Ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC) chiếm khoảng 15% tổng số các bệnh ung thư phổi. Bệnh có thể gây ra các triệu chứng từ mệt mỏi đến ho ra máu và dữ dội hơn so với ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC). Hút thuốc là nguyên nhân hàng đầu của SCLC, và cần phải làm sinh thiết để xác định chẩn đoán. Mặc dù ban đầu nó có thể đáp ứng với xạ trị và hóa trị, nhưng SCLC có thể lây lan nhanh chóng, thường làm cho phẫu thuật hoặc phương pháp chữa trị dứt điểm ít khả thi hơn.
Hinterhaus Productions / DigitalVision / GettyCác triệu chứng ung thư phổi tế bào nhỏ
Ban đầu, loại ung thư này thường không gây ra bất kỳ vấn đề đáng chú ý nào. Nhưng một khi các triệu chứng bắt đầu, chúng có thể xấu đi nhanh chóng trong vòng vài tuần.
Các triệu chứng đầu tiên của ung thư phổi tế bào nhỏ có thể là do suy giảm chức năng phổi, như khó thở. Nhưng các triệu chứng ban đầu của SCLC có thể là toàn thân (liên quan đến chuyển hóa tổng thể hoặc chức năng cơ thể), như giảm cân.
Ảnh hưởng của SCLC có thể bao gồm:
- Ho dai dẳng
- Ho ra máu (ho ra máu)
- Khó thở mãn tính và / hoặc cấp tính
- Thở khò khè
- Viêm phổi hoặc viêm phế quản dai dẳng
- Nhiễm trùng phổi tái phát
- Sưng cổ và / hoặc mặt do sự xâm lấn của tĩnh mạch chủ trên
- Giọng nói khàn
- Khó nuốt
- Khó chịu ở ngực
- Mệt mỏi
- Giảm cân không giải thích được
- Đau cơ
- Khoanh tay (làm tròn) các ngón tay
Khi khối u phát triển, nó có thể xâm lấn các cấu trúc gần phổi, như ngực, thực quản và cổ họng, với các triệu chứng tương ứng.
Dấu hiệu di căn
Nếu SCLC di căn (lan rộng) đến các vùng khác của cơ thể, nó có nhiều khả năng có các biểu hiện toàn thân hơn là khi nó chỉ giới hạn ở phổi. SCLC di căn cũng có thể gây ra các vấn đề liên quan đến (các) vị trí đích của nó trong cơ thể — đôi khi hoàn toàn không gây ra các triệu chứng liên quan đến phổi.
Ảnh hưởng của SCLC di căn có thể bao gồm:
- Sưng hoặc đau ở một bên cánh tay hoặc chân do di căn hạch bạch huyết
- Đau đầu, co giật, thay đổi thị lực, thay đổi hành vi và / hoặc yếu một bên cơ thể do di căn não
- Đau hoặc gãy xương lưng, hông, chân, vai hoặc xương sườn do di căn xương
- Khó chịu hoặc đau bụng, vàng da (vàng da hoặc mắt) do di căn gan
- Đau bụng hoặc khó chịu do di căn thượng thận
Hiệu ứng Paraneoplastic
SCLC cũng có thể gây ra hội chứng paraneoplastic. Những tình trạng này xảy ra khi các tế bào ung thư sản xuất ra các hormone di chuyển trong máu và kích thích các cơ quan hoặc tế bào khác, điển hình là theo cách có hại.
Mặc dù hiếm gặp, nhưng những hiệu ứng paraneoplastic này phổ biến hơn với SCLC so với các loại ung thư phổi khác và chúng có thể là những dấu hiệu đáng chú ý đầu tiên của tình trạng này.
