Trao đổi huyết tương trị liệu (TPE) là gì?

Trao đổi huyết tương trị liệu (TPE), còn được gọi là huyết tương và ngưng kết, là một quy trình trong đó huyết tương trong máu của bạn được loại bỏ và thay thế bằng một chất lỏng khác, tương tự như những gì xảy ra trong lọc máu thận.Nó đôi khi được sử dụng như một liệu pháp trong một số loại bệnh thần kinh, bao gồm cả bệnh đa xơ cứng (MS). TPE là một thủ tục khá không đau và các tác dụng phụ nghiêm trọng là rất hiếm.

Chỉ định

Trao đổi huyết tương trị liệu được Hiệp hội Apheresis Hoa Kỳ (ASFA) khuyến nghị như một phương pháp điều trị thứ hai cho MS khi bạn đang bị tái phát cấp tính không đáp ứng với liệu pháp điều trị bằng corticosteroid (như Solu-Medrol). Nó cũng đôi khi được sử dụng cho những người không thể dùng corticosteroid liều cao.

TPE làkhông phảihiện được ASFA khuyến nghị để điều trị bệnh đa xơ cứng tiến triển nguyên phát hoặc thứ phát, vì không có đủ bằng chứng cho thấy thuốc có hiệu quả cho mục đích này. Tuy nhiên, hướng dẫn của tổ chức thừa nhận rằng nhiều nghiên cứu hơn có thể cho thấy nó có lợi trong thời gian dài - liệu pháp điều trị thay thế cho MS tiến triển mãn tính.

Chống chỉ định

TPE có thể không phù hợp với một số người mắc một số bệnh hoặc dị ứng, bao gồm:

• Những người không thể đặt đường trung tâm
• Những người bị dị ứng với albumin hoặc huyết tương tươi đông lạnh
• Những người bị nhiễm trùng huyết đang hoạt động hoặc huyết động không ổn định
• Người bị hạ calci huyết, lượng calci trong máu thấp

TPE Đối với Coronavirus (COVID-19)

Vào ngày 24 tháng 3, FDA đã công bố một phương pháp điều trị nghiên cứu đối với coronavirus mới, COVID-19, sử dụng trao đổi huyết tương trị liệu. Làm việc với giả định rằng những người đã khỏi bệnh COVID-19 hiện có kháng thể đối với vi rút SARS-Cov-2 trong máu của họ, các nhà nghiên cứu quan tâm đến việc sử dụng những kháng thể đó như một phương pháp điều trị cho những người bị bệnh.

Trong các thử nghiệm lâm sàng, huyết tương giàu kháng thể sẽ được thu thập từ các mẫu máu của bệnh nhân COVID-19 được phục hồi và chuyển cho những bệnh nhân COVID-19 bị bệnh nặng. Hệ thống Y tế Mount Sinai ở Thành phố New York sẽ là cơ sở đầu tiên ở Hoa Kỳ thử nghiệm trao đổi huyết tương trị liệu cho mục đích này. Đây là một trong hàng chục bệnh viện hiện nay là một phần của Dự án Huyết tương dưỡng sinh COVID-19 Quốc gia.

FDA cho phép bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào điều trị các trường hợp nghiêm trọng của COVID-19 sử dụng Ứng dụng Thuốc mới Điều tra khẩn cấp cho một bệnh nhân (eIND) để yêu cầu huyết tương cho bệnh nhân của họ.

Làm thế nào nó hoạt động

Trong quá trình TPE, một chiếc máy sẽ loại bỏ máu của bạn và sau đó tách huyết tương, phần chất lỏng của máu, khỏi các tế bào máu đỏ và trắng của bạn. Sau đó, huyết tương được loại bỏ và thay thế bằng một loại chất lỏng khác, thường là huyết tương của người hiến tặng và / hoặc dung dịch albumin, trước khi được trả lại cùng với các tế bào trở lại cơ thể của bạn.

Mục tiêu của TPE là loại bỏ các chất độc hại đang lưu thông trong huyết tương của bạn. Trong trường hợp MS, đây được cho là kháng thể chống lại protein tạo nên myelin.

