Nguyên tắc về Thuốc phiện của Medicare là gì?

Đại dịch opioid ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) ước tính rằng 130 người Mỹ chết vì sử dụng quá liều opioid mỗi ngày. Trong khi các loại ma túy như heroin và fentanyl sản xuất bất hợp pháp chiếm phần lớn các trường hợp, 32% trường hợp tử vong là do sử dụng opioid theo toa như methadone, hydrocodone và oxycodone vào năm 2018.

Điều thú vị là tử vong do sử dụng quá liều opioid đối với những người thụ hưởng Medicare bị tàn tật đã tăng từ 57% vào năm 2012 lên 78% vào năm 2016. Đó là lý do tại sao Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) đã đưa ra các hướng dẫn mới về opioid của Medicare để hạn chế xu hướng này.

kali9 / E + / Getty Hình ảnh

Sử dụng opioid ở những người thụ hưởng Medicare

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra sự gia tăng sử dụng opioid theo toa ở những người thụ hưởng Medicare trong thập kỷ qua.

Một nghiên cứu năm 2018 trongTạp chí Y khoa Anhđã xem xét dữ liệu sử dụng opioid từ năm 2007 đến năm 2016 cho 48 triệu người được bảo hiểm thương mại hoặc chương trình Medicare Advantage chi trả. Trong giai đoạn nghiên cứu này, 26% người thụ hưởng Medicare và 52% người thụ hưởng Medicare khuyết tật đã sử dụng opiod hàng năm. Tất cả những người tham gia nghiên cứu, những người thụ hưởng Medicare khuyết tật đều có tỷ lệ sử dụng opioid cao nhất, tỷ lệ sử dụng lâu dài cao nhất và liều trung bình hàng ngày lớn nhất.

Nhìn chung, tỷ lệ sử dụng opioid tăng 3% đối với những người sử dụng Medicare nhưng không có thay đổi đối với những người sử dụng các chương trình thương mại không thuộc Medicare.

Một nghiên cứu trongTạp chí Chăm sóc được Quản lý và Nhà thuốc Chuyên khoanăm 2019 tập trung vào dữ liệu yêu cầu chăm sóc sức khỏe cho hơn 15,5 triệu người thụ hưởng trên Medicare thu phí dịch vụ truyền thống (FFS) từ năm 2010 đến năm 2011. Các nhà nghiên cứu đã sử dụng mã chẩn đoán từ những tuyên bố này để xác định các trường hợp lạm dụng và lạm dụng opioid theo toa . Khoảng một nửa số người thụ hưởng Medicare đã sử dụng ít nhất một loại opioid theo toa trong thời gian đó. Lạm dụng và lạm dụng được thấy với tỷ lệ 1,3% và nổi bật hơn ở những người thụ hưởng Medicare khuyết tật, chiếm 76,2% trong số những trường hợp đó.

Dữ liệu dường như cho thấy những người thụ hưởng Medicare, cho dù họ đang sử dụng Medicare truyền thống hay Medicare Advantage, có nhiều khả năng được kê đơn các liệu pháp opioid hơn và có nguy cơ bị lạm dụng cao hơn. Hướng dẫn về opioid của Medicare có thể giúp giảm việc sử dụng opioid ở những người có nguy cơ.

Chính phủ Liên bang nhắm mục tiêu sử dụng thuốc phiện

Chính phủ liên bang đang thực hiện các bước để giải quyết đại dịch opioid bằng cách đưa ra các hướng dẫn về opioid của Medicare. Đạo luật Ngăn ngừa Rối loạn Sử dụng Chất gây nghiện nhằm Thúc đẩy Phục hồi và Điều trị Opioid (HỖ TRỢ) cho Bệnh nhân và Cộng đồng đã được thông qua vào tháng 10 năm 2018. Đạo luật này có nhiều hướng và nhằm mục đích giảm lạm dụng opioid theo một số cách.

