Cách điều trị ung thư thận

Các lựa chọn điều trị ung thư thận sẽ phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh và các yếu tố khác. Hầu hết mọi người, ngay cả những người đã ở giai đoạn nặng của bệnh, sẽ có một số hình thức phẫu thuật. Các phương pháp điều trị bổ sung có thể bao gồm liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch. Hóa trị và xạ trị không thường được sử dụng.

Các loại điều trị

Vì cả thuốc điều trị nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch đều là những bổ sung tương đối gần đây cho kho vũ khí điều trị ung thư, nên liệu pháp điều trị ung thư thận cho những người bị ung thư thận đã thay đổi đáng kể chỉ trong vài năm qua.

Các lựa chọn điều trị ung thư thận sẽ dễ hiểu hơn nếu chúng được chia thành hai loại:

• Phương pháp điều trị tại chỗ điều trị ung thư tại nơi nó bắt nguồn và bao gồm phẫu thuật, phẫu thuật lạnh, cắt bỏ bằng tần số vô tuyến, thuyên tắc động mạch và xạ trị.
• Phương pháp điều trị toàn thân giải quyết các tế bào ung thư thận ở bất cứ nơi nào chúng có thể ở trong cơ thể (một cách hệ thống) và bao gồm liệu pháp nhắm mục tiêu, liệu pháp miễn dịch, hóa trị và các phương pháp điều trị khác trong các thử nghiệm lâm sàng.

Nhiều người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư thận sẽ có sự kết hợp của các phương pháp điều trị này.

Một lần nữa, điều quan trọng cần lưu ý là các lựa chọn điều trị đã thay đổi hoàn toàn chỉ trong vài năm qua. Nói cách khác, nếu bạn nói chuyện với một người đã được điều trị chỉ ba năm trước, các lựa chọn có thể rất khác ngày nay.

Phẫu thuật

Một số loại phẫu thuật được thực hiện cho hầu hết những người bị ung thư thận. Những người bị ung thư thận giai đoạn đầu là những ứng cử viên tốt nhất để phẫu thuật, nhưng ung thư thận là một trong số ít các khối u đặc mà phẫu thuật có thể có lợi ngay cả với bệnh di căn tiến triển (giai đoạn 4).

Các loại phẫu thuật

Nếu một người có hai quả thận đang hoạt động, có thể dễ dàng cắt bỏ toàn bộ quả thận, vì chỉ cần một quả thận để hoạt động bình thường. Tuy nhiên, một số người có thể chỉ có một quả thận hoạt động hoặc có một biến thể như móng ngựa thận, và điều này có thể ảnh hưởng đến việc lựa chọn thủ thuật. Nhìn chung, các lựa chọn phẫu thuật có thể khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn ung thư thận và bao gồm:

• Cắt bỏ một phần thận: Trong quy trình này, khối ung thư cộng với một số mô xung quanh sẽ được loại bỏ. Với bệnh ung thư giai đoạn đầu (giai đoạn I), điều này đôi khi có thể chữa khỏi.
• Cắt thận đơn giản: Phẫu thuật cắt thận đơn giản bao gồm việc loại bỏ toàn bộ quả thận. Phẫu thuật cắt bỏ thận đơn giản thường được thực hiện đối với ung thư thận giai đoạn I (nhưng một thủ thuật triệt để cũng có thể được thực hiện).
• Cắt thận triệt để: Ngoài việc loại bỏ toàn bộ thận, phẫu thuật cắt thận triệt để bao gồm cắt bỏ các tuyến thượng thận, các hạch bạch huyết lân cận và một số mô xung quanh (mỡ quanh thận và gan Gerota). Cắt bỏ thận triệt để thường là phương pháp điều trị được khuyến cáo cho ung thư thận giai đoạn II và giai đoạn III và có thể chữa khỏi. (Trong những bệnh ung thư rất nặng, tĩnh mạch thận và một phần của tĩnh mạch chủ dưới cũng có thể bị cắt bỏ).

