Tổng quan về ung thư vú giai đoạn 4

Giai đoạn 4 là dạng ung thư vú tiến triển nhất. Nó còn được gọi là ung thư vú di căn vì khối u ác tính sẽ di căn (di căn) từ vú đến các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như xương, phổi, não hoặc gan. Ung thư vú giai đoạn 4 thường được chẩn đoán khi ung thư tái phát, mặc dù đôi khi nó có thể được phát hiện ở chẩn đoán ban đầu. Mặc dù ung thư vú di căn không thể chữa khỏi, nhưng điều trị có thể giúp kiểm soát sự lây lan của bệnh ác tính và thúc đẩy chất lượng cuộc sống tốt. Có một số bệnh nhân sống sót lâu dài.

Vị trí của Metastases

Ung thư vú giai đoạn 4 được chẩn đoán khi các tế bào từ một khối u nguyên phát ở vú di chuyển đến các bộ phận khác của cơ thể và hình thành một hoặc nhiều khối u thứ cấp.

Ung thư vú có thể di căn đến gần như bất kỳ cơ quan nào của cơ thể. Vị trí của di căn có thể khác nhau, nhưng có xu hướng theo một mô hình tương tự dựa trên loại ung thư.

Ví dụ:

• Ung thư biểu mô nội ống thường di căn đến xương, gan, phổi và não.
• Ung thư biểu mô dạng thùy có xu hướng di căn đến ổ bụng.
• Ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen, sự phát triển của nó chịu ảnh hưởng của estrogen, thường di căn đến xương.
• Các khối u dương tính với HER2, có sự phát triển bị ảnh hưởng bởi yếu tố tăng trưởng biểu bì ở người (hEGF), có nhiều khả năng di căn đến não.

Các bệnh ung thư khác nhau cũng di căn với thời gian và tốc độ khác nhau. Ví dụ, các khối u dương tính với thụ thể estrogen có xu hướng có đường kính khoảng 3 cm (1,2 inch) trước khi chúng di căn. Ngược lại, khối u dương tính với HER2 có thể nhỏ hơn 1 cm (0,4 inch) trước khi chúng di căn đến các hạch bạch huyết và hơn thế nữa.

Đối với mục đích phân loại và điều trị, ung thư vú đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể vẫn được coi là ung thư vú bất kể vị trí của nó.

Ví dụ, ung thư vú di căn đến phổi sẽ không được gọi là ung thư phổi. Đúng hơn, nó sẽ được coi làung thư vú di căn đến phổi. Nếu bạn nhìn những tế bào này dưới kính hiển vi, chúng sẽ là tế bào ung thư vú, chứ không phải là tế bào ung thư phổi.

Hướng dẫn Thảo luận của Bác sĩ Ung thư Vú

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Dàn dựng

Giai đoạn ung thư được thực hiện để điều trị trực tiếp và dự đoán kết quả có thể xảy ra hoặc tiên lượng. Hệ thống phân giai đoạn được sử dụng phổ biến nhất cho bệnh ung thư vú - và hầu hết các bệnh ung thư khác, cho vấn đề đó - được gọi là Phân loại TNM của các khối u ác tính. Trong hệ thống dàn TNM:

• T là kích thước khối u
• N là số lượng các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng bởi ung thư
• M ám chỉ sự di căn

Các chữ cái được theo sau bởi các số để mô tả kích thước của khối u (ví dụ: T1 đối với khối u nhỏ và T3 đối với khối u lớn hơn) hoặc mức độ ác tính (với N0 có nghĩa là không có hạch bạch huyết bị ảnh hưởng và N4 có nghĩa là 10 trở lên hạch bạch huyết bị ảnh hưởng).

Liên quan đến phân loại "M", bạn có thể là M0 (không di căn) hoặc M1 (di căn). Không có tiền cược. Do đó, bạn có thể là bất kỳ phân loại T hoặc N nào và vẫn được coi là giai đoạn 4 nếu di căn được xác nhận.

