Việc sử dụng sai thuật ngữ "ung thư" có những tác động bi thảm. Những căn bệnh ung thư thực sự cần hành động, can thiệp y tế tích cực với mục tiêu cứu sống người bệnh. Nhưng hãy xem xét sự tàn phá tiềm ẩn được tạo ra bằng cách nói với ai đó rằng họ bị ung thư khi điều đó là sai sự thật. Tai họa khủng khiếp này đang xảy ra với 100.000 người đàn ông mỗi năm ở Hoa Kỳ ở những người đàn ông làm sinh thiết kim và được thông báo rằng họ bị ung thư tuyến tiền liệt với độ Gleason 6. Nhưng hãy tưởng tượng hệ lụy: Điều gì sẽ xảy ra nếu loại Gleason 6 mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt không hẳn là ung thư?
Gleason 6 có phải là bệnh ung thư không?
Quyết định phân loại Gleason 6 là bệnh ung thư được đưa ra từ những năm 1960; các bác sĩ hồi đó nghĩ rằng các tế bào trông giống như ung thư dưới kính hiển vi. Bây giờ thực tế mới sáng tỏ là Lớp 6 không thực sự là ung thư.Tuy nhiên, việc thay đổi suy nghĩ về một thứ đã được dán nhãn là ung thư từ những năm 1960 thật khó khăn. Nhiều bác sĩ trong ngành tuyến tiền liệt tiếp tục khuyến nghị điều trị triệt để Gleason 6.
Lớp 7 trở lên là ung thư thực sự
Một phần của sự nhầm lẫn liên quan đến thực tế rõ ràng là các loại ung thư tuyến tiền liệt khác (Gleason 7 trở lên) chắc chắn tồn tại và đôi khi gây tử vong. Bản chất vô hại của Gleason 6 liên tục bị nhầm lẫn với các loại ung thư cấp cao hơn, những dẫn đến tử vong ở khoảng 30.000 nam giới hàng năm.
Vấn đề là do thiếu các nghiên cứu khoa học cẩn thận được thiết kế để liên kết chính xác điểm Gleason ban đầu, được xác định tại thời điểm chẩn đoán, với cái chết do ung thư thường xảy ra hơn một thập kỷ sau đó. Do thiếu nhận thức rằng một vấn đề thậm chí đã tồn tại, đã có một thời gian dài trong việc thực hiện các nghiên cứu cần thiết.
Sự chậm trễ này một phần cũng là do tính chất phát triển chậm của ung thư tuyến tiền liệt. Ngay cả nhóm đàn ông chết vì ung thư tuyến tiền liệt thường sống chung với căn bệnh này từ mười đến hai mươi năm trước khi khỏi bệnh. Với khoảng thời gian dài giữa chẩn đoán và tử vong như vậy, các nhà nghiên cứu đã không để ý đến một dạng phụ của ung thư tuyến tiền liệt. không gây chết người. Do đó, kết quả của các nghiên cứu như vậy chỉ mới có sẵn.
Từ “Ung thư” thực sự có nghĩa là gì?
Vì chúng tôi đang cố gắng phân biệt chính xác giữa Gleason 6 và các loại ung thư tuyến tiền liệt cao hơn, nên hãy làm rõ từ “ung thư” thực sự có nghĩa là gì: Tế bào của con người có khả năng di căn là ung thư. Các tế bào ung thư có khả năng lây lan ra bên ngoài tuyến tiền liệt và vào các cơ quan khác làdi căn. Khi các tế bào di căn đến cơ quan khác, chúng bắt đầu sinh sôi và phát triển thành các khối u, khi các khối u này đạt đến một kích thước nhất định, chúng bắt đầu gây ra sự cố của cơ quan đó. Khi trục trặc nội tạng nghiêm trọng, quá trình này sẽ trở nên nguy hiểm.
Đặc điểm của các loại ung thư khác nhau
Ung thư được phân loại theo vị trí xuất xứ, độ lớn của khối u và cấp độ của chúng. Ví dụ, ung thư phổi, não và ung thư tuyến tiền liệt đều hoạt động rất khác nhau, đơn giản vì chúng bắt nguồn từ các cơ quan khác nhau. Bất kể chúng ta đang nói đến cơ quan nào, khối u càng lớn thì càng nguy hiểm.
Các khối u càng lớn càng nguy hiểm vì chúng có nhiều khả năng chứa các nguyên tố cao cấp hơn. Các khối u ác tính có các đặc điểm riêng biệt có thể phân biệt bằng mắt thường với các tế bào khối u cấp thấp. Dịch vụ này được thực hiện bởi một bác sĩ được đào tạo gọi là bác sĩ bệnh học.
