Các triệu chứng, nguyên nhân và cách điều trị bệnh phù thũng

Phù nề là tập hợp mủ trong khoang màng phổi, khu vực giữa các màng lót phổi (màng phổi). Nó thường xảy ra như một biến chứng của viêm phổi nhưng có thể xảy ra sau khi chọc dò lồng ngực, phẫu thuật phổi, bị áp xe phổi, hoặc sau chấn thương ngực. Nó thường được gây ra bởi nhiễm trùng với vi khuẩn Streptoccocus hoặc Staphylococcus. Các triệu chứng có thể bao gồm sốt và ớn lạnh, đau ngực, ho và / hoặc khó thở. Chẩn đoán có thể được thực hiện bằng chụp X-quang hoặc CT ngực, và chọc dò lồng ngực (vòi phổi) có thể được thực hiện để xác định loại vi khuẩn gây nhiễm trùng. Điều trị bao gồm kết hợp liệu pháp kháng sinh để điều trị nhiễm trùng và đặt ống ngực để dẫn lưu chất lỏng, mặc dù có thể cần phẫu thuật để loại bỏ mô sẹo và các phần của màng phổi liên quan đến nhiễm trùng.

Giải phẫu học

Khoang hoặc khoang màng phổi là một vùng trong khoang ngực nằm giữa màng phổi tạng (màng ở bên ngoài phổi) và màng phổi thành (màng lót bên trong thành ngực. Thông thường, vùng này chỉ chứa một một vài muỗng cà phê dịch màng phổi. Khi bị phù, vùng này có thể chứa một ít dịch màng phổi bị nhiễm trùng, giống như mủ (mủ) bị nhiễm trùng. (Khi có thêm dịch trong khoang màng phổi, nó được gọi là tràn dịch màng phổi). )

Chất lỏng Empyema

Chất lỏng chứa trong phù nề được gọi là mủ và chứa sự kết hợp của vi khuẩn, tế bào chết và bạch cầu. Các vi khuẩn phổ biến nhất gây ra bệnh phù thũng làLiên cầupneumoniae(vi khuẩn "viêm phổi") vàStaphylococcus aureus.

Khi một mẫu dịch màng phổi được dẫn lưu, sự xuất hiện đục và đặc của phù nề thường khá rõ ràng, nó tương phản với dịch màng phổi bình thường vốn mỏng và mờ.

Dấu hiệu và triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh phù thũng có thể được gây ra bởi sự hiện diện của nhiễm trùngvàdo áp lực lên phổi và lồng ngực do sự gia tăng của chất lỏng trong khoang màng phổi. Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến bao gồm:

• Sốt và ớn lạnh
• Đổ mồ hôi ban đêm: Những hiện tượng này có thể rất đáng kể khi đổ mồ hôi vào ban đêm đòi hỏi phải thay quần áo ban đêm, đôi khi vài lần
• Đau ngực, thường đau nhói và trở nên tồi tệ hơn khi có cảm hứng
• Khó thở: Khó thở có thể đến từ từ hoặc nhanh chóng tùy thuộc vào kích thước của tràn dịch và mức độ nghiêm trọng của quá trình cơ bản
• Ho khan: Ho cũng có thể có đờm do viêm phổi kèm theo
• Nấc cụt: Kích thích cơ hoành và dây thần kinh (dây thần kinh phrenic) ở vùng này do chất lỏng tích tụ có thể dẫn đến nấc cụt
• Giảm cân (giảm cân không chủ ý được định nghĩa là giảm 5% trọng lượng cơ thể trong khoảng thời gian từ 6 tháng trở xuống mà không cần cố gắng)
• Mệt mỏi: Mệt mỏi đôi khi có thể sâu sắc và khác với mệt mỏi bình thường
• Một cảm giác chung là không được khỏe

Nguyên nhân

Có một số tình trạng khác nhau có thể dẫn đến hiện tượng phù nề. Một số trong số này bao gồm:

• Viêm phổi (Đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra chứng phù thũng)
• Chấn thương ngực, do ngã, tai nạn xe cơ giới hoặc chấn thương khác
• Phẫu thuật ngực, chẳng hạn như phẫu thuật ung thư phổi hoặc bệnh tim
• Thăm dò lồng ngực: Đôi khi nhiễm trùng có thể vô tình gây ra khi chọc dò lồng ngực (kim "vòi" vào khoang màng phổi) để chẩn đoán bệnh hoặc khi đặt ống ngực để dẫn lưu không khí (như trong tràn khí màng phổi) hoặc chất lỏng (như trong Tràn dịch màng phổi)
• Rò phế quản nhiều màng phổi: Rò phế quản là một lỗ rò hoặc ống có thể phát triển giữa khoang màng phổi và phế quản trong quá trình phẫu thuật phổi, cho phép vi khuẩn đi từ phế quản vào khoang màng phổi)
• Sự mở rộng của nhiễm trùng: Nhiễm trùng ở bụng (viêm phúc mạc) hoặc khu vực giữa phổi (trung thất) có thể lan vào khoang màng phổi
• Áp xe phổi có thể vỡ vào khoang màng phổi

Các yếu tố rủi ro

Phù thũng có nhiều khả năng xảy ra ở những người bị:

• Bệnh tiểu đường
• Tiền sử nghiện rượu
• Các bệnh tự miễn dịch như viêm khớp dạng thấp
• Hệ thống miễn dịch bị ức chế, chẳng hạn như hóa trị liệu
• Các bệnh phổi như COPD và viêm phế quản mãn tính
• Bệnh trào ngược dạ dày thực quản

Điều đó nói rằng, những yếu tố nguy cơ này không cần phải có để hình thành bệnh phù thũng.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán bệnh phù thũng, trước tiên, các bác sĩ sẽ xem xét bệnh sử cẩn thận và tiến hành khám sức khỏe. Tiền sử có thể giúp xác định xem có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào không và khám sức khỏe có thể cho thấy âm thanh hơi thở giảm dần.

Hình ảnh

Chụp X-quang hoặc CT ngực có thể giúp gợi ý chẩn đoán, mặc dù đôi khi cũng có thể tiến hành kiểm tra siêu âm.

Nội soi lồng ngực

Mặc dù các nghiên cứu hình ảnh có thể gợi ý chẩn đoán, nhưng cần phải lấy một mẫu chất lỏng có trong khoang màng phổi để xác định chẩn đoán và nếu có, để lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp.

Trong phương pháp nội soi lồng ngực, một cây kim dài mỏng được đưa qua thành ngực và vào khoang màng phổi. Một mẫu chất lỏng được lấy, và thường thì chất lỏng dư thừa sẽ được rút ra. Nếu có một lượng chất lỏng đáng kể, việc rút chất lỏng thường có thể làm giảm các triệu chứng rất nhiều.

Chất lỏng thu được sau đó được gửi đến phòng thí nghiệm để phân tích. Nuôi cấy được thực hiện nếu nghi ngờ nhiễm trùng để phân lập vi khuẩn cụ thể có liên quan và để xác định lựa chọn kháng sinh tốt nhất để điều trị nhiễm trùng.

Những lựa chọn điều trị

Việc điều trị bệnh phù thũng đòi hỏi cả việc loại bỏ chất lỏng và điều trị theo quy trình cơ bản.

Loại bỏ chất lỏng

Chất lỏng được lấy ra thông qua phương pháp chọc hút dịch lồng ngực, thường là trong quá trình chẩn đoán phù nề. Đôi khi điều này khá đơn giản, đặc biệt nếu phù nề đã xuất hiện lâu. Sau đó, một ống ngực có thể được đặt để tiếp tục thoát dịch.

Khi bị phù nề xuất hiện một thời gian, nó có thể trở nên định vị. Điều này xảy ra khi các mô sẹo hình thành và phân tách chất lỏng thành các khoang riêng biệt, điều này làm cho việc thoát chất lỏng trở nên khó khăn hơn nhiều và đôi khi cần phải thực hiện nhiều lần chọc dò lồng ngực để lấy chất lỏng ra khỏi các "ngăn" khác nhau.