Điều này không có nghĩa là tất cả các bệnh ung thư vú di căn đều được điều trị như nhau. Chẩn đoán cũng sẽ bao gồm đánh giá vị trí khối u, loại khối u, kích thước khối u, tình trạng thụ thể hormone, tình trạng HER2 và nhiều yếu tố khác, mỗi yếu tố đều định hướng quá trình điều trị cuối cùng.

Sự đối xử

Mục đích chung của điều trị ung thư giai đoạn 4 là cải thiện chất lượng cuộc sống và kéo dài thời gian sống của bệnh nhân mắc bệnh di căn. Mỗi trường hợp sẽ được điều trị khác nhau dựa trên đặc điểm bệnh và mục tiêu điều trị đã định.

Các phương pháp điều trị có thể khác nhau ở mỗi người. Hầu hết các phương pháp điều trị nhằm mục đích giảm gánh nặng khối u và ổn định bệnh. Nhìn chung, các phương pháp điều trị ung thư giai đoạn 4, mặc dù chúng có thể kéo dài sự sống ở một số lượng đáng kể bệnh nhân, nhưng được coi là giảm nhẹ vì chỉ một số ít bệnh nhân được điều trị khỏi bệnh.

Trị liệu toàn thân

Đối với những người quyết định theo đuổi điều trị, các liệu pháp toàn thân (những liệu pháp phân tán điều trị khắp cơ thể) thường được sử dụng. Bao gồm các:

• Liệu pháp nội tiết tố, bao gồm tamoxifen, chất ức chế aromatase và Faslodex (fulvestrant)
• Liệu pháp nhắm mục tiêu, như Herceptin (trastuzumab) và Perjeta (pertuzumab)
• Hóa trị liệu
• Liệu pháp miễn dịch, cụ thể là Tecentriq (atezolizumab) được sử dụng với thuốc hóa trị Abraxane (nab-paclitaxel) để điều trị ung thư vú ba âm tính tiến triển

Có thể sử dụng kết hợp các liệu pháp, cùng nhau hoặc theo từng giai đoạn.

Giai đoạn điều trị liên quan đến việc sử dụng một loại thuốc cho đến khi các tác dụng phụ không thể dung nạp được hoặc ung thư bắt đầu phát triển trở lại. Nếu điều này xảy ra, thuốc đầu tiên sẽ được chuyển sang thuốc thứ hai, v.v.

Lựa chọn thuốc

Việc lựa chọn liệu pháp toàn thân phần lớn dựa trên tình trạng thụ thể hormone của một người (một dấu hiệu cho biết hormone estrogen hoặc progesterone có ảnh hưởng đến sự phát triển của khối u hay không) và / hoặc tình trạng HER2 (liệu một gen cụ thể có ảnh hưởng đến sự phát triển của khối u hay không).

Trạng thái dương tính có nghĩa là các thụ thể cho các chất này đã được phát hiện trên tế bào ung thư, trong khi trạng thái âm tính có nghĩa là không tìm thấy thụ thể nào. Các tế bào ung thư thu được thông qua sinh thiết hoặc phẫu thuật được sử dụng bởi các nhà giải phẫu bệnh để xác định điều này.

Dựa trên những đánh giá này, bác sĩ chuyên khoa ung thư thường sẽ khuyến nghị các phương pháp điều trị sau:

• Các bệnh ung thư dương tính với thụ thể hormone thường được điều trị bằng liệu pháp hormone, chẳng hạn như tamoxifen hoặc chất ức chế aromatase. Thuốc này có thể được kết hợp với một loại thuốc nhắm mục tiêu như Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib), hoặc Verzenzio (abemaciclib).
• Ung thư âm tính với thụ thể hormone thường được điều trị bằng hóa trị.
• Các bệnh ung thư dương tính với HER2 có thể được hưởng lợi từ thuốc nhắm mục tiêu Herceptin khi được sử dụng kết hợp với hóa trị, liệu pháp nội tiết tố hoặc các thuốc HER2 khác.
• Ung thư âm tính với HER2 thường được điều trị bằng hóa trị. Liệu pháp hormone có thể được thêm vào nếu ung thư dương tính với thụ thể hormone. Thuốc nhắm mục tiêu Lynparza (olaparib) đôi khi được sử dụng sau khi hóa trị cho những người có đột biến gen BRCA1 hoặc BRCA2.