Như đã đề cập trước đó, phẫu thuật thường được thực hiện ngay cả đối với những người bị ung thư thận giai đoạn IV. Nếu không có di căn xa (không có di căn xa), phẫu thuật cắt thận triệt để có thể được xem xét. Đối với những người đã di căn xa, phẫu thuật cắt bỏ thận có thể được thực hiện như một phương pháp điều trị giảm nhẹ (để cải thiện các triệu chứng hoặc kéo dài sự sống) nhưng không phải là một phương pháp điều trị chữa bệnh.

Thay vì cắt bỏ thận, bức xạ hoặc thuyên tắc mạch (xem bên dưới) có thể được thực hiện để giảm kích thước của khối u ban đầu. Các lựa chọn điều trị khác được thảo luận bên dưới.

Phương pháp phẫu thuật

Cũng như có nhiều loại phẫu thuật khác nhau có thể được thực hiện, cũng có những cách tiếp cận khác nhau. Chúng bao gồm:

• Cắt thận mở: Đây là một phẫu thuật truyền thống, trong đó một vết rạch dài được thực hiện để tiếp cận và loại bỏ thận.
• Cắt thận nội soi: Trong thủ thuật nội soi, một số vết rạch nhỏ được thực hiện trên thành bụng. Các dụng cụ đặc biệt sau đó được đưa vào qua các vết rạch này, qua đó thận (và bất kỳ mô xung quanh nào) được lấy ra.
• Phẫu thuật bằng rô-bốt: Phẫu thuật bằng rô-bốt tương tự như thủ thuật nội soi, nhưng cuộc phẫu thuật thực sự được thực hiện bằng hệ thống rô-bốt.

Khi chọn một bác sĩ phẫu thuật, điều rất quan trọng là phải hỏi về kinh nghiệm, đặc biệt là với các thủ thuật mới ít xâm lấn hơn. Hoàn toàn thích hợp để hỏi một bác sĩ phẫu thuật tiềm năng về bao nhiêu thủ tục mà họ đã thực hiện. Nhìn chung, các bác sĩ phẫu thuật tại các trung tâm ung thư thực hiện khối lượng lớn hơn các cuộc phẫu thuật này có xu hướng có kết quả tốt hơn.

Trước khi phẫu thuật, nhiều người ủng hộ khuyên bạn nên đến một trung tâm ung thư do Viện Ung thư Quốc gia chỉ định. Các trung tâm ung thư lớn hơn này thường có các bác sĩ phẫu thuật chuyên về các phẫu thuật này.

Phản ứng phụ

Các tác dụng phụ thường gặp của phẫu thuật bao gồm chảy máu, nhiễm trùng, nguy cơ gây mê và nguy cơ đông máu sau phẫu thuật. Nếu một người có một quả thận bình thường, chức năng thận thường được giữ lại (bạn chỉ cần một quả thận). Nếu quả thận còn lại bị bệnh hoặc nếu chỉ có một quả thận và bị loại bỏ, thì cần phải chạy thận (hoặc ghép thận) .

Các liệu pháp thay thế tại địa phương

Mặc dù phẫu thuật là lựa chọn điều trị cho hầu hết các bệnh ung thư thận, nhưng điều này có thể khó khăn ở những người rất cao tuổi hoặc những người mắc nhiều bệnh lý nghiêm trọng. Đối với những người không chịu được phẫu thuật, các phương pháp điều trị như phẫu thuật lạnh (đông lạnh khối u) hoặc cắt bỏ bằng tần số vô tuyến (đốt các khối u) có thể là lựa chọn.

Thuyên tắc khối u

Thuyên tắc động mạch là một liệu pháp cục bộ khác có thể được thực hiện để thu nhỏ khối u thận. Trong quy trình này, động mạch đi đến thận được luồn (giống như đặt ống truyền tĩnh mạch nhưng sâu trong cơ thể) và một chất được tiêm vào để chặn dòng máu đến thận. Do đó, mô được động mạch nuôi dưỡng sẽ bị cắt khỏi dòng máu và chết.