Điều này bao gồm, nhưng không giới hạn, việc tạo mới và mở rộng các chương trình hiện có để điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích, tăng cường tài trợ cho các chương trình điều trị nội trú cho phụ nữ mang thai và sau sinh, ủy quyền tài trợ cho các bang để cải thiện các chương trình giám sát thuốc kê đơn của họ, việc sử dụng các dịch vụ telehealth và tài trợ cho nghiên cứu và phát triển các loại thuốc giảm đau không gây nghiện, thuốc và phương pháp điều trị không opioid mới.

Đối với những người thụ hưởng Medicare, HỖ TRỢ có thể có ý nghĩa quan trọng. Luật pháp cho phép CMS từ chối thanh toán cho thuốc opioid nếu xác định được rằng ai đó có nguy cơ bị lạm dụng. Điều này liên quan đến việc xem xét liều lượng thuốc opioid liên quan đến morphin (tương đương morphin), số lượng nhà cung cấp dịch vụ y tế kê đơn thuốc opioid cho một người nhất định và số lượng hiệu thuốc được sử dụng để cung cấp các đơn thuốc đó cho người đó.

Xem xét dữ liệu trong khoảng thời gian sáu tháng từ năm 2011 đến năm 2014, CMS lưu ý rằng opioid đã được sử dụng quá mức từ 0,37% đến 0,58% dân số Medicare và có liên quan đến tỷ lệ tử vong từ 3,91% đến 7,55% trong thời gian đó.

Các thay đổi về Chính sách Medicare Phần D trong năm 2019

Các chính sách mới của Medicare Phần D đã được áp dụng vào năm 2019 để giải quyết thêm việc sử dụng opioid theo toa. Những người mắc hội chứng đau mãn tính sẽ đặc biệt muốn lưu ý.

• Nếu bạn đang nhận một loại thuốc opioid mới để điều trị cơn đau cấp tính, bạn sẽ bị giới hạn lượng thuốc trong bảy ngày. Nếu cần thêm thuốc, nhà cung cấp dịch vụ y tế sẽ cần phải xin sự chấp thuận của Phần D thông qua "quyết định đài thọ".
• Nếu bạn được kê đơn thuốc opioid dài hạn, bạn có thể phải nhận đơn thuốc từ (các) nhà cung cấp dịch vụ y tế được chỉ định. Mục tiêu là cải thiện sự phối hợp chăm sóc và giảm nguy cơ kê đơn quá mức.
• Cảnh báo an toàn sẽ được kích hoạt tại hiệu thuốc nếu bạn dùng thuốc opioid và benzodiazepine cùng lúc. Cả hai loại thuốc đều có khả năng gây nghiện. Kết hợp với nhau, cũng làm tăng nguy cơ quá liều.
• Cảnh báo an toàn sẽ được kích hoạt tại hiệu thuốc nếu bạn nhận được liều lượng hoặc số lượng thuốc opioid vượt quá giới hạn nhất định, tùy thuộc vào loại thuốc được đề cập.

Những quy tắc này sẽ không áp dụng cho tất cả mọi người. Cư dân của các cơ sở chăm sóc dài hạn, những người đang được điều trị đau liên quan đến ung thư, và những người thụ hưởng trong dịch vụ chăm sóc cuối đời, giảm nhẹ hoặc cuối đời sẽ được miễn các thay đổi chính sách Phần D này.

Một lời từ rất tốt

Chính phủ liên bang đang thực hiện các bước để hạn chế lạm dụng opioid. CMS không chỉ từ chối thanh toán thuốc opioid trong những trường hợp có nguy cơ cao mà họ còn thay đổi một số chính sách Phần D vì chúng liên quan đến bảo hiểm opioid theo toa. Mặc dù các hướng dẫn về opioid này của Medicare sẽ không áp dụng cho những người sống trong viện dưỡng lão, những người đang điều trị chứng đau liên quan đến ung thư hoặc những người được chăm sóc cuối đời, nhưng vẫn có nhiều người dựa vào các liệu pháp opioid dài hạn để giảm đau mãn tính.

Những thay đổi về chính sách này có thể khiến họ khó nhận được sự điều trị cần thiết. Nếu điều này áp dụng cho bạn, hãy nhớ nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để khám phá các lựa chọn tốt nhất của bạn.