Ở hầu hết các khu vực của Hoa Kỳ, bạn bị giới hạn ở một trong hai lựa chọn khi nói đến bảo hiểm Medicare: Original Medicare (Phần A và Phần B) hoặc Medicare Advantage (Phần C), không phải cả hai. Điều gì xảy ra khi có các lựa chọn Medicare Advantage hạn chế trong khu vực của bạn? Trong trường hợp đó, bạn có thể chuyển sang Kế hoạch Chi phí Medicare.
Hình ảnh bạc hà / Hình ảnh bạc hà RF / Hình ảnh GettyMedicare gốc so với Medicare Advantage
Original Medicare có lợi thế là cung cấp một mạng lưới các nhà cung cấp trên toàn quốc, nhưng nó có thể không bao gồm tất cả các dịch vụ bạn cần. Nếu bạn muốn được đài thọ thuốc theo toa, bạn cũng cần phải đăng ký chương trình Medicare Phần D. Đối với Phần A, bạn sẽ trả phí bảo hiểm hàng tháng (mặc dù bạn sẽ nhận được khoản này miễn phí nếu bạn hoặc vợ / chồng của bạn đã làm việc 40 quý — 10 năm — trong công việc được Medicare đóng thuế) và một khoản khấu trừ cho mỗi giai đoạn trợ cấp bệnh viện.
Đối với Phần B, ngoại trừ các xét nghiệm sàng lọc phòng ngừa (nếu bác sĩ của bạn chấp nhận chỉ định), bạn sẽ phải trả 20% cho tất cả các dịch vụ cũng như phí bảo hiểm hàng tháng. (Medigap) chương trình có thể giúp bạn thanh toán các khoản khấu trừ Phần A và Phần B, khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm. Các chương trình Medigap cũng có thể giúp thanh toán bảo hiểm khẩn cấp ở các quốc gia khác.
Mặt khác, Medicare Advantage có một mạng lưới hẹp các nhà cung cấp nhưng nó có thể cung cấp các quyền lợi bổ sung mà Original Medicare không cung cấp. Các chương trình này cũng có thể bao gồm bảo hiểm Phần D. Chi phí khôn ngoan, bạn vẫn sẽ trả phí bảo hiểm Phần B nhưng bạn cũng sẽ chịu trách nhiệm cho bất kỳ khoản phí bảo hiểm, khoản khấu trừ, đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm nào mà chương trình của bạn yêu cầu. Bất kỳ dịch vụ chăm sóc nào bạn nhận được ngoài mạng lưới của chương trình sẽ có giá cao hơn và trong một số trường hợp, có thể không được bao trả. Điều có thể hấp dẫn về chương trình Medicare Advantage là có một giới hạn chi tiêu tự trả hàng năm cho bất kỳ dịch vụ chăm sóc nào mà bạn nhận được trong mạng lưới.
Chương trình Chi phí Medicare là gì?
Chương trình Chi phí Medicare là sự kết hợp giữa Medicare Advantage và Original Medicare. Nó cung cấp một mạng lưới các nhà cung cấp hẹp như chương trình Medicare Advantage và tương tự như vậy có thể cung cấp cho bạn nhiều quyền lợi hơn. Nó cũng cho phép bạn tự do sử dụng Original Medicare bất cứ khi nào bạn yêu cầu chăm sóc bên ngoài mạng lưới của chương trình của bạn. Điều này có thể giúp giảm chi phí ngoại mạng của bạn.
Các Kế hoạch Chi phí Medicare cung cấp tính linh hoạt cao nhất so với bất kỳ chương trình nào. Điều này đặc biệt đúng đối với những người thích đi du lịch, đặc biệt là trong nước Mỹ. Đi du lịch khi bạn đang tham gia chương trình Medicare Advantage có thể khiến bạn gặp rủi ro vì cần được bảo hiểm ngoài mạng lưới. Cho dù đó là trường hợp khẩn cấp hoặc nếu ai đó là "con chim tuyết" (người di chuyển từ vùng khí hậu lạnh hơn sang ấm hơn trong mùa đông), họ sẽ phải đối mặt với chi phí tự trả cao hơn nếu họ tham gia chương trình Medicare Advantage.
Để đủ điều kiện nhận Chương trình Chi phí Medicare, bạn phải đăng ký vào Phần B. Điều này hơi khác so với chương trình Medicare Advantage yêu cầu bạn đăng ký cả Phần A và Phần B. Bạn có thể đăng ký bất kỳ lúc nào a kế hoạch đang chấp nhận đơn đăng ký. Tùy thuộc vào nhu cầu của bạn, bạn có thể chọn một chương trình có đài thọ thuốc theo toa hoặc đăng ký một chương trình Phần D độc lập. Bạn có thể tự do rời khỏi chương trình của mình và thay đổi sang Original Medicare bất kỳ lúc nào mà không cần chờ đến Thời gian Ghi danh Mở rộng của Medicare.
Chi phí khôn ngoan, bạn thanh toán phí bảo hiểm, khoản khấu trừ, khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm cho Kế hoạch Chi phí Medicare của bạn. Bạn không phải trả khoản khấu trừ Phần B hoặc đồng bảo hiểm trừ khi bạn thực sự sử dụng Original Medicare.
Hạn chế đối với Kế hoạch Chi phí Medicare
Các chương trình Medicare Advantage dựa trên mạng lưới theo quận. Để đảm bảo mỗi chương trình cung cấp khả năng tiếp cận đầy đủ cho người dân ở các vùng nông thôn, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) yêu cầu "các tổ chức phải đảm bảo rằng ít nhất 90% người thụ hưởng cư trú tại một quận nhất định được tiếp cận với ít nhất một nhà cung cấp dịch vụ. / cơ sở của từng loại chuyên khoa trong thời gian và tiêu chuẩn khoảng cách đã công bố. "Để một kế hoạch khả thi, kế hoạch đó cũng phải đạt đến một ngưỡng ghi danh nhất định.
Khi Medicare Advantage lần đầu tiên được cung cấp vào năm 1997, có rất ít khả năng tiếp cận với các cộng đồng nông thôn. Các Kế hoạch Chi phí Medicare ra đời để lấp đầy khoảng trống đó. Kể từ đó, chương trình Medicare Advantage đã mở rộng đáng kể, tăng gấp đôi từ 10,5 triệu người đăng ký lên 22 triệu người từ năm 2009 đến năm 2019. Hiện tại, có nhiều lựa chọn Medicare Advantage hơn, chính phủ liên bang đang dần loại bỏ các Kế hoạch Chi phí Medicare.
Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2019, chính phủ liên bang đã loại bỏ các Kế hoạch Chi phí Medicare khỏi các quận nơi có hai hoặc nhiều chương trình Medicare Advantage cạnh tranh vào năm trước. Tuy nhiên, đó chỉ là trường hợp nếu các kế hoạch đó đáp ứng các ngưỡng ghi danh nhất định.
Một lời từ rất tốt
Có rất ít Kế hoạch Chi phí Medicare có sẵn vào năm 2019 và thậm chí có thể còn ít hơn vào năm 2020. Các cộng đồng nông thôn không được tiếp cận đầy đủ với các chương trình Medicare Advantage có thể được hưởng lợi nhưng những chương trình này sẽ chỉ được cung cấp nếu có ít hơn hai Medicare Advantage kế hoạch trong quận.
.jpg)