Liệu pháp bổ trợ

Ngay cả khi ung thư thận được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật, vẫn có khả năng nó tái phát. Các phương pháp điều trị dưới đây có thể được sử dụng cho ung thư thận đã di căn (như một phương pháp điều trị ung thư di căn), nhưng cũng có thể được áp dụng sau khi phẫu thuật thành công để điều trị bất kỳ tế bào ung thư còn lại nào quá nhỏ để có thể nhìn thấy trên các xét nghiệm hình ảnh.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Các liệu pháp nhắm mục tiêu là các loại thuốc "nhắm mục tiêu" các con đường cụ thể trong sự phát triển và lây lan của tế bào ung thư. Vì chỉ gần đây chúng ta mới biết về những thay đổi di truyền và các con đường phân tử liên quan đến sự phát triển của ung thư, nên phần lớn các loại thuốc này không có sẵn cho đến rất gần đây. các liệu pháp nhắm mục tiêu can thiệp chủ yếu vào các tế bào ung thư, và do đó, thường có ít tác dụng phụ hơn.

Các liệu pháp nhắm mục tiêu không tiêu diệt tế bào ung thư trực tiếp, mà hoạt động bằng cách đơn giản hóa các tế bào khối u "bỏ đói". Do đó, chúng thường không chữa khỏi ung thư, nhưng một số loại thuốc này có thể cho phép kiểm soát hoặc kiểm soát khối u trong một khoảng thời gian đáng kể (giống như một bệnh mãn tính).

Các loại thuốc trị liệu nhắm mục tiêu khác nhau hoạt động theo những cách khác nhau.

• Thuốc ức chế tạo mạch: Những loại thuốc này có tác dụng ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu (tạo mạch) cần thiết cho các khối u phát triển. Một ví dụ là Avastin bevacizumab.
• Thuốc ức chế kinase: Các loại thuốc này có tác dụng ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung thư. Ví dụ bao gồm các chất ức chế mTOR Afinitor (everolimus) và Torisel (temsirolimus), cũng như Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib) và Cabometyx (cabozantinib). Một loại chất ức chế kinase khác, Tarceva (erlotinib) có thể được sử dụng cho bệnh ung thư thận loại tế bào rõ.

Phản ứng phụ

Cả hai loại chất ức chế khác nhau về tác dụng phụ, nhưng nhiều loại trong số chúng nhẹ. Các tác dụng phụ ít phổ biến hơn nhưng nghiêm trọng hơn bao gồm tổn thương gan, huyết áp cao, chảy máu và thủng ruột.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch, còn được gọi là liệu pháp sinh học, là một nhóm các phương pháp điều trị hoạt động bằng cách kích thích hệ thống miễn dịch của chúng ta để chống lại ung thư. Liệu pháp miễn dịch thực sự bao gồm nhiều loại điều trị khác nhau. Các loại thuốc phổ biến nhất được sử dụng với bệnh ung thư thận bao gồm:

• Thuốc ức chế điểm kiểm soát: Các chất ức chế điểm kiểm soát như Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) và Tecentriq (atezolizumab) hoạt động về cơ bản là loại bỏ hệ thống miễn dịch để nó có thể chống lại bệnh ung thư.
• Cytokine: Cytokine như interferon và interleukin-2 là những loại thuốc điều trị miễn dịch không đặc hiệu giúp kích thích hệ thống miễn dịch chống lại bất kỳ kẻ xâm lược nước ngoài nào, bao gồm cả tế bào ung thư.

Khi có hiệu quả, liệu pháp miễn dịch đôi khi có thể có tác động đáng kể ngay cả với những bệnh ung thư rất nặng.

Phản ứng phụ

Các tác dụng phụ của thuốc điều trị miễn dịch có thể khác nhau, nhưng thường bao gồm sốt, phát ban trên da, ho, nồng độ kali cao và natri thấp, và các tình trạng kết thúc bằng "itis", chẳng hạn như viêm phổi (viêm phổi) và viêm gan (viêm gan).

