GIỎ HÀNG là gì?

Từ viết tắt cART là viết tắt của "liệu pháp kháng retrovirus kết hợp". Nó đề cập đến sự kết hợp của các loại thuốc được sử dụng để kiểm soát tình trạng nhiễm HIV. hoặc ART (điều trị bằng thuốc kháng vi rút).

Những thay đổi này có vẻ khó hiểu, nhưng chúng không chỉ là ngữ nghĩa.

Liệu pháp Antiretroviral là gì?

Điều trị kháng retrovirus kết hợp bao gồm tối thiểu hai loại thuốc từ hai nhóm thuốc khác nhau. Chúng hoạt động bằng cách ngăn chặn các giai đoạn khác nhau trong vòng đời của virus (còn được gọi là chu kỳ sao chép).

Nếu không có các phương tiện để hoàn thành chu trình, HIV không thể tạo ra các bản sao mới của chính nó và số lượng các phần tử virus sẽ nhanh chóng giảm xuống, lý tưởng là ở mức không thể phát hiện được.

Sáu nhóm thuốc điều trị ARV chính, mỗi loại thuốc cản trở quá trình sao chép theo những cách khác nhau:

• Các chất ức chế xâm nhập / gắn kết ngăn không cho HIV liên kết và xâm nhập vào tế bào chủ.
• Các chất ức chế men sao chép ngược nucleotide (NRTIs) ngăn chặn sự phiên mã của RNA virut sợi đơn thành DNA sợi đôi.
• Các chất ức chế men sao chép ngược không nucleotide (NNRTI) hoạt động tương tự như NRTI bằng cách ngăn chặn enzyme sao chép ngược.
• Các chất ức chế Integrase (INI) ngăn chặn sự tích hợp của mã hóa DNA đã thay đổi vào nhân tế bào chủ.
• Các chất ức chế protease (PI) ngăn chặn việc tạo ra các hạt virus mới bằng cách ngăn chặn enzyme protease.
• Các chất tăng cường dược động học không can thiệp trực tiếp vào sự nhân lên của vi rút mà là tăng cường nồng độ thuốc kháng retrovirus trong máu để làm cho chúng hiệu quả hơn.

Ngày nay, có 26 loại thuốc kháng vi rút riêng lẻ được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt, cũng như 22 loại thuốc kết hợp liều cố định bao gồm hai hoặc nhiều thuốc kháng vi rút.

Những thay đổi trong thuật ngữ

Thuật ngữ HAART được đặt ra vào năm 1996 với sự ra đời của các liệu pháp 3 thuốc đầu tiên có thể kiểm soát hoàn toàn virus và ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh. Đây là một thời điểm quan trọng đã củng cố thuật ngữ "HAART" trong cả cộng đồng y tế và ý thức của công chúng.

Mặc dù vậy, các loại thuốc kháng vi-rút của thời đại đó dễ bị tác dụng phụ nghiêm trọng mà một số người không thể dung nạp được. Những người khác yêu cầu lịch dùng thuốc phức tạp với nhiều loại thuốc được dùng vào các giờ khác nhau, trong khi những người khác vẫn có thể phát triển kháng thuốc nhanh chóng, dẫn đến thất bại điều trị và mất các lựa chọn điều trị.

Với sự ra đời của Viread (tenofovir disoproxil fumarate) vào năm 2001 và Truvada (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine) vào năm 2004, bức tranh nhanh chóng thay đổi. Những NRTI mới này có thể vượt qua vô số đột biến kháng thuốc, ngay cả ở những người đã kháng sâu và còn lại ít lựa chọn điều trị.

Với việc phát hành tiếp theo các nhóm thuốc mới hơn, bao gồm cả chất ức chế tích hợp được sử dụng ngày nay trong điều trị đầu tiên của HIV, mọi người không còn phải đối mặt với những mối quan tâm như trước đây. Các liệu pháp kết hợp giờ đây bền hơn, ít tác dụng phụ nghiêm trọng hơn và chỉ cần một viên thuốc mỗi ngày.

Vào thời điểm này, nhiều người trong cộng đồng y tế bắt đầu đặt câu hỏi liệu "hiệu quả cao" có phải là một biệt danh thích hợp khi những người nhiễm HIV hiện có thể hưởng tuổi thọ bình thường đến gần bình thường với việc giảm đáng kể các bệnh nặng liên quan đến HIV hay không.

Đáp lại, thuật ngữ "HAART" ngày càng được thay thế bằng "cART" trong các tài liệu y khoa vào khoảng năm 2010. Sự thay đổi phản ánh thực tế rằng liệu pháp kháng retrovirus kết hợp hiện là tiêu chuẩn chăm sóc phổ biến, hiệu quả của nó đã được chứng minh và vượt quá nghi ngờ.

Sự tiến hóa tiếp tục

Những tiến bộ trong điều trị ARV trong thập kỷ qua không có gì đáng kinh ngạc.

Trong quá khứ HAART suy ra ba loại thuốc và cART có thể bao gồm tối đa bốn loại — chẳng hạn như thuốc kết hợp liều cố định Stribild (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine + elvitegravir + cobicistat) —các nhà khoa học ngày nay đã cải thiện dược động học của thuốc kháng retrovirus mới hơn để ít thuốc hoặc liều lượng là cần thiết.

Vào năm 2019, liệu pháp điều trị HIV kép đầu tiên, Dovato (dolutegravir + lamivudine) đã chính thức được FDA chấp thuận. Đây là một thay đổi đáng kể do có ít loại thuốc hơn thường dẫn đến ít tác dụng phụ hơn.

Gần cùng thời gian, các nhà nghiên cứu đã có thể tạo ra một phiên bản "tốt hơn" của Viread, được gọi là tenofovir alafenamide (TAF), có hiệu quả tương đương nhưng giảm đáng kể nguy cơ mắc các tác dụng phụ liên quan đến thận và xương. là một loạt các bản phát hành thuốc mới thực sự, bao gồm một phiên bản "cải tiến" của Stibild được gọi là Genvoya và bốn loại thuốc kết hợp khác có chứa TAF.

Đến năm 2021, các nhà khoa học đã chuyển đổi định nghĩa của "cART" từ loại thuốc bạn dùng hàng ngày sang loại thuốc có thể chỉ cần uống hàng tháng.

Vào tháng 1 năm 2021, FDA đã phê duyệt Cabenuva (cabotegravir + rilpivirine), chế độ thuốc giải phóng kéo dài đầu tiên bao gồm hai mũi tiêm mỗi tháng một lần để ngăn chặn hiệu quả HIV.

Với sự thay đổi lớn trong các lựa chọn điều trị, nhiều người trong cộng đồng y tế không còn cảm thấy cần thiết phải đủ điều kiện điều trị ARV, từ bỏ ngay cả "cART" cho một "ART" đơn giản hơn.

Một lời từ rất tốt

Bạn có thể tiếp tục thấy cả ba thuật ngữ — HAART, cART, và ART — trong tài liệu y khoa và trực tuyến. Đừng để điều này làm bạn bối rối; tất cả chúng đều có nghĩa giống nhau. Điều quan trọng nhất là hiểu được lợi ích của việc điều trị bằng thuốc kháng vi-rút và tìm cách điều trị thích hợp nếu bạn có kết quả dương tính với vi-rút.