“Lớp” là một phân tích hình ảnh chuyên nghiệp về sự xuất hiện của các tế bào ung thư dưới kính hiển vi. Việc phân loại có thể được sử dụng để dự đoán khả năng di căn trong tương lai. Ngày nay, độ chính xác của việc xác định điểm thậm chí còn được nâng cao hơn nữa với việc sử dụng các xét nghiệm di truyền để sàng lọc các gen cụ thể được biết là có liên quan đến hành vi hung hăng hơn.
Sự phát triển của suy nghĩ hiện tại về bệnh ung thư tuyến tiền liệt
Trước khi sàng lọc PSA và sinh thiết bằng kim trở nên phổ biến vào đầu những năm 1990, ung thư tuyến tiền liệt thường được chẩn đoánsau nó đã di căn. Ung thư tuyến tiền liệt di căn là nguy hiểm và chết người không thể chối cãi. Qua nhiều năm chăm sóc cho những người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt di căn, các bác sĩ đã phát triển một tư duy phòng thủ: một mối quan tâm phổ biến, bao gồm tất cả về mức độ nghiêm trọng của ung thư tuyến tiền liệt. Đương nhiên, thái độ lo lắng này lan tràn trên thái độ của họ đối với ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu khi nó bắt đầu trở nên phổ biến do việc sử dụng ngày càng nhiều xét nghiệm PSA và sinh thiết bằng kim. Vì vậy, trong nhiều năm, các bác sĩ đã lầm tưởng rằngtất cả Ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu sẽ di căn nếu không được điều trị.
Làm thế nào chúng ta có thể biết loại phụ Gleason 6 của ung thư tuyến tiền liệt sẽ không lây lan?
Các nghiên cứu đánh giá kết quả lâu dài của nam giới với Gleason 6 thuần túy cuối cùng đã được hoàn thành. Những nghiên cứu này phải được thực hiện ở những bệnh nhân phẫu thuật vì phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt cho phép đánh giá toàn bộ tuyến tiền liệt bằng kính hiển vi.Phẫu thuật là cách duy nhất để xác nhận rằng sinh thiết kim ban đầu cho thấy Lớp 6 là chính xác vàmột khu vực của bệnh cấp cao hơn đã không bị bỏ sót.
Cắt bỏ toàn bộ tuyến tiền liệt để bác sĩ bệnh học có thể kiểm tra kỹ lưỡng là cách duy nhất để chắc chắn rằng 100% ung thư ở tuyến tiền liệt thực sự là độ 6. Hiện nay, một số nghiên cứu phẫu thuật hồi cứu lớn liên quan đến hàng nghìn người đàn ông đã theo dõi trong hơn 10 năm. 'hậu kỳ, đã được hoàn thành. Kết quả nhất quán là Lớp 6 không di căn.
Các bác sĩ đã mắc sai lầm lớn chưa?
Ung thư tuyến tiền liệt được chẩn đoán bằng một phương pháp kỳ lạ và độc đáo. Mười hai sinh thiết kim có hướng ngẫu nhiên được đâm xuyên qua thành trực tràng vào tuyến tiền liệt mà không có bất kỳ nỗ lực nào nhằm vào một bất thường cụ thể. Quá trình kỳ lạ này đã hoạt động hợp lý bởi vì tuyến tiền liệt là một tuyến tương đối nhỏ, có kích thước bằng một quả óc chó. Hạn chế là vì các vết đâm là ngẫu nhiên, họ có thể bỏ sót ung thư tuyến tiền liệt cấp cao hơn (Gleason 7 trở lên).
Ung thư tuyến tiền liệt thườngđa tiêu điểm; điều này có nghĩa là các khối u có thể nằm ở nhiều phần của tuyến tiền liệt. Các khối u khác nhau này có thể thuộc các cấp độ khác nhau. Một khu vực có thể là Gleason 6 và một khu vực khác có thể hiển thị Gleason 8. Do đó, khi kim đâm ngẫu nhiên vào tuyến, sinh thiết có thể chỉ phát hiện ra Gleason 6 khi thực sự cũng có Gleason 8. Các nghiên cứu được thực hiện cho đến nay chỉ ra rằng khoảngmột trong ba người đàn ông những người trải qua sinh thiết kim ngẫu nhiên 12 lõi được thực hiện tốt cho thấy Gleason 6 thực sự bị bệnh cấp cao hơn chưa được phát hiện ở một nơi khác trong tuyến tiền liệt.
Chỉ dựa vào kỹ thuật sinh thiết ngẫu nhiên này, các bác sĩ có thể bị đánh lừa khi tin rằng bệnh nhân chỉ có Gleason 6 khi trong một số trường hợp, mức độ thực sự cao hơn. Đây là nguồn gốc ban đầu của niềm tin sai lầm rằng Gleason 6 có thể di căn. Những người đàn ông được chẩn đoán mắc bệnh “Gleason 6”, đã trải qua quá trình điều trị và sau đó bị tái phát ung thư, khiến các bác sĩ tin rằng bản thân các tế bào ung thư của Gleason 6 đã di căn. Bây giờ chúng ta biết rằng những lần tái phát, những lần được cho là đến từ Gleason 6, thực sự chỉ xảy ra ở những người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt Gleason 7 trở lên.được giấu trong một khu vực khác của tuyến tiền liệt và không bị phát hiện bởi sinh thiết tuyến tiền liệt ban đầu.
