Các loại liệu pháp bức xạ cho bệnh ung thư vú

Xạ trị, còn được gọi là xạ trị, đôi khi được sử dụng để điều trị ung thư vú. Nó liên quan đến việc sử dụng bức xạ ion hóa để tiêu diệt tế bào ung thư, cho mục đích chữa bệnh nếu khối u khu trú hoặc chăm sóc giảm nhẹ để đảm bảo thoải mái và chất lượng cuộc sống nếu bệnh ác tính không thể chữa khỏi. Nó cũng có thể được sử dụng trong liệu pháp bổ trợ để ngăn ngừa ung thư tái phát sau khi khối u đã được loại bỏ trong phẫu thuật cắt bỏ khối u hoặc cắt bỏ vú.

Không phải tất cả phụ nữ bị ung thư vú đều cần xạ trị. Nó thường được chỉ ra trong các trường hợp sau:

• Sau phẫu thuật bảo tồn vú để tiêu diệt hết các tế bào ác tính còn sót lại để ung thư không tái phát
• Sau khi phẫu thuật cắt bỏ vú nếu khối u lớn hơn 5 cm (khoảng 2 inch) hoặc nếu các hạch bạch huyết gần đó có bằng chứng của bệnh ung thư
• Với ung thư vú giai đoạn 4, khi ung thư đã di căn (di căn) từ vú đến các cơ quan khác trong cơ thể

Nói chung, có hai hình thức xạ trị được sử dụng để điều trị ung thư vú: Xạ trị chùm tia bên ngoài và Xạ trị chùm tia (hay còn gọi là Xạ trị bên trong). Mỗi loại đều có mục đích và chỉ định cụ thể.

Làm thế nào nó hoạt động

Bức xạ được áp dụng cho các tế bào ung thư để cản trở sự phát triển của chúng. Tế bào ung thư khác với tế bào bình thường ở chỗ chúng "bất tử". Thay vì trải qua quá trình apoptosis (tế bào chết theo chương trình) để các tế bào cũ có thể được thay thế bằng các tế bào mới, các tế bào ung thư tiếp tục nhân lên mà không bị cản trở. Hơn nữa, chúng làm như vậy với tốc độ nhanh, cho phép chúng xâm nhập và thay thế các mô bình thường.

Xạ trị hoạt động bằng cách làm hỏng vật liệu di truyền của tế bào ung thư (DNA). Bằng cách đó, bức xạ gây ra quá trình apoptosis và tiêu diệt tế bào ung thư một cách hiệu quả. Ngoài vị trí khối u, bức xạ có thể được sử dụng để xóa ung thư khỏi các hạch bạch huyết gần đó.

Để giảm thiểu thiệt hại cho các mô lân cận, khu vực bị ảnh hưởng trước tiên sẽ được lập bản đồ bằng cách sử dụng nghiên cứu hình ảnh 3D, thường là chụp cắt lớp vi tính (CT). Điều này không chỉ bao gồm vị trí khối u mà còn các mô xung quanh, được gọi là vùng rìa, nơi các tế bào ung thư hình thành với những tế bào bình thường.

Sau khi được lập bản đồ, vị trí khối u có thể được chiếu xạ từ các góc độ khác nhau từ bên ngoài (với chùm bức xạ ion hóa) hoặc bên trong (với vật liệu phóng xạ được bao bọc). Các kỹ thuật mới hơn đang được phát triển kết hợp hình ảnh thời gian thực với quy trình bức xạ thực tế.

Bức xạ tia bên ngoài

Bức xạ tia bên ngoài là hình thức xạ trị phổ biến nhất được sử dụng trong bệnh ung thư vú. Bức xạ được phân phối bởi một máy phát ra một chùm tia X cường độ cao duy nhất từ ​​nhiều hướng. Quy trình này không gây đau đớn và tương đối nhanh, nhưng nó có thể gây ra tác dụng phụ.