Hóa trị liệu

Hóa trị sử dụng các loại thuốc can thiệp vào sự phân chia của tế bào để tiêu diệt tế bào ung thư. Vì thuốc hóa trị liệu tiêu diệt tất cả các tế bào phân chia nhanh chóng (không chỉ tế bào ung thư), nó thường làm phát sinh các tác dụng phụ liên quan đến các tế bào bình thường phân chia nhanh chóng, chẳng hạn như nang tóc (rụng tóc), tế bào tủy xương (số lượng tế bào bạch cầu thấp , số lượng hồng cầu và tiểu cầu), và các tế bào đường tiêu hóa (gây buồn nôn và nôn).

Có một số loại thuốc khác nhau có thể được sử dụng, nhưng những loại thuốc này ít được sử dụng với bệnh ung thư thận hơn so với một số bệnh ung thư khác, vì chúng thường ít có tác dụng.

Xạ trị

Xạ trị sử dụng tia X năng lượng cao để làm tổn thương các mô. Nó có thể được cung cấp từ bên ngoài (bức xạ chùm bên ngoài) hoặc bên trong thông qua việc đặt các hạt phóng xạ (liệu pháp brachytherapy).

Bức xạ có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị bổ trợ sau phẫu thuật để giải quyết bất kỳ tế bào ung thư nào có thể còn sót lại hoặc như một phương pháp điều trị giảm nhẹ (phương pháp điều trị được sử dụng để giảm các triệu chứng của ung thư giai đoạn cuối nhưng không chữa khỏi ung thư).

Một hình thức xạ trị chuyên biệt được gọi là xạ trị toàn thân lập thể (SBRT) đã ngày càng được sử dụng phổ biến trong những năm gần đây để điều trị (chỉ một số) di căn biệt lập từ ung thư thận đến não hoặc tủy sống. Trong quy trình này, liều lượng bức xạ cao. được tiêm cho một vùng mô khu trú (chẳng hạn như một điểm ung thư thận đã di căn đến não) để cố gắng chữa khỏi di căn. Còn quá sớm để thực sự biết điều này có thể ảnh hưởng đến kết quả như thế nào, nhưng ở những người được lựa chọn đúng cách, nó có thể có khả năng kéo dài tuổi thọ.

Cách tiếp cận này chỉ điều trị một hoặc một vài khu vực lây lan (được gọi là "oligometastases" trong thuật ngữ y học) là tương đối mới, nhưng đã được phát hiện để cải thiện kết quả cho những người mắc một số loại ung thư đã di căn và trước đây không thể điều trị được.

Các thử nghiệm lâm sàng

Hiện có nhiều thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành nhằm tìm ra những cách tốt hơn để điều trị ung thư. Các nghiên cứu này đang xem xét sự kết hợp của các phương pháp điều trị trên, cũng như các phương pháp điều trị mới hơn chưa được chấp thuận.

Theo Viện Ung thư Quốc gia, tất cảnhững người mới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư thận có thể được coi là ứng cử viên cho các thử nghiệm lâm sàng khi có thể.

Nhiều người sợ hãi về lựa chọn thử nghiệm lâm sàng, nhưng sẽ hữu ích khi lưu ý rằng tất cả các phương pháp điều trị ung thư thận hiện được sử dụng đều đã từng được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng. Trong trường hợp các loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất cho bệnh ung thư thận di căn, nhiều loại thuốc trong số này chỉ có sẵn trong các thử nghiệm lâm sàng thậm chí một năm trước đây.