Các tác động Paraneoplastic của SCLC có thể bao gồm:
- Thoái hóa tiểu não do thiếu sản: Mất phối hợp, chuyển động mắt thất thường và khó kiểm soát giọng nói
- Hội chứng nhược cơ Lambert-Eaton: Yếu và mỏi cánh tay, thay đổi thị lực và khó nuốt
- Bệnh đa dây thần kinh: Giảm cảm giác và / hoặc yếu cơ khắp cơ thể
- Hội chứng tiết hormone chống bài niệu không thích hợp (SIADH): Suy nhược, mệt mỏi và mức natri thấp trong máu
- Viêm não limbic paraneoplastic, gây ra những thay đổi về nhân cách và suy giảm trí nhớ
Nguyên nhân
SCLC có liên quan chặt chẽ đến việc hút thuốc, mặc dù nó cũng liên quan đến các yếu tố nguy cơ khác như tiếp xúc với radon và amiăng. Tỷ lệ mắc SCLC đang giảm ở Hoa Kỳ, và tỷ lệ hút thuốc giảm được coi là một lý do có thể giải thích tại sao.
Nói chung, SCLC thường bắt đầu trong các phế quản lớn (đường dẫn khí) của phổi. Loại ung thư phổi này bắt đầu phát triển khi một đột biến (một sự thay đổi trong gen) khiến các tế bào phổi hoạt động một cách bất thường và tích cực.
Rất hiếm người chưa bao giờ hút thuốc phát triển SCLC, vì vậy người ta tin rằng các đột biến gen xảy ra do tổn thương DNA do các chất độc trong khói thuốc lá gây ra.
Các đột biến dẫn đến loại ung thư này đã được phát hiện trong biểu mô phế quản (lớp lót) của những người bị SCLC. Những thay đổi di truyền gây ra các vấn đề bao gồm:
- Chức năng miễn dịch suy giảm
- Tăng sinh sự phát triển của tế bào ung thư
- PredispositIon để các tế bào ung thư di căn đến các vùng khác của cơ thể
Di truyền học
Các gen liên quan đến ung thư bao gồm gen sinh ung thư và gen ức chế khối u.
Các gen sinh ung là các gen bắt đầu khỏe mạnh, nhưng có thể dẫn đến ung thư khi chúng bị thay đổi. Các gen ức chế khối u là các gen khỏe mạnh ngăn ngừa ung thư, nhưng không hoạt động bình thường khi bị thay đổi bởi các đột biến.
Những thay đổi trong hai loại gen này ở SCLC đáng kể hơn các loại ung thư phổi khác và những người mắc bệnh ung thư này có thể có nhiều hơn một loại đột biến gen.
Ví dụ về đột biến gen liên quan đến SCLC bao gồm gen ức chế khối u RB1 và TP53.
Chẩn đoán
Chẩn đoán SCLC bao gồm một số phương pháp tiếp cận, bao gồm xét nghiệm hình ảnh không xâm lấn, nội soi phế quản và sinh thiết.
Một số đặc điểm đặc biệt của SCLC có thể được xác định bằng các xét nghiệm hình ảnh như chụp X-quang ngực, chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI), siêu âm và chụp cắt lớp phát xạ positron (PET scan). Nhưng những đặc điểm này không đủ tin cậy để phân biệt dứt điểm SCLC với các loại ung thư phổi khác — hoặc thậm chí với ung thư di căn đến phổi từ những nơi khác trong cơ thể.
Thông thường, các xét nghiệm hình ảnh của các khu vực khác của cơ thể ngoài phổi cũng cần thiết để xác định xem đã có di căn của SCLC hay chưa.
Sinh thiết
Cách chắc chắn nhất để xác minh rằng ung thư là NCLC là lấy mẫu sinh thiết phổi bằng ống soi phế quản, kim hoặc phẫu thuật. Trong quy trình nội soi phế quản, một thiết bị được trang bị camera linh hoạt được đưa vào mũi hoặc miệng và đi xuống cổ họng vào phế quản trong phổi.
Sử dụng ống nội soi phế quản, bác sĩ sẽ xem xét bên trong đường thở của bạn và lấy một mẫu nhỏ khối u để có thể phân tích chặt chẽ.
Nếu khối u không thể được sinh thiết bằng nội soi phế quản (ví dụ: do nó nằm ở vị trí không thể tiếp cận), bác sĩ có thể lấy mẫu sinh thiết bằng kim đâm qua thành ngực hoặc bằng một thủ thuật phẫu thuật rộng rãi hơn. Các kỹ thuật xâm lấn này thường được hướng dẫn bằng hình ảnh để có thể xác định đúng khu vực.