Các nhà khoa học tin rằng việc loại bỏ các kháng thể này trong đợt tái phát có thể hạn chế thời gian tái phát và tổn thương do viêm gây ra. Tuy nhiên, một khi các kháng thể này được cô lập hoặc lắng đọng trong các tổn thương xảy ra với MS, quá trình trao đổi huyết tương không thể loại bỏ chúng nữa và nó có thể sẽ không có bất kỳ lợi ích điều trị nào.

Đây là lý do tại sao điều trị sớm mang lại kết quả tốt hơn.

Nghiên cứu nói gì

Các hướng dẫn điều trị của ASFA, bao gồm các đánh giá tài liệu rộng rãi, báo cáo rằng 5 đến 7 phương pháp điều trị TPE mang lại lợi ích cho khoảng 50% bệnh nhân bị tái phát MS không đáp ứng với điều trị steroid. Các nhà nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng những bệnh nhân được điều trị sớm hơn, lý tưởng là trong vòng 14 đến 20 ngày kể từ khi các triệu chứng của họ xuất hiện lần đầu tiên, thì kết quả của họ càng tốt.

Một nghiên cứu năm 2017 đã xem xét 37 bệnh nhân được điều trị bằng TPE vì các đợt tái phát MS của họ không đáp ứng với corticosteroid. Các nhà nghiên cứu muốn xem liệu phương pháp điều trị TPE có giúp những bệnh nhân này đáp ứng trở lại với corticosteroid hay không, vì vậy trong lần tái phát đầu tiên, những bệnh nhân sau TPE, họ đều được điều trị bằng steroid một lần nữa.

Với việc điều trị bằng steroid, 10 bệnh nhân cho thấy sự cải thiện rõ rệt, 24 người cho thấy sự cải thiện ở mức độ trung bình và không có hiệu quả trong ba người. Các nhà nghiên cứu kết luận rằng corticosteroid vẫn có thể là liệu pháp đầu tay trong những lần tái phát tiếp theo sau TPE.

Một nghiên cứu khác năm 2016 đã xem xét TPE cho 36 bệnh nhân bị MS tiến triển thứ phát hoặc tiến triển tích cực không đáp ứng tốt hoặc hoàn toàn không đáp ứng với điều trị steroid để tái phát. Tất cả họ đều được điều trị bằng 5 liệu trình TPE trong vòng hai tuần, sau đó là một đợt điều trị TPE mỗi tháng trong năm tiếp theo.

Một nửa số bệnh nhân có sự cải thiện đáng kể trong Thang đo tình trạng khuyết tật mở rộng (EDSS) của họ một năm sau TPE, trong khi 16 người vẫn ổn định và hai người xấu đi thêm. Trước TPE, 16 bệnh nhân MS tiến triển tích cực đã báo cáo tổng cộng 16 lần tái phát vào năm trước. Một năm sau TPE, tổng số ca tái phát giảm xuống còn hai.

Nghiên cứu cũng cho thấy tỷ lệ cải thiện ở những bệnh nhân bị MS tiến triển tiên phát tích cực (71 phần trăm) so với những bệnh nhân bị MS tiến triển thứ phát (43 phần trăm). Những kết quả này chỉ ra rằng TPE thực sự có thể là một lựa chọn hàng đầu có lợi cho một số bệnh nhân bị MS đang tiến triển không đáp ứng với steroid.

Trong quá trình thực hiện

Trong quá trình TPE, kim được đặt ở cả hai cánh tay của bạn hoặc đôi khi vào một vị trí khác, chẳng hạn như cổ, nếu không thể tiếp cận các tĩnh mạch ở cánh tay của bạn. Sau đó, máu được hút ra khỏi cơ thể của bạn thông qua kim ở một cánh tay, nơi nó đi qua một ống dẫn vào máy tách tế bào máu, một máy ly tâm để cô lập huyết tương khỏi các tế bào hồng cầu và bạch cầu.

Các thành phần tế bào được kết hợp với huyết tương và / hoặc dung dịch albumin của người hiến tặng và một chất chống đông máu tác dụng ngắn, thường là citrate, được thêm vào để ngăn ngừa đông máu. Sau đó, chất lỏng thay thế sẽ được cung cấp cho bạn qua kim tiêm ở cánh tay còn lại của bạn.

Tất cả các bước này diễn ra tự động và liên tục thông qua kim tiêm / ống thông loại IV. Trong một số trường hợp, điều này được thực hiện thông qua một cây kim và việc tách và trộn lại được thực hiện theo từng đợt nhỏ. Bất kể, toàn bộ thủ tục mất từ ​​hai đến bốn giờ để hoàn thành.

Mặc dù không có một số quy trình TPE được khuyến nghị cụ thể, hầu hết mọi người nhận được từ ba đến bảy phương pháp điều trị, tùy thuộc vào nhu cầu cá nhân.

Tác dụng phụ và rủi ro

Các tác dụng phụ và biến chứng phụ thuộc vào một số yếu tố như sức khỏe chung của bạn, số lượng thủ thuật TPE bạn có và loại chất lỏng thay thế được sử dụng.

Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm:

• Giảm huyết áp, có thể gây ngất xỉu, chóng mặt, mờ mắt, cảm giác lạnh và chuột rút
• Phản ứng dị ứng nhẹ
• Chuột rút cơ
• Bầm tím hoặc sưng tấy
• Mệt mỏi

Các tác dụng phụ của TPE thường gặp hơn khi huyết tương của người hiến tặng được sử dụng làm chất lỏng thay thế.

Các biến chứng nghiêm trọng do TPE không phổ biến lắm. Kịch tính nhất trong số này là sốc phản vệ, thường là do phản ứng dị ứng nghiêm trọng với chất lỏng thay thế huyết tương. Đây là một trong những lý do tại sao trao đổi huyết tương được thực hiện trong một môi trường được giám sát.

Nhiễm trùng do TPE là một nguy cơ tiềm ẩn, nhưng cũng hiếm, nhờ công nghệ mới và chất lỏng thay thế vô trùng.

Cục máu đông là một biến chứng nghiêm trọng hiếm gặp khác, vì vậy bác sĩ có thể kê đơn thuốc làm loãng máu gọi là thuốc chống đông máu trước khi làm thủ thuật để giảm nguy cơ này. Ví dụ như Coumadin (warfarin), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) , và Savaysa (edoxaban).

Các rủi ro tiềm ẩn khác của TPE bao gồm:

• Sự chảy máu
• Nhịp tim không đều
• Hụt hơi
• Chuột rút ở bụng
• Ngứa ran ở tay chân
• Co giật

Rất hiếm khi TPE có thể dẫn đến tử vong, nhưng điều này chỉ xảy ra trong 0,03% đến 0,05% các trường hợp. Phần lớn các trường hợp tử vong là do các biến chứng về hô hấp hoặc tim.

Giá cả

Giá TPE khác nhau tùy thuộc vào nơi bạn sống, nơi bạn đã thực hiện và liệu bảo hiểm của bạn có chi trả cho thủ tục hay không, nhưng ở đâu đó trong sân bóng là 1200 đô la cho mỗi thủ tục khi albumin là chất lỏng thay thế được sử dụng.

Nếu bác sĩ của bạn cho rằng bạn cần phải có TPE, bảo hiểm của bạn có thể sẽ chi trả, mặc dù bạn có thể cần sự chấp thuận trước hoặc thư từ bác sĩ của bạn. Liên hệ với nhà cung cấp bảo hiểm của bạn để biết thêm thông tin.

Một lời từ rất tốt

TPE nói chung là một thủ thuật an toàn và được dung nạp tốt, vì vậy nó có thể là một cách tiếp cận tốt nếu bạn đang bị tái phát không đáp ứng với corticosteroid. Cần nghiên cứu thêm về ảnh hưởng của TPE đối với bệnh MS tiến triển và như một phương pháp điều trị lâu dài cho MS. Hãy chắc chắn nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ mối quan tâm hoặc câu hỏi nào bạn có thể có về tất cả các lựa chọn điều trị của bạn và liệu TPE có thể là một lựa chọn thích hợp cho bạn hay không. Bạn có thể sử dụng Hướng dẫn Thảo luận với Bác sĩ của chúng tôi dưới đây để giúp bạn bắt đầu cuộc trò chuyện đó.

Hướng dẫn Thảo luận với Bác sĩ Đa xơ cứng

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.