Ví dụ, một đánh giá và phân tích tổng hợp năm 2018 đã kết luận rằng, để điều trị đầu tay ung thư thận di căn, Cabometyx và Opdivo cộng với Yervoy có thể là những lựa chọn tốt nhất. Cabometyx chỉ được chấp thuận ở Hoa Kỳ cho mục đích đầu tiên- dòng điều trị ung thư thận vào tháng 12 năm 2017 (nó đã được phê duyệt cho bệnh ung thư thận đã thất bại trong các phương pháp điều trị khác vào năm 2016) và Opdivo và Yervoy chỉ được phê duyệt vào năm 2016.

Hầu hết các nghiên cứu y học đang được tiến hành đối với bệnh ung thư thận đang xem xét các loại thuốc nhắm mục tiêu cụ thể vào các tế bào ung thư thận, và do đó có xác suất hiệu quả cao hơn nhiều so với các phương pháp điều trị đã nghiên cứu trước đây.

Lưu ý cuối cùng với các phương pháp điều trị và thử nghiệm lâm sàng, sẽ rất hữu ích nếu bạn có thể là người ủng hộ chính mình trong việc chăm sóc bệnh ung thư hoặc nhờ ai đó có thể bênh vực cho bạn. Với các phương pháp điều trị đang thay đổi nhanh chóng giữa nhiều loại ung thư, khó ai có thể theo kịp những phát hiện nghiên cứu mới nhất. Nhưng không ai có động lực để tìm hiểu về các phương pháp điều trị tốt nhất (hoặc những phương pháp ít tác dụng phụ nhất) như một người đang sống chung với căn bệnh này hoặc những người thân yêu của họ.

Thuốc bổ sung (CAM)

Không có liệu pháp thay thế nào được tìm thấy để điều trị hiệu quả bệnh ung thư thận, nhưng một số liệu pháp này có thể giúp giảm bớt các triệu chứng của bệnh ung thư và các phương pháp điều trị ung thư. Các liệu pháp điều trị ung thư tích hợp như thiền, xoa bóp và châm cứu hiện đã có mặt tại nhiều trung tâm điều trị ung thư.

Lưu ý, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ về bất kỳ loại thực phẩm chức năng hoặc thực phẩm chức năng bổ sung vitamin hoặc khoáng chất nào mà bạn đang cân nhắc, vì một số trong số này có thể gây trở ngại cho việc điều trị ung thư. Điều này dễ hiểu hơn nếu bạn nghĩ về cách các phương pháp điều trị này hoạt động.

Các phương pháp điều trị như hóa trị và xạ trị được thiết kế để làm tổn thương các tế bào ung thư. Do đó, các chế phẩm như chất bổ sung chất chống oxy hóa có thể không phải là khôn ngoan, vì chúng có khả năng "bảo vệ" các tế bào ung thư khỏi các phương pháp điều trị này.

Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ ung thư thận

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Biện pháp khắc phục tại nhà và Phong cách sống

Trong khi các thực hành lối sống hiếm khi được thảo luận khi nói đến "các lựa chọn điều trị", chúng cũng không kém phần quan trọng.

Có một mạng lưới xã hội mạnh mẽ có thể giảm bớt lo lắng và đau khổ liên quan đến chẩn đoán ung thư, và với một số bệnh ung thư thậm chí còn liên quan đến kết quả.

Việc chẩn đoán ung thư thận cũng có thể cô lập hơn so với một số bệnh ung thư khác như ung thư vú hoặc ung thư tuyến tiền liệt. Bạn có thể không biết bất kỳ ai mắc bệnh và có thể không có nhóm hỗ trợ trong cộng đồng của bạn.

May mắn thay, thời đại của Internet mở rộng khả năng tiếp cận cho những người mắc bệnh ung thư ít phổ biến hơn. Tổ chức Inspire, kết hợp với Hiệp hội Ung thư Thận, có một cộng đồng ung thư thận tích cực. Có rất nhiều cộng đồng ung thư thận khác trên mạng. Các nhóm Facebook dành riêng cho những người đang sống với bệnh ung thư thận có sẵn và những người đang hoạt động trên Twitter có thể tìm thấy những người khác bằng cách sử dụng hashtag #KidneyCancer.