Xạ trị và Phẫu thuật

Ngoài các liệu pháp toàn thân, xạ trị và phẫu thuật có thể hữu ích trong những trường hợp cụ thể. Đặc biệt với bức xạ, mục tiêu có thể là điều trị (để làm chậm sự tiến triển của bệnh) hoặc giảm nhẹ (để tạo cảm giác thoải mái bằng cách giảm kích thước khối u).

Trong số các ví dụ về cách các phương pháp điều trị này được sử dụng:

• Di căn xương thường được hưởng lợi từ bức xạ để giảm đau và ngăn ngừa gãy xương. Ngoài ra, các loại thuốc điều chỉnh xương như Zometa (axit zoledronic) có thể làm giảm nguy cơ mất xương do ung thư (loãng xương).
• Di căn phổi đôi khi được điều trị bằng phẫu thuật nếu sự lây lan của ung thư được hạn chế. Một hình thức xạ trị chuyên biệt được gọi là xạ trị toàn thân lập thể (SBRT) cũng có thể được xem xét.
• Di căn não cũng có thể được điều trị bằng phẫu thuật hoặc SBRT nếu chỉ tìm thấy một hoặc một vài di căn.
• Di căn gan có thể được điều trị bằng bức xạ, SBRT, hoặc phẫu thuật để ngăn ngừa tắc nghẽn mạch máu trong gan.
• Di căn cột sống thường được điều trị bằng SBRT hoặc phẫu thuật để ngăn chặn sự chèn ép của tủy sống.

Bức xạ cũng có thể thu nhỏ các khối u đã xuyên qua da và gây ra vết thương hở trên vú hoặc ngực.

Vì các phương pháp điều trị hiện tại không có khả năng chữa khỏi ung thư vú di căn, bạn có thể muốn tham gia thử nghiệm lâm sàng để thử các phương pháp điều trị mới hơn nếu sức khỏe tốt.

Chỉ số sống sót

Theo dữ liệu giám sát từ Viện Ung thư Quốc gia, tỷ lệ sống sót sau năm năm đối với ung thư vú giai đoạn 4 là 27%. Điều này có nghĩa là 27% phụ nữ sẽ sống vìít nhấtnăm năm. Một số sẽ sống lâu hơn, trong khi những người khác sẽ sống ít hơn. Tuổi thọ trung bình là ba năm.

Điều này có vẻ đáng buồn nhưng các số liệu không phân biệt giữa số lượng phụ nữ quyết định được điều trị so với những người không quyết định điều trị. Do đó, bạn không nên cho rằng có vú ở giai đoạn 4 nghĩa là bạn chỉ còn sống được từ ba đến năm năm nữa. Một số phụ nữ sẽ sống trên 10 năm.

Một số yếu tố được biết là ảnh hưởng đến sự sống còn, bao gồm:

• Tuổi tác
• Sức khỏe tại thời điểm chẩn đoán
• Giai đoạn ung thư tại thời điểm chẩn đoán
• Vị trí và mức độ của di căn
• HER2 hoặc trạng thái thụ thể hormone
• Liệu ung thư có tái phát hay không
• Phương pháp điều trị đã sử dụng trước đây

Giám sát

Trong khi mục tiêu của điều trị ung thư giai đoạn đầu là loại bỏ khối u ác tính và duy trì sự thuyên giảm, các mục tiêu liên quan đến ung thư giai đoạn 4 là khác nhau. Mục đích chính là giữ cho ung thư không lây lan, điều này cần được theo dõi liên tục.

Công cụ thường được sử dụng nhất cho việc này là một kỹ thuật hình ảnh được gọi là chụp cắt lớp phát xạ positron / chụp cắt lớp vi tính (PET / CT). Nó liên quan đến công nghệ PET, xem xét những thay đổi chuyển hóa trong cơ thể và công nghệ CT, sử dụng tia X để tạo ra hình ảnh cắt ngang của mô (để đo kích thước khối u và sự tiến triển của bệnh).

