CáC LỰA CHỌN NẾU BẢO HIỂM KHôNG BAO GỒM MỘT THỦ TỤC THôNG THƯỜNG

Hiệu lực của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đối với Bảo hiểm

Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, được ban hành vào năm 2010 (nhưng chủ yếu được thực hiện vào năm 2014) đã thực hiện những thay đổi sâu rộng đối với các quy định liên quan đến bảo hiểm y tế, đặc biệt là ở thị trường cá nhân và nhóm nhỏ.

Theo các quy định mới, các chương trình sức khỏe không thể loại trừ các tình trạng bệnh đã có từ trước hoặc áp dụng thời gian chờ đợi tình trạng bệnh đã có từ trước (lưu ý rằng quy tắc này không áp dụng cho bệnh nhân hoặc người lớnthị trường cá nhân kế hoạch - loại bạn tự mua, trái ngược với việc nhận được từ nhà tuyển dụng - nhưng không ai có thể đăng ký vào kế hoạch thị trường cá nhân tổng thể kể từ tháng 3 năm 2010, hoặc trong kế hoạch thị trường cá nhân lớn kể từ cuối năm 2013). Các bác sĩ cho biết thêm:

Vì vậy, nếu bạn đang đăng ký vào gói của nhà tuyển dụng của mình hoặc mua một gói mới trên thị trường cá nhân, bạn không cần phải lo lắng rằng bạn sẽ có một thời gian chờ đợi hoặc bị loại trừ cho tình trạng sẵn có của mình.

Ngoài ra, tất cả các chương trình không do bà lớn phải bao gồm danh sách chăm sóc phòng ngừa toàn diện (nhưng cụ thể) mà không chia sẻ chi phí (tức là, bạn không phải trả bất kỳ khoản nào khác ngoài phí bảo hiểm của mình) và tất cả các chương trình không do bà lớn, không phải Các kế hoạch cá nhân và nhóm nhỏ được quản lý rộng rãi cũng phải bao trả các lợi ích sức khỏe thiết yếu của ACA mà không có giới hạn đô la trong phạm vi bảo hiểm.

Tất cả các chương trình — bao gồm cả các chương trình tổng hợp — đều bị cấm áp dụng mức tối đa phúc lợi trọn đời đối với các lợi ích sức khỏe thiết yếu. Các kế hoạch nhóm lớn không nhất thiết phải bao gồm các lợi ích sức khỏe thiết yếu, và các kế hoạch cá nhân và nhóm nhỏ mang tính tổng quát hay vĩ đại cũng không. Nhưng trong phạm vi mà chúnglàmchi trả các phúc lợi sức khỏe thiết yếu, họ không thể cắt bảo hiểm của bạn tại một thời điểm cụ thể do giới hạn phúc lợi suốt đời (các chương trình chung vẫn có thể cóhàng nămgiới hạn lợi ích trên các lợi ích sức khỏe thiết yếu).

Tuy nhiên, không có chính sách nào bao gồm tất cả mọi thứ. Công ty bảo hiểm vẫn từ chối các yêu cầu ủy quyền trước và các yêu cầu vẫn bị từ chối. Cuối cùng, trách nhiệm của mỗi chúng ta là đảm bảo rằng chúng ta hiểu những gì chính sách của chúng tôi bao gồm, những gì nó không bao gồm và cách kháng cáo khi công ty bảo hiểm không bao trả một cái gì đó.

Phải làm gì khi một thủ tục hoặc thử nghiệm không được đề cập

Hỏi về các lựa chọn thay thế: Liệu một xét nghiệm hoặc phương pháp điều trị tương tự được bảo hiểm của bạn chi trả có hiệu quả như xét nghiệm hoặc phương pháp không được bảo hiểm không?

Nói chuyện với văn phòng bác sĩ của bạn: Nếu bạn sẽ phải tự bỏ tiền túi ra vì thủ tục này không được công ty bảo hiểm của bạn chi trả, hãy nói chuyện với văn phòng bác sĩ của bạn để xem bạn có được giảm giá hay không. Bạn thường nên nói chuyện với người quản lý văn phòng hoặc nhân viên xã hội hơn là nhà cung cấp dịch vụ y tế. Hãy thử nói chuyện trực tiếp với ai đó thay vì nói chuyện qua điện thoại và đừng chấp nhận câu trả lời ở lượt đầu tiên.

Khiếu nại với nhà cung cấp bảo hiểm: Hỏi bác sĩ của bạn để biết các mã y tế của các thủ tục được đề xuất và điều tra quy trình khiếu nại của công ty bảo hiểm của bạn. Nếu chương trình sức khỏe của bạn không phải là chương trình lớn (tức là chương trình có hiệu lực sau ngày 23 tháng 3 năm 2010), Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng yêu cầu chương trình này phải tuân thủ các quy định mới về quy trình xem xét nội bộ và bên ngoài.

Điều tra thử nghiệm lâm sàng: Nếu bạn là ứng cử viên cho thử nghiệm lâm sàng, các nhà tài trợ của nó có thể đài thọ chi phí của nhiều xét nghiệm, thủ tục, đơn thuốc và thăm khám bác sĩ. Công ty bảo hiểm của bạn có thể từ chối bảo hiểm cho chính thử nghiệm lâm sàng, nhưng không thể phân biệt đối xử chống lại bạn vì đã tham gia thử nghiệm lâm sàng và phải tiếp tục chi trả cho dịch vụ chăm sóc định kỳ trong mạng lưới (tức là chăm sóc không thử nghiệm) trong khi bạn đang tham gia thử nghiệm thử nghiệm. Những yêu cầu này là một phần của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Trước năm 2014, khi ACA thay đổi các quy định, các công ty bảo hiểm ở nhiều bang có thể từ chối tất cả các khoản bảo hiểm trong khi bệnh nhân đang tham gia thử nghiệm lâm sàng. Điều đó không còn được phép, nhờ ACA.

Lấy ý kiến thứ hai: Một bác sĩ khác có thể đề xuất các phương pháp điều trị thay thế hoặc họ có thể xác nhận lời khuyên của bác sĩ chính của bạn. Nhiều nhà cung cấp bảo hiểm trả tiền cho ý kiến thứ hai nhưng hãy kiểm tra với bạn để xem liệu có bất kỳ thủ tục đặc biệt nào cần được tuân theo hay không. Bác sĩ của bạn, bạn bè hoặc người thân đáng tin cậy, bệnh viện giảng dạy đại học và hiệp hội y tế có thể cung cấp cho bạn tên của các chuyên gia y tế.

Đề xuất kế hoạch thanh toán: Nếu việc điều trị là cần thiết và không được bảo hiểm chi trả, hãy yêu cầu văn phòng bác sĩ làm việc với bạn để thanh toán hóa đơn trong một khoảng thời gian.