò được cắt bằng dao mổ. Sẽ cố gắng hết sức để tránh hoặc hạn chế tổn thương cơ thắt hậu môn.

Sau khi mở, cơ sở của vết thương được nạo (cạo). Vết thương sau đó được để ngỏ và tự lành. Nếu cần, có thể sử dụng kỹ thuật tạo túi (trong đó các mép cắt của vết thương được khâu lại) để thúc đẩy quá trình thoát nước, giảm chảy máu và giúp kiểm soát cơn đau tốt hơn.

Cuối cùng, băng vết thương hoặc băng bó hoặc băng gạc để giúp giữ sạch.

Thủ thuật cắt lỗ rò có thể mất từ ​​30 phút đến một giờ để thực hiện, tùy thuộc vào kích thước và vị trí của lỗ rò.

Sau khi phẫu thuật

Sau khi phẫu thuật, bạn được đưa vào phòng hồi sức và theo dõi cho đến khi hoàn toàn tỉnh táo. Có thể cho thức ăn và đồ uống cũng như thuốc chống buồn nôn nếu bạn cảm thấy buồn nôn. Không hiếm trường hợp bị đau và khó chịu trực tràng ngay sau khi cắt lỗ rò, ngay cả khi đã dùng thuốc gây tê cục bộ.

Khi bạn đã đủ ổn định để đi lại và thay quần áo, y tá sẽ cho bạn về nhà với thuốc giảm đau, thuốc kháng sinh, băng vệ sinh hoặc tã và hướng dẫn chăm sóc vết thương. Một người bạn hoặc thành viên trong gia đình sẽ cần chở bạn về nhà và lý tưởng nhất là ở lại với bạn qua đêm để theo dõi các biến chứng.

Hồi phục

Bất kể loại gây mê được sử dụng, bạn nên thư giãn trong phần còn lại của ngày sau khi trở về nhà. Không tắm hoặc tắm trong ngày đầu tiên. Để giảm bớt sự khó chịu, hãy nằm nghiêng khi thư giãn hoặc khi ngủ, mặc quần áo và đồ lót rộng rãi, hạn chế đi lại nhiều.

Sau đó, dự kiến ​​sẽ dành một hoặc hai tuần để hồi phục, bao gồm xử lý vết thương, kiểm soát cơn đau, thay đổi chế độ ăn uống và hạn chế hoạt động thể chất.

Với sự chăm sóc thích hợp, hầu hết mọi người có thể trở lại làm việc và hoạt động bình thường trong vòng một đến hai tuần sau khi cắt lỗ rò.

Đang lành lại

Bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn hướng dẫn về tần suất bạn cần thay băng vết thương. Trong những ngày đầu, bạn có thể phải làm như vậy tối đa bốn lần một ngày, băng bó vết thương nhẹ nhàng bằng gạc vô trùng để thấm hết chất lỏng hoặc máu. Sau đó, băng thường có thể được thay hàng ngày.

Bạn có thể được cung cấp thuốc kháng sinh tại chỗ để sử dụng trong giai đoạn đầu của quá trình chữa bệnh cũng như thuốc kháng sinh uống mà bạn nên dùng theo chỉ dẫn và hoàn thành.

Trong quá trình hồi phục, điều quan trọng là tránh các hoạt động thể chất gắng sức, nâng vật nặng hoặc các tư thế như ngồi xổm sâu có thể làm vết thương bị hở. Bạn cũng có thể ngồi trên gối mềm hoặc gối hình bánh rán (có bán trên mạng hoặc ở nhiều hiệu thuốc) để giảm áp lực lên vết thương.

Điều quan trọng cần lưu ý là, ngay cả khi được chăm sóc thích hợp, các biến chứng của phẫu thuật đường rò đôi khi vẫn có thể xảy ra.

Khi nào nên gọi bác sĩ

Gọi cho bác sĩ phẫu thuật của bạn ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ điều nào sau đây sau khi trải qua phẫu thuật cắt lỗ rò:

• Chảy máu nhiều, không kiểm soát được
• Tăng đau, tấy đỏ, sưng tấy hoặc tiết dịch tại chỗ phẫu thuật
• Nhiệt độ cao (trên 100,5 F) kèm theo ớn lạnh
• Khó hoặc không thể đi tiểu
• Táo bón hơn ba ngày
• Buồn nôn và ói mửa

Chuyển động ruột

Mọi người thường lo lắng về việc đi tiêu trong quá trình hồi phục sau phẫu thuật đường rò, có thể không chỉ gây đau đớn mà còn khó làm sạch. Để giúp giảm đau khi đi tiêu, hãy ăn một chế độ ăn giàu chất xơ và sử dụng thuốc nhuận tràng hoặc thuốc làm mềm phân do bác sĩ phẫu thuật kê đơn.

Sau khi đi tiêu, bạn có thể rửa sạch vết thương bằng cách rửa sạch vết thương bằng nước ấm lấy từ chai lọ. Sau khi đã rửa sạch hoàn toàn, bạn có thể dùng khăn bông lau sạch vùng da đó hoặc nhẹ nhàng làm sạch da bằng gạc bông khi ngồi trong bồn tắm. (Tránh thêm hydrogen peroxide, nước hoa, các biện pháp vi lượng đồng căn hoặc bất kỳ sản phẩm có cồn nào vào nước, vì làm như vậy có thể làm chậm quá trình lành vết thương.)

Tránh dùng khăn bông hoặc bọt biển để lau vết thương. Sau khi rửa, vỗ nhẹ thay vì chà xát da để khô. Ngoài ra, bạn có thể sử dụng máy sấy tóc đặt ở cài đặt thấp nhất (cả nhiệt độ và cường độ) để làm khô da nhẹ nhàng.

Kiểm soát cơn đau

Thường có thể kiểm soát cơn đau bằng thuốc giảm đau không kê đơn như Tylenol (acetaminophen) và / hoặc thuốc gây tê tại chỗ như lidocain. Tắm trong 15 phút cũng có thể hữu ích.

Nếu cơn đau đặc biệt nghiêm trọng, bác sĩ có thể kê đơn thuốc giảm đau opioid như Vicodin (hydrocodone) nhưng thường chỉ trong vài ngày để tránh lệ thuộc opioid.

Chăm sóc dài hạn

Chăm sóc theo dõi là chìa khóa để phục hồi và sức khỏe lâu dài. Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể lên lịch tái khám sau một hoặc hai ngày sau khi phẫu thuật nếu vết thương lớn hoặc quy trình phẫu thuật nhiều. Nếu lỗ rò tương đối không biến chứng, bạn có thể chỉ cần gặp bác sĩ phẫu thuật sau ba đến bốn tuần.

Thủ thuật cắt lỗ rò cực kỳ hiệu quả trong việc giải quyết các lỗ rò quanh hậu môn đơn giản. Nếu lỗ rò lành lại mà không có biến chứng, nó thường sẽ không tái phát hoặc cần được chăm sóc y tế liên tục.

Một lời từ rất tốt

Nếu bạn nghĩ rằng bạn có một lỗ rò nhưng không chắc chắn, điều quan trọng là phải đi khám bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa. Các dấu hiệu bao gồm đau nhói khi ngồi xuống hoặc đi tiêu, sưng tấy và đỏ quanh hậu môn, đi ngoài ra máu hoặc mủ khi đi đại tiện. Chỉ có một cuộc điều tra của bác sĩ mới có thể xác nhận xem bạn có lỗ rò hay không và hướng bạn đến phương pháp điều trị thích hợp.