Các kỹ thuật khác, như chụp cộng hưởng từ (MRI) và phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép (DEXA), có thể được sử dụng để theo dõi một số khối u ác tính mô mềm hoặc xương, tương ứng.

Các chất chỉ điểm khối u máu nối tiếp cũng được sử dụng để theo dõi tình trạng bệnh. Đây là các xét nghiệm máu để phát hiện các chất, được gọi là chất chỉ điểm khối u, tăng lên khi ung thư di căn hoặc tiến triển. Các ví dụ bao gồm các dấu hiệu khối u CA 15-3 và CA 27-29, được tăng lên trong hơn 70 phần trăm các trường hợp ung thư vú di căn.

Tiến triển của bệnh

Trong khi điều trị toàn thân có thể giữ cho ung thư ổn định trong nhiều tháng hoặc nhiều năm, nhưng có thể có những lúc nó trở nên không ổn định và bắt đầu tiến triển. Khi điều này xảy ra, việc thay đổi phương pháp điều trị thường có thể ổn định tình trạng ác tính.

Nói chung, các bác sĩ sẽ bắt đầu với liệu pháp nội tiết tố (nếu dương tính với thụ thể hormone) hoặc liệu pháp nhắm mục tiêu (nếu HER2 dương tính), thay đổi các tác nhân riêng lẻ nếu bắt đầu thất bại.

Nếu những điều này không còn hiệu quả, hóa trị sẽ được sử dụng. Tuy nhiên, mỗi lần bệnh ung thư tiến triển trong quá trình hóa trị, cơ hội hoạt động của loại thuốc mới sẽ giảm dần. Ở giai đoạn này, việc chăm sóc giảm nhẹ được thực hiện được xem xét.

Đương đầu

Điều tự nhiên là bạn sẽ cảm thấy chán nản, lo lắng hoặc thậm chí tức giận khi được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú giai đoạn 4. Nó có thể khiến bạn cảm thấy như thể bạn không kiểm soát được sức khỏe hoặc tương lai của mình. Hơn nữa, bạn có thể thấy rằng một số người sẽ rút lui khỏi bạn hoặc gợi ý rằng bạn bị ung thư di căn vì bạn đã "để nó quá muộn."

Điều quan trọng là phải cách ly bản thân khỏi những cảm xúc tiêu cực này và đón nhận những người có thể hỗ trợ bạn thật lòng. Chúng bao gồm những người thân yêu, nhóm hỗ trợ và nhóm ung thư của bạn. Nếu bạn không thể đối phó, hãy yêu cầu giới thiệu đến bác sĩ trị liệu, người có thể tư vấn cho bạn hoặc bác sĩ tâm thần có thể điều trị.

Như đã nói, có những phụ nữ trải qua giai đoạn phát triển cảm xúc tích cực sau khi được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú giai đoạn 4. Không có gì lạ khi nghe ai đó nói rằng ung thư đã giúp họ ưu tiên cuộc sống, cho phép họ theo đuổi những gì thực sự quan trọng và kết nối với mọi người ở mức độ sâu sắc hơn.

Dù trải nghiệm của bạn là gì, đừng đi một mình. Tìm kiếm sự hỗ trợ và làm việc với nhóm y tế của bạn như một đối tác đầy đủ trong việc chăm sóc của bạn.

Một lời từ rất tốt

Điều quan trọng cần nhớ là các số liệu thống kê về tỷ lệ sống sót này được lấy từ một nhóm lớn phụ nữ, mỗi người có hoàn cảnh riêng biệt. Hơn nữa, khi các phương pháp điều trị mới hơn và hiệu quả hơn đang được phát triển và tung ra, tỷ lệ sống sót sau năm năm ngày nay có thể rất khác so với tỷ lệ sống sót sau 5 năm kể từ bây giờ.