Sau khi lấy được mẫu mô, loại ung thư được chẩn đoán bằng cách kiểm tra hình dạng hiển vi của nó. SCLC có vẻ ngoài đặc biệt, với các tế bào phổi nhỏ, tương đối bất thường xuất hiện không theo hàng lối của các tế bào phổi khỏe mạnh.
Dàn dựng
Theo truyền thống, SCLC được phân loại dựa trên hệ thống phân loại của Nhóm Nghiên cứu Phổi của Cơ quan Quản lý Cựu chiến binh (VALG) là SCC hạn chế hoặc SCLC giai đoạn rộng.
- Ung thư phổi giai đoạn hạn chế: SCLC chỉ xuất hiện ở một phổi và có thể đã di căn đến các hạch bạch huyết thượng đòn gần đó hoặc đến trung thất (không gian giữa phổi), nhưng chưa di căn đến các vùng khác của cơ thể.
- Ung thư phổi giai đoạn rộng: SCLC đã di căn đến một vùng khác của cơ thể, chẳng hạn như các hạch bạch huyết ở xa, xương hoặc não.
Khoảng 60% đến 70% những người bị SCLC đã có bệnh ở giai đoạn rộng tại thời điểm chẩn đoán.
Ngoài ra, SCLC cũng được phân loại theo hệ thống phân giai đoạn được sử dụng cho NSCLC, được gọi là hệ thống phân giai đoạn Di căn nút khối u (TNM).
Điều này sử dụng cấu trúc phân loại dựa trên kích thước của khối u, mức độ liên quan của hạch bạch huyết và mức độ di căn.
Dàn TNM mang tính mô tả nhiều hơn. Nó sử dụng các giá trị số từ 0 (nhẹ nhất) đến 4 (nghiêm trọng nhất) cho từng yếu tố trong số ba yếu tố và các danh mục phụ cũng được biểu thị bằng các chữ cái.
Sự đối xử
Phương pháp điều trị SCLC bao gồm sự kết hợp của hóa trị, xạ trị và phẫu thuật. Nếu bạn mắc loại ung thư này, kế hoạch điều trị của bạn sẽ được điều chỉnh dựa trên mức độ nghiêm trọng của khối u, cũng như sức khỏe tổng thể của bạn, bao gồm cả khả năng chịu đựng và sự sẵn sàng điều trị của bạn.
Điều trị SCLC có thể kéo dài thời gian sống sót, nhưng thường không hiệu quả để chữa khỏi bệnh. Thông thường, SCLC tái phát sau khi điều trị ban đầu và có thể trở nên kháng với hóa trị liệu tiếp theo.
Hóa trị liệu
Hóa trị là một trong những phương pháp điều trị được sử dụng cho SCLC, đặc biệt khi có liên quan đến các hạch bạch huyết hoặc di căn. Phương pháp này sử dụng thuốc mạnh để tiêu diệt các tế bào ung thư. Tuy nhiên, hóa trị có thể rất dữ dội và có thể gây ra các tác dụng phụ như rụng tóc và buồn nôn.
Một số loại thuốc hóa trị liệu được chấp thuận để điều trị SCLC, bao gồm Mustargen (mechlorethamine hydrochloride) và methotrexate.
Liệu pháp miễn dịch
Liệu pháp miễn dịch là một loại hóa trị được sử dụng để giúp điều chỉnh hệ thống miễn dịch của chính cơ thể để chống lại bệnh tật. Không giống như các loại hóa trị liệu truyền thống, liệu pháp miễn dịch thường không gây ra các tác dụng phụ toàn thân trên diện rộng và nó được hướng dẫn cụ thể hơn để điều trị một loại ung thư nhất định.
Tecentriq (atezolizumab), Opdivo (nivolumab) và Keytruda (pembrolizumab) là một trong những loại liệu pháp miễn dịch được sử dụng để điều trị SCLC. Đôi khi liệu pháp miễn dịch được sử dụng kết hợp với các loại hóa trị liệu khác, đặc biệt đối với ung thư tái phát.
Xạ trị
Đối với cả ung thư giai đoạn hạn chế và ung thư giai đoạn rộng, xạ trị thường được sử dụng cùng với hóa trị và / hoặc phẫu thuật. Xạ trị sử dụng tia X mạnh để tiêu diệt các tế bào ung thư, và nó có thể kéo dài thời gian sống sót.