Điều trị nhiễm trùng

Các bác sĩ thường sẽ bắt đầu dùng kháng sinh ngay sau khi mẫu cho thấy khả năng nhiễm trùng. Một số người thắc mắc tại sao chúng không được tiêm ngay lập tức, nhưng việc bắt đầu dùng kháng sinh thường bị trì hoãn để phòng thí nghiệm có cơ hội tốt nhất xác định chính xác vi khuẩn nào đang gây nhiễm trùng. (Nếu bắt đầu sử dụng kháng sinh trước khi chọc dò lồng ngực, có thể khó xác định loại vi khuẩn nào gây ra nhiễm trùng.) Sau khi bạn bắt đầu sử dụng thuốc kháng sinh, phòng thí nghiệm sẽ thực hiện thêm các xét nghiệm để kiểm tra loại kháng sinh nào mà vi khuẩn nhạy cảm nhất — và Thuốc kháng sinh bạn được cho có thể được thay đổi sau một vài ngày.

Xử lý vấn đề cơ bản

Quá trình gây ra phù nề ngay từ đầu cũng phải được giải quyết. Điều này có thể bao gồm dẫn lưu áp xe phổi, sửa chữa lỗ rò phế quản, v.v.

Biến chứng / Phẫu thuật

Với phù nề, đặc biệt là phù đã xuất hiện một thời gian, mô sẹo có thể tích tụ. Có thể cần đến bác sĩ phẫu thuật để loại bỏ một số mô sẹo và các phần của màng phổi để giải quyết nhiễm trùng. Điều này có thể được thực hiện thông qua phẫu thuật nội soi lồng ngực (phẫu thuật phổi mở) hoặc phẫu thuật nội soi lồng ngực (phẫu thuật phổi xâm lấn tối thiểu) với nội soi lồng ngực có hỗ trợ video là một lựa chọn hiệu quả và ít xâm lấn cho nhiều người.

Một nghiên cứu năm 2018 cho thấy phẫu thuật nội soi lồng ngực hỗ trợ bằng video có thể hiệu quả hơn đáng kể so với nội soi lồng ngực đối với những người bị phù nề sau phẫu thuật phổi. Ngoài ra, các nghiên cứu gần đây đã phát hiện ra rằng các phương pháp không phẫu thuật thường hiệu quả như các phương pháp phẫu thuật để điều trị bệnh phù thũng.

Các biến chứng khác có thể bao gồm nhiễm trùng huyết - tình trạng nhiễm trùng toàn thân, sẹo và màng phổi dày lên.

Tiên lượng

Tiên lượng của phù nề phụ thuộc phần lớn vào nguyên nhân cơ bản. Tỷ lệ mắc bệnh phù thũng đã tăng lên trong những năm gần đây, cũng như các loại vi khuẩn phổ biến nhất gây ra tình trạng này.

Một lời từ rất tốt

Phù nề là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả sự hiện diện của dịch màng phổi bị nhiễm trùng xung quanh phổi. Nguyên nhân phổ biến nhất là viêm phổi, nhưng các điều kiện khác, cũng như phẫu thuật và chấn thương, có thể là nguyên nhân. Điều trị bằng cách lấy một mẫu chất lỏng để gửi đến phòng thí nghiệm và loại bỏ chất lỏng dư thừa có thể dẫn đến khó thở và các triệu chứng khác. Thuốc kháng sinh sau đó được đưa ra để điều trị nhiễm trùng.

Cách phát âm: em-pie-ee-ma

Còn được gọi là: pylothorax, nhiễm trùng màng phổi, viêm màng phổi có mủ, phù thũng lồng ngực

Ví dụ: Jerry bị phù thũng sau khi phẫu thuật ung thư phổi và bác sĩ của anh ấy đã làm một thủ thuật để loại bỏ chất lỏng bị nhiễm trùng.