Các khu vực chiếu xạ có thể khác nhau tùy thuộc vào việc bạn đã phẫu thuật cắt bỏ vú hay cắt bỏ khối u và liệu các hạch bạch huyết lân cận có bị ảnh hưởng hay không. Các hướng dẫn về bức xạ chùm tia bên ngoài có thể được mô tả rộng rãi như sau:

• Nếu bạn đã phẫu thuật cắt bỏ vú và không có hạch bạch huyết, bức xạ sẽ được tập trung vào thành ngực, vết sẹo cắt bỏ vú và các mô nơi đặt ống dẫn lưu phẫu thuật.
• Nếu bạn đã phẫu thuật cắt bỏ khối u, toàn bộ vú có thể sẽ được chiếu xạ (được gọi là bức xạ toàn bộ vú) với việc tăng cường bức xạ vào khu vực nơi khối u được cắt bỏ (tức là giường khối u).
• Nếu có liên quan đến các hạch bạch huyết ở nách, bức xạ có thể được phân phối ở nách và trong một số trường hợp, đến các hạch bạch huyết thượng đòn trên xương đòn và các hạch bạch huyết tuyến vú trong ở giữa ngực.

Bức xạ cũng có thể được sử dụng cùng với hóa trị nếu không thể phẫu thuật cắt bỏ khối u.Trong trường hợp ung thư vú dạng viêm, một dạng tích cực lây lan qua các kênh bạch huyết ở vú, bức xạ có thể được sử dụng sau khi phẫu thuật vú và hóa trị.

Thủ tục

Các phương pháp điều trị bức xạ tia bên ngoài sẽ không bắt đầu cho đến khi bạn đã lành vết thương sau phẫu thuật vú hoặc hoàn thành hóa trị. Toàn bộ lịch trình xạ trị (gọi là liệu trình) được chia thành các đợt điều trị hàng ngày được gọi là các đợt xạ trị.

Trước khi bắt đầu xạ trị, bác sĩ X-quang sẽ lập bản đồ khu vực điều trị và cùng với bác sĩ ung thư bức xạ và có thể là bác sĩ đo liều, xác định liều lượng và góc chiếu xạ chính xác. Bác sĩ ung thư có thể bôi những vết mực hoặc hình xăm nhỏ lên da của bạn để đảm bảo bức xạ được hội tụ một cách chính xác.

Nói chuyện trước với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn về quy trình để xác định vết mực nào, nếu có, sẽ tồn tại vĩnh viễn.

Lịch trình truyền thống của xạ trị toàn bộ vú là năm ngày một tuần, từ thứ Hai đến thứ Sáu, trong năm đến sáu tuần. Mỗi phiên kéo dài từ 15 đến 30 phút.

Trong một số trường hợp, chiếu xạ vú cấp tốc (ABI) có thể được sử dụng. Với điều này, liều bức xạ mạnh hơn được đưa ra trong một khoảng thời gian ngắn hơn. Có một số loại ABI được sử dụng khi thích hợp:

• Xạ trị khử phân đoạn được sử dụng ở những phụ nữ đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ khối u và không có bằng chứng về sự liên quan của hạch bạch huyết. Trong khi quy trình tương tự như bức xạ tia bên ngoài thông thường, liều lượng cao hơn và liệu trình điều trị giảm xuống còn ba tuần.
• Xạ trị hình ảnh 3D liên quan đến một máy chuyên biệt chỉ điều trị vị trí khối u ngay lập tức thay vì toàn bộ vú. Nó thường được sử dụng sau khi cắt bỏ khối u ở phụ nữ không có hạch bạch huyết. Điều trị được thực hiện hai lần mỗi ngày trong năm ngày.
• Xạ trị trong phẫu thuật (IORT) cũng bao gồm thiết bị chuyên dụng và dành cho phụ nữ bị ung thư giai đoạn đầu và không có liên quan đến hạch bạch huyết. Đối với thủ thuật này, một liều lượng lớn bức xạ được phát ngay sau khi cắt khối u trong khi vết mổ vẫn còn mở .