Tuy nhiên, nó có thể gây ra các tác dụng phụ, bao gồm suy giảm hệ thống miễn dịch và mệt mỏi. Nó cũng làm tăng nguy cơ phát triển một loại ung thư khác trong tương lai.
Chiếu xạ sọ dự phòng (PCI) - liệu pháp bức xạ dự phòng cho não - đôi khi được khuyến cáo để giảm nguy cơ di căn não, một vị trí tái phát ung thư rất phổ biến. Các tác dụng phụ có thể bao gồm những thay đổi về nhận thức, chẳng hạn như giảm trí nhớ và khả năng tập trung.
Phẫu thuật
Phẫu thuật không phải là cách tiếp cận phổ biến trong quản lý SCLC vì loại ung thư này thường di căn vào thời điểm chẩn đoán. Tuy nhiên, phẫu thuật đôi khi được xem xét đối với ung thư giai đoạn rất sớm khi có một nốt nhỏ cô lập trong phổi.
Xạ trị có thể được xem xét trước khi phẫu thuật để thu nhỏ khối u và sau khi phẫu thuật để ngăn ngừa tái phát. Hóa trị bổ trợ (hóa trị sau phẫu thuật) thường được khuyến khích nếu phẫu thuật ung thư phổi tế bào nhỏ.
Phẫu thuật có thể được khuyến nghị ngay cả khi bệnh ở giai đoạn nặng khi nó có thể giúp giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn, chẳng hạn như bằng cách loại bỏ khối di căn đang chặn ruột.
Liệu pháp giảm nhẹ
Ngoài việc điều trị SCLC của bạn, bạn cũng có thể cần chăm sóc giảm nhẹ — điều trị để giảm bớt các triệu chứng của bạn.
Ví dụ, bạn có thể cần thuốc để giảm buồn nôn, một tác dụng phụ thường gặp của hóa trị. Bạn cũng có thể cần thuốc giảm đau nếu bạn bị di căn xương.
Liệu pháp giảm nhẹ cũng có thể bao gồm các biện pháp can thiệp như bổ sung oxy nếu bạn cảm thấy khó thở. Và nếu bạn bị thiếu máu (lượng hồng cầu thấp) do một vấn đề như ho ra máu, bạn có thể cần phải truyền máu.
Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng khó chịu nào về tình trạng của mình, đừng ngần ngại yêu cầu điều trị, vì liệu pháp giảm nhẹ có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn ở bất kỳ giai đoạn nào trong quá trình chăm sóc ung thư. Phương pháp điều trị ung thư giảm nhẹ của bạn có thể thay đổi trong suốt thời gian mắc bệnh.
Tiên lượng
Nói chung, kích thước càng nhỏ và SCLC càng ít phổ biến, thì khả năng sống sót được mong đợi càng tốt. Tuổi cao hơn, tình trạng hoạt động kém hơn, và các hiệu ứng paraneoplastic cũng có liên quan đến tiên lượng tổng thể xấu hơn.
Hóa mô miễn dịch là một kỹ thuật trong đó các dấu hiệu sinh hóa được xác định bằng cách xử lý hóa học các mẫu sinh thiết. Một số dấu hiệu liên quan đến tiên lượng thuận lợi hoặc không thuận lợi hoặc đáp ứng dự đoán với điều trị. Tuy nhiên, những cách tiếp cận này vẫn đang được phát triển.
Một lời từ rất tốt
Việc phát hiện ra rằng bạn bị SCLC có thể khiến bạn choáng váng, đặc biệt là vì loại ung thư này thường được phát hiện khi nó đã ở giai đoạn khá nặng. Vì SCLC có thể không đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị tiêu chuẩn, bạn có thể cân nhắc trao đổi với bác sĩ về việc tham gia thử nghiệm lâm sàng. Bạn cũng có thể thấy hữu ích khi kết nối với một nhóm hỗ trợ. Và đừng ngần ngại liên hệ với sự trợ giúp từ đội ngũ y tế và gia đình hoặc bạn bè của chính bạn khi bạn bắt tay vào kế hoạch điều trị của mình.
-in-cancer.jpg)