Các cách truyền thống để bù đắp cho sự thiếu chính xác của sinh thiết
Để đảm bảo giảm thiểu tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt, phương pháp tiêu chuẩn là khuyến nghị phẫu thuật hoặc xạ trị triệt để cho mọi người, “chỉ để an toàn”. Điều trị cho tất cả mọi người hoàn toàn bao gồm khả năng mắc bệnh cấp cao hơn không được chẩn đoán và loại bỏ trách nhiệm y tế của bác sĩ nếu tái phát xảy ra trong tương lai. Thật không may, trong 20 năm qua, chính sách tích cực này đã dẫn đến việc điều trị không cần thiết ở hơn hai triệu nam giới và việc điều trị có thể gây ra chứng bất lực và tiểu không kiểm soát.
Bây giờ các bác sĩ đang nhận ra những hạn chế của việc khuyến nghị điều trị cho tất cả mọi người, một lựa chọn khác được gọi làgiám sát tích cựcđã được chấp nhận. Trong 10 năm qua, giám sát tích cực ngày càng được chấp nhận như một cách khả thi để quản lý những người đàn ông được chọn mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt Gleason 6. Giám sát tích cực được Mạng lưới Chăm sóc Toàn diện Quốc gia (NCCN), Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO) và Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ (AUA) chấp nhận như một phương pháp tiêu chuẩn để điều trị Gleason 6.
Những người đàn ông được chẩn đoán ban đầu mắc bệnh Lớp 6 được theo dõi chặt chẽ với việc kiểm tra PSA thường xuyên của họ. Họ cũng trải qua sinh thiết kim 12 lõi định kỳ vài năm một lần để cố gắng phát hiện bất kỳ bệnh cấp cao nào có thể đã bị bỏ sót trong sinh thiết ban đầu. Chính sách xét nghiệm PSA và sinh thiết định kỳ chắc chắn không hấp dẫn, nhưng việc điều trị triệt để bằng phẫu thuật hoặc bức xạ thậm chí còn có tác dụng tồi tệ hơn. Tuy nhiên, chỉ gần đây, các kỹ thuật quét mới đang trở nên phổ biến thay thế cho sinh thiết ngẫu nhiên.
Hình ảnh MRI và Sinh thiết
Sinh thiết khó chịu và đôi khi gây nhiễm trùng hoặc chảy máu đe dọa tính mạng. Mặc dù sinh thiết ngẫu nhiên đã được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt, nhưng nó so sánh với hình ảnh hiện đại với MRI đa tham số như thế nào?
Câu hỏi này đã được kiểm tra kỹ lưỡng trong một nghiên cứu lớn liên quan đến 600 người đàn ông có mức PSA cao, những người tình nguyện trải qua MRI đa tham số, sinh thiết ngẫu nhiên vàbão hòa sinh thiết để kiểm tra phương pháp tiếp cận nào là chính xác nhất (sinh thiết bão hòa bao gồm hơn 30 kim tiêm vào tuyến tiền liệt dưới gây mê và là cách chính xác nhất để chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt). So với sinh thiết bão hòa, sinh thiết ngẫu nhiên phát hiện 75% nam giới người mắc bệnh cấp cao hơn. MRI đa tham số phát hiện 90% nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt có ý nghĩa lâm sàng.
Nghiên cứu này đã chứng minh rõ ràng rằng MRI đa tham số được thực hiện tốt về cơ bản chính xác hơn sinh thiết ngẫu nhiên. Thật không may, hầu hết các bác sĩ tiết niệu, loại bác sĩ được giao trách nhiệm giám sát các ứng viên giám sát tích cực, vẫn chỉ được đào tạo về phương pháp sinh thiết ngẫu nhiên để phân giai đoạn và theo dõi ung thư tuyến tiền liệt.
Phần kết luận
Đàn ông mắc bệnh Gleason 6 không bị ung thư theo đúng nghĩa của từ này. Không có nguy cơ nó di căn. Cho đến gần đây, một nhược điểm lớn của giám sát tích cực là cần phải lặp lại sinh thiết ngẫu nhiên theo định kỳ. Sự ra đời của MRI đa tham số dường như là một giải pháp thay thế ưu việt hơn nhiều. Ngày nay, một người đàn ông được chẩn đoán mắc Gleason 6 có lựa chọn bắt tay vào chương trình giám sát mà không cần sinh thiết kim 12 lõi định kỳ.
.jpg)