Phản ứng phụ

Vì bức xạ chùm tia bên ngoài được truyền qua da, nó có thể "tràn qua" và ảnh hưởng đến các mô khác, bao gồm phổi, lồng ngực và các cơ xung quanh. Nó có thể gây ra cả tác dụng phụ ngắn hạn và dài hạn, tùy thuộc vào kích thước của liều, thời gian điều trị, vị trí của khối u và sức khỏe chung của bạn. Các tác dụng phụ ngắn hạn thường gặp bao gồm:

• Mệt mỏi
• Sưng vú
• Thay đổi da (bao gồm mẩn đỏ, sạm đen hoặc bong tróc)

Những tác dụng phụ này thường hết sau khi liệu pháp hoàn thành, nhưng một số có thể mất nhiều thời gian để cải thiện hơn những tác dụng khác. Đặc biệt, những thay đổi trên da có thể mất đến một năm để bình thường hóa và thậm chí sau đó có thể không hoàn toàn trở lại trạng thái trước khi xử lý.

Các tác dụng phụ lâu dài cũng có thể xảy ra do sự tiếp xúc tích lũy với bức xạ. Bao gồm các:

• Xơ hóa do bức xạ: Sự xơ cứng của mô vú, thường đi kèm với giảm kích thước vú và khó cho con bú
• Bệnh đám rối cánh tay: Tổn thương dây thần kinh cục bộ dẫn đến tê, đau và yếu cánh tay
• Phù bạch huyết: Tắc nghẽn tuyến bạch huyết đặc trưng bởi cánh tay và các mô xung quanh bị sưng
• Giảm xương do bức xạ: Mất xương cục bộ dẫn đến tăng nguy cơ gãy xương sườn
• Angiosarcoma: Một biến chứng hiếm gặp trong đó xạ trị gây ung thư

Trước đây, bức xạ chùm tia bên ngoài gây ra nguy cơ tổn thương tim và phổi đáng kể. Các máy thế hệ mới phần lớn đã giảm thiểu rủi ro bằng cách giảm sự tràn bức xạ.

Brachytherapy

Liệu pháp Brachytherapy, còn được gọi là liệu pháp bức xạ bên trong, được sử dụng sau khi cắt bỏ khối u để chiếu xạ khoang phẫu thuật từ bên trong. Bức xạ được truyền qua một hoặc một số ống, được gọi là ống thông, được đưa qua da của vú. Hạt, viên, băng hoặc ruy băng phóng xạ sau đó được đưa vào ống thông và để trong vài phút hoặc vài ngày trước khi được lấy ra.

Liệu pháp Brachytherapy có thể được sử dụng với bức xạ toàn bộ vú hoặc riêng nó như một hình thức chiếu xạ một phần vú cấp tốc (APBI). Có hai loại liệu pháp brachytherapy thường được sử dụng trong ung thư vú:

• Liệu pháp nong vú kẽ liên quan đến việc đặt một số ống thông trong vú, qua đó các nguồn bức xạ được đặt một cách chiến lược trong và xung quanh vị trí khối u.
• Liệu pháp thắt ngực nội hấp, còn được gọi là liệu pháp thắt ngực bằng bóng, được sử dụng sau khi phẫu thuật cắt bỏ khối u để truyền bức xạ đến khoang vú thông qua một quả bóng bơm hơi chứa đầy các viên phóng xạ.

Một loại liệu pháp điều trị khác, được gọi là cấy ghép hạt giống vĩnh viễn (PBSI), có thể được sử dụng trong ung thư giai đoạn đầu. Nó bao gồm việc cấy ghép vĩnh viễn hạt phóng xạ liều thấp để ngăn ngừa ung thư tái phát. Sau vài tháng, hạt sẽ mất tính phóng xạ.

