Cách điều trị bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (CLL)

Điều trị bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (CLL), một trong bốn loại bệnh bạch cầu phổ biến, đòi hỏi một phương pháp tiếp cận cá nhân hóa. Đội ngũ y tế của bạn sẽ trình bày nhiều liệu pháp có thể có cho bạn — các loại thuốc như hóa trị và kháng thể đơn dòng, bức xạ, cấy ghép tế bào gốc, và những liệu pháp khác — và thảo luận về kết quả mà bạn có thể mong đợi với mỗi loại. Trong một số trường hợp, thời gian theo dõi và chờ đợi (trong đó không điều trị) có thể thích hợp.

Wavebreakmedia / iStockphoto

Tại thời điểm này, không có phương pháp chữa trị nào tồn tại. Mặc dù vậy, do bản chất phát triển chậm của CLL, một số người có thể sống trong nhiều năm và thậm chí hàng thập kỷ với nó.

Bất kỳ phương pháp điều trị nào đối với CLL đều nhằm mục đích làm chậm sự tiến triển của bệnh và giảm triệu chứng, với hy vọng đạt được sự thuyên giảm kéo dài và chất lượng cuộc sống tốt.

Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, nhóm chăm sóc của bạn nên xem xét tuổi tác và sức khỏe chung của bạn, cũng như các bất thường về nhiễm sắc thể và sự hiện diện của một số protein tế bào miễn dịch khi xác định liệu trình điều trị CLL tốt nhất. Thử nghiệm có thể xác nhận hai yếu tố sau.



Xem và chờ đợi

Sự tiến triển của CLL là khác nhau ở hầu hết mọi bệnh nhân, do đó, sự thuyên giảm tự phát và kéo dài không có triệu chứng có thể xảy ra.

Những bệnh nhân không gặp bất kỳ triệu chứng nào của CLL như đổ mồ hôi ban đêm, sốt, sụt cân, thiếu máu (số lượng tế bào hồng cầu thấp), giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu thấp) hoặc nhiễm trùng thường xuyên không có khả năng được điều trị. Liệu pháp điều trị ở giai đoạn này của bệnh sẽ không kéo dài tuổi thọ của bạn, cũng như không làm chậm sự tiến triển của bệnh bạch cầu. Do đó, cách tiếp cận theo dõi và chờ đợi thường được áp dụng.

Trong tình huống theo dõi và chờ đợi, bạn sẽ được theo dõi bởi bác sĩ huyết học hoặc bác sĩ chuyên khoa ung thư và sẽ cần phải làm xét nghiệm máu và được bác sĩ chuyên khoa của bạn khám sau mỗi sáu đến 12 tháng (hoặc có thể thường xuyên hơn).

Giữa các lần khám, bạn sẽ cần phải chú ý đến các dấu hiệu cho thấy bệnh ung thư của bạn có thể đang tiến triển. Bạn có thể nhận thấy:

• Sưng hạch bạch huyết
• Khó chịu hoặc đau bụng
• Dấu hiệu thiếu máu, chẳng hạn như da nhợt nhạt và cảm thấy vô cùng mệt mỏi
• Nhiễm trùng thường xuyên hoặc nhiễm trùng không biến mất
• Các vấn đề về chảy máu hoặc dễ bị bầm tím

Nhiều bệnh nhân có thể tiếp tục theo dõi và chờ đợi trong nhiều năm trước khi yêu cầu điều trị CLL của họ. Có thể rất khó để biết rằng bạn bị ung thư, sau đó "đợi cho đến khi nó trở nên tồi tệ hơn" trước khi bạn điều trị nó.

Mặc dù thời gian theo dõi và chờ đợi có thể khó khăn, nhưng điều quan trọng là phải hiểu rằng đó là tiêu chuẩn khi CLL không xuất hiện bất kỳ triệu chứng nào. Nghiên cứu về điều này không cho thấy bất kỳ lợi ích nào khi bắt đầu điều trị sớm.

Liệu pháp điều trị bằng thuốc

Khi các triệu chứng của CLL xảy ra, các liệu pháp điều trị bằng thuốc thường là phương pháp điều trị đầu tiên. Có nhiều loại thuốc và lựa chọn hóa trị bằng đường uống cho bệnh nhân CLL.

Thuốc ức chế thụ thể tế bào B

Imbruvica (ibrutinib) là một loại thuốc uống một lần mỗi ngày (viên nang hoặc viên nén) đã cho thấy hiệu quả lâu dài (5 năm trở lên) cho những bệnh nhân đã được điều trị CLL. Ibrutinib sau đó đã được phê duyệt để sử dụng tuyến đầu ở cả bệnh nhân CLL mới được chẩn đoán.

Ibrutinib hoạt động chống lại tế bào lympho B ung thư, một loại tế bào bạch cầu, bằng cách ngăn chặn Bruton’s tyrosine kinase (BTK) —một loại enzym thúc đẩy sự tồn tại của bạch cầu B.

Cho đến nay, ma túy là một vũ khí mạnh mẽ chống lại CLL. Trong một số nghiên cứu, ibrutinib đã được chứng minh là có hiệu quả hơn chlorambucil, một phương pháp điều trị hóa trị. Một nghiên cứu đã đạt được tỷ lệ phản hồi tổng thể là 92%.

Mặc dù sự dung nạp thuốc nói chung là tốt, nhưng các tác dụng phụ bất lợi có thể bao gồm nguy cơ nhiễm trùng cao hơn (giảm bạch cầu trung tính), tăng huyết áp, thiếu máu và viêm phổi.

Đại lý Nhắm mục tiêu BCL2

Venclexta (venetoclax) là một loại thuốc uống khác được chấp thuận cho tất cả các trường hợp CLL ở người lớn. Thuốc có tính an toàn tích cực và độc tính trên máu thấp hơn các loại thuốc khác trong cùng loại. Nhiều nghiên cứu đã cho thấy tỷ lệ phản hồi tổng thể lớn hơn 70%. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Venetoclax nhắm mục tiêu một cách có chọn lọc vào ung thư hạch bạch huyết tế bào B-2 (BCL2) cụ thể bằng cách liên kết với các protein trong tế bào BCL2 và thúc đẩy quá trình chết của tế bào.Nó làm điều này trong khi ảnh hưởng ít nhất đến số lượng tiểu cầu trong máu.

Các tác dụng phụ / độc hại có thể xảy ra bao gồm hội chứng ly giải khối u, trong đó tế bào ung thư chết nhanh chóng lấn át khả năng đào thải các sản phẩm phụ (axit uric, kali) ra khỏi máu của thận. Giảm bạch cầu trung tính và viêm phổi cũng có thể xảy ra. Nói chung, nếu những vấn đề này phát sinh, việc điều trị sẽ bị tạm dừng và chỉ được tiếp tục khi chúng giải quyết xong.

Kháng thể đơn dòng

Kháng thể đơn dòng về bản chất là kháng thể nhân tạo tấn công ung thư. Trong khi hệ thống miễn dịch của bạn nhận ra các protein bất thường trên bề mặt của vi khuẩn hoặc vi rút, thì những loại thuốc này lại "nhận ra" chúng trên bề mặt của tế bào ung thư.

Hầu hết các loại kháng thể đơn dòng nhắm vào protein CD20 trên tế bào lympho loại B. Chúng bao gồm:

• Arzerra (ofatumumab)
• Gazyva (obinutuzumab)
• Rituxan (rituximab)

Một kháng thể đơn dòng khác, Campath (alemtuzumab), nhắm vào protein CD52 và được sử dụng khi các liệu pháp ban đầu không hiệu quả.

Các tác dụng phụ bao gồm phản ứng dị ứng, đau ngực / tim đập nhanh, chóng mặt, nguy cơ nhiễm trùng và hội chứng ly giải khối u.

Hóa trị liệu

Trong nhiều năm, hóa trị bằng đường uống với Leukeran (chlorambucil) là tiêu chuẩn điều trị CLL khi ung thư bắt đầu tiến triển. Mặc dù hầu hết bệnh nhân đã thực hiện khá tốt liệu pháp này, nhưng nó không thường xuyên mang lại phản ứng hoàn toàn (CR).

Ngày nay, chlorambucil chỉ được sử dụng cho những bệnh nhân có những lo lắng về sức khỏe khác khiến họ không thể nhận được hóa trị liệu mạnh hơn, độc hại hơn.

Ngoài Leukeran (chlorambucil), các loại hóa trị liệu phổ biến khác bao gồm:

• Fludara (fludarabine)
• Nipent (pentostatin)
• Leustatin (cladribine)
• Treanda (uốn cong)
• Cytoxan (xyclophosphamide)
• Corticosteroid như prednisone

Các tác dụng phụ của hóa trị bao gồm rụng tóc, buồn nôn, lở miệng và tăng nguy cơ nhiễm trùng. Hội chứng ly giải khối u cũng có thể xảy ra.

Trong một số trường hợp, các tế bào CLL có thể quá tập trung trong máu và gây ra các vấn đề về tuần hoàn (bệnh leukostasis). Các bác sĩ có thể sử dụng một quy trình được gọi là phương pháp di chuyển bạch cầu để giảm số lượng tế bào ung thư ngay lập tức trước khi tiến hành hóa trị. Trong quy trình này, máu được lấy ra khỏi bệnh nhân và các tế bào ung thư được lọc ra. Sau đó máu được đưa lại cho bệnh nhân. Đây có thể là một biện pháp ngăn chặn hiệu quả cho đến khi hóa trị có cơ hội phát huy tác dụng.

Liệu pháp kết hợp

Các bác sĩ chuyên khoa ung thư thường kết hợp các liệu pháp tùy thuộc vào từng trường hợp bệnh nhân.

Một liệu pháp kết hợp đã được chứng minh là hiệu quả là liệu pháp hóa trị. Đối với điều trị CLL, nó bao gồm sự kết hợp của liệu pháp hóa học fludarabine và cyclophosphamide cùng với kháng thể đơn dòng rituximab (được gọi chung là FCR).

Thử nghiệm đang được tiến hành để xem liệu các kết hợp mới có thể hoạt động tốt hơn các phương pháp điều trị đã được thiết lập hay không.

Ví dụ, mộtTạp chí Y học New Englandnghiên cứu trên 500 bệnh nhân CLL cho thấy liệu pháp kết hợp ibrutinib và rituximab có thể hiệu quả hơn FCR (tỷ lệ sống không tiến triển là 89% so với 73% sau ba năm và tỷ lệ sống sót tổng thể là 99% so với 92% sau ba năm ).

Bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn nên am hiểu về các liệu pháp kết hợp đã được thành lập và mới nổi có thể phù hợp với trường hợp của bạn.

Các cuộc phẫu thuật và các thủ tục do chuyên gia điều khiển

Mặc dù một số thủ thuật CLL có thể giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh, nhưng hầu hết đều được tiến hành để giảm triệu chứng.

Xạ trị

Ở những bệnh nhân CLL, việc sử dụng xạ trị được giới hạn trong việc làm giảm triệu chứng. Thuốc có thể được sử dụng để điều trị các khu vực cục bộ bị sưng hạch bạch huyết gây khó chịu hoặc cản trở chuyển động hoặc chức năng của các cơ quan lân cận.

Cấy ghép tế bào gốc

Trong trường hợp của các loại ung thư máu khác, rất nhiều nghiên cứu đã được thực hiện để so sánh kết quả sống sót của những bệnh nhân được hóa trị liệu với cấy ghép tế bào gốc. Vì độ tuổi trung bình của một bệnh nhân CLL mới được chẩn đoán là từ 65 đến 70 tuổi, thường là quá già để được coi là một ứng viên cấy ghép, các loại nghiên cứu này đã không được thực hiện trên dân số này. Trong khi đó, 40% bệnh nhân CLL dưới 60 tuổi và 12% dưới 50 tuổi.

Ghép tế bào gốc có thể là một lựa chọn cho những bệnh nhân CLL trẻ hơn với tiên lượng xấu.

Ghép tế bào gốc dị sinh (cấy ghép bằng cách sử dụng tế bào gốc của người hiến tặng) sử dụng liều lượng cực cao của hóa trị liệu để điều trị bệnh bạch cầu và các tế bào gốc được hiến tặng để tái tạo hệ thống miễn dịch của bệnh nhân. Ưu điểm của việc cấy ghép tế bào gốc dị sinh là, mặc dù có thể độc hại hơn, nhưng nó có thể gây ra hiệu ứng "ghép so với bệnh bạch cầu". Tức là, các tế bào gốc được hiến tặng nhận ra các tế bào bệnh bạch cầu là bất thường và tấn công chúng.

Mặc dù các kỹ thuật này đang được cải thiện đáng kể, vẫn có một số biến chứng lớn xảy ra ở 15% đến 25% bệnh nhân, một là mô ghép so với bệnh chủ, trong đó mô của người hiến tặng nhận ra tế bào khỏe mạnh của chính bệnh nhân đó là ngoại lai và phát động một cuộc tấn công.

Hiện tại, nghiên cứu để xác định vai trò của cấy ghép không tạo tủy (hay còn gọi là cấy ghép "mini") trong CLL đang được tiến hành. Cấy ghép không tạo tủy dựa ít hơn vào độc tính của hóa trị và nhiều hơn vào hiệu ứng "ghép so với bệnh bạch cầu" để điều trị ung thư. Loại liệu pháp này có thể cung cấp một lựa chọn điều trị cho những người lớn tuổi, những người không thể chịu đựng được việc cấy ghép gen toàn thể tiêu chuẩn.

Cắt lách

Đối với những bệnh nhân bị lách to do tích tụ các tế bào CLL, cắt lách (phẫu thuật cắt bỏ lá lách) ban đầu có thể giúp cải thiện công thức máu và giảm bớt một số khó chịu. Tuy nhiên, cắt lách cho CLL nói chung là rất hiếm.

Một biến chứng nghiêm trọng ở ít hơn 10% bệnh nhân CLL: Bệnh bạch cầu chuyển thành một dạng bệnh nặng hơn. Trong những trường hợp hiếm hoi này, kế hoạch điều trị có thể vẫn tương tự như điều trị CLL hoặc được sửa đổi hoàn toàn để tấn công dạng hung hăng hơn. Bác sĩ ung thư của bạn sẽ hướng dẫn bạn.

Một lời từ rất tốt

Tại thời điểm này, trong khi điều trị CLL có thể giúp bệnh nhân giảm triệu chứng và kiểm soát bệnh bạch cầu của họ, nó không thể cung cấp phương pháp chữa trị và diễn biến của bệnh rất khác nhau giữa những người khác nhau. Tuy nhiên, sự hiểu biết của chúng ta về loại bệnh bạch cầu độc nhất vô nhị này đang không ngừng mở rộng. Các nghiên cứu sẽ tiếp tục tiến triển và có khả năng cung cấp các liệu pháp kiểm soát hoặc chữa khỏi CLL lâu dài hơn.

Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ bệnh bạch cầu

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.