Nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị tiêu chảy ở HIV

Tiêu chảy là một vấn đề phổ biến đối với những người nhiễm HIV, với khoảng 60% đi tiêu phân lỏng hoặc nước từ ba lần trở lên mỗi ngày.

Các nguyên nhân góp phần bao gồm:

• Tác dụng phụ của điều trị ARV (ART)
• Ảnh hưởng trực tiếp của nhiễm HIV trên đường tiêu hóa
• Các loại thuốc khác
• Sự lo ngại

Tiêu chảy mãn tính (được định nghĩa là tiếp tục kéo dài hơn bốn tuần) có thể có tác động nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của bạn nếu bạn bị nhiễm HIV. Nó có thể góp phần làm bạn nghi ngờ và sợ hãi về liệu pháp và làm tăng thêm cảm giác trầm cảm và lo lắng.

Đối với những người nhiễm HIV, tiêu chảy mãn tính có thể cản trở việc hấp thu một số loại thuốc kháng vi-rút, góp phần vào việc kiểm soát vi-rút dưới mức tối ưu và trong một số trường hợp, gây ra tình trạng kháng thuốc sớm.

Đối với bất kỳ ai, dù dương tính với HIV hay không, tiêu chảy có thể gây mất nước và cạn kiệt các chất dinh dưỡng và chất điện giải quan trọng, bao gồm cả kali và natri. Mất nước quá nhiều có thể đe dọa tính mạng đối với bất kỳ ai có hệ thống miễn dịch bị tổn hại nghiêm trọng, đặc biệt là những người gầy còm (sụt cân từ 10% trở lên).

Nhiễm trùng đường tiêu hóa

Tiêu chảy có thể do các mầm bệnh thông thường, chẳng hạn như vi rút, vi khuẩn hoặc nấm gây ra. Nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng này tăng lên khi chức năng miễn dịch của một người bị suy giảm.

Đối với những người nhiễm HIV, chức năng miễn dịch thường được theo dõi với số lượng CD4. Mặc dù nhiễm trùng đường tiêu hóa có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của HIV, phạm vi và mức độ nghiêm trọng của những trường hợp nhiễm trùng đó tăng lên khi số lượng CD4 giảm xuống dưới 200 tế bào / mL.

Tiêu chảy do vi khuẩn liên quan đến clostridium difficile có nguy cơ xảy ra ở những người dương tính với HIV cao gấp mười lần so với dân số chung.

Các sinh vật gây tiêu chảy phổ biến khác bao gồm:

• Cytomegalovirus (CMV)
• Cryptosporidium
• Microsporidia
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
• Isospora belli

Mặc dù ít xảy ra hơn, nhưng các nguyên nhân tiềm ẩn khác gây tiêu chảy ở HIV bao gồm viêm tụy, khối u ác tính của đường tiêu hóa và nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục có thể gây viêm proctitis (viêm niêm mạc trực tràng) hoặc loét hậu môn / trực tràng.

Tác dụng phụ của liệu pháp điều trị ARV

Tiêu chảy là một tác dụng phụ thường gặp của một số thuốc ART. Trên thực tế, một phân tích tổng hợp được thực hiện vào năm 2012 đã kết luận rằng gần 20% người dùng ART sẽ bị tiêu chảy từ trung bình đến nặng do thuốc. , nếu có, can thiệp.

Trong khi tiêu chảy có thể do tất cả các loại thuốc kháng retrovirus gây ra, thì thuốc ức chế protease có chứa ritonavir (PI) là những loại thuốc thường có liên quan đến tình trạng này. Có ý kiến ​​cho rằng những loại thuốc này có thể ảnh hưởng xấu đến các tế bào biểu mô lót ruột, gây rò rỉ chất lỏng dẫn đến tiêu chảy. Người ta cũng cho rằng chúng kích thích bài tiết ion clorua, dẫn đến một lượng lớn nước từ biểu mô ruột gây ra tiêu chảy.

Trong các trường hợp tiêu chảy nghiêm trọng liên quan đến ART, có thể cần phải thay thế thuốc điều trị bệnh nếu điều trị triệu chứng không hiệu quả.

Ảnh hưởng của HIV trên đường tiêu hóa

HIV gây ra tổn thương miễn dịch đối với đường ruột, đặc biệt là đối với các tế bào niêm mạc bao gồm mô bạch huyết liên quan đến ruột (GALT). GALT là vị trí ban đầu cho sự nhân lên của HIV và làm cạn kiệt các tế bào CD4. Nếu không được điều trị, HIV có thể gây ra tổn thương không thể phục hồi cho các mô này, ngay cả sau khi điều trị ARV.

Tình trạng viêm mãn tính kết hợp với nhiễm trùng lâu dài cũng có thể ảnh hưởng xấu đến chức năng niêm mạc của ruột