Thủ tục

Cũng như bức xạ tia bên ngoài, liệu pháp brachytherapy yêu cầu lập bản đồ cẩn thận của khoang phẫu thuật. Trước khi phân phối bức xạ, một hoặc nhiều ống thông sẽ được đưa vào vú trong quá trình cắt bỏ khối u hoặc trong một thủ thuật riêng biệt. Các ống thông này được giữ nguyên trong suốt thời gian điều trị với một đoạn ống dài ngắn kéo dài bên ngoài nhũ hoa.

Loại và liều lượng của vật liệu phóng xạ (thường là iốt, paladi, xêzi hoặc iridi) có thể khác nhau tùy theo phương pháp điều trị. Chúng có thể bao gồm từ hạt giống tỷ lệ liều lượng cực thấp (ULDR) được sử dụng cho PBSI đến các loại hạt cấy ghép tỷ lệ liều lượng cao (HDR) thường được sử dụng cho APBI.

Khi liều lượng và tọa độ chính xác đã được thiết lập, ống thông bên ngoài được kết nối với một máy, được gọi là máy nạp sau, cung cấp nguồn phóng xạ qua các ống thông và loại bỏ chúng sau khi phân đoạn hoàn tất.

So với năm đến sáu tuần cần thiết cho bức xạ tia bên ngoài, liệu pháp trị liệu vú có thể được hoàn thành trong bất kỳ thời gian nào từ ba hoặc bảy ngày.

Liệu pháp brachytherapy nội bộ thường được thực hiện trong năm ngày và bao gồm hai phiên kéo dài từ 10 đến 20 phút, cách nhau sáu giờ. Liệu pháp brachythe xen kẽ, ngày nay ít được sử dụng hơn, có thể được thực hiện như một thủ thuật tại bệnh viện trong một hoặc hai ngày.

Phản ứng phụ

Liệu pháp Brachytherapy có thể gây ra nhiều tác dụng phụ giống như bức xạ tia bên ngoài, mặc dù chúng có xu hướng ít nghiêm trọng hơn.

Bởi vì liệu pháp brachytherapy liên quan đến một hoặc nhiều vết rạch nhỏ, sẽ có thêm nguy cơ nhiễm trùng, đặc biệt nếu vị trí đặt ống thông không được làm sạch hoặc để bị ướt. Trong một số trường hợp, một túi chất lỏng, được gọi là huyết thanh, có thể phát triển bên dưới da và cần được dẫn lưu bằng bơm tiêm và kim tiêm.

Liệu pháp Chùm tia Proton

Liệu pháp chùm tia proton, còn được gọi là liệu pháp proton, là một phương pháp bức xạ tiên tiến ít gây hại cho các mô xung quanh. Không giống như tia X cường độ cao, bức xạ phân tán khi nó đi qua khối u, bức xạ được phát ra trong liệu pháp proton không đi ra ngoài khối u.

Thay vào đó, các hạt mang điện, được gọi là proton, chỉ giải phóng năng lượng khi chúng đến mục tiêu. Điều này làm giảm cái gọi là "liều thoát" của bức xạ có thể gây hại cho các mô thế chấp. Các tác dụng phụ tương tự như các loại xạ trị khác nhưng được cho là ít nghiêm trọng hơn.

Mặc dù liệu pháp proton đã xuất hiện từ năm 1989 và đã được sử dụng để điều trị một số bệnh ung thư (bao gồm cả ung thư tuyến tiền liệt và ung thư hạch), nghiên cứu vẫn đang tiếp tục về việc liệu nó có hiệu quả để điều trị ung thư vú hay không.

Hầu hết các nghiên cứu hiện nay đều tập trung vào việc sử dụng nó trong bệnh ung thư vú khu trú ở giai đoạn đầu và giai đoạn cuối.

Ngoài việc không có nghiên cứu lâm sàng, chi phí và tính khả dụng của liệu pháp proton vẫn là những rào cản đáng kể để sử dụng. Cho đến nay, chỉ có 27 trung tâm được trang bị cyclotron chùm proton ở Hoa Kỳ; chi phí điều trị nói chung là gấp hai đến ba lần so với bức xạ chùm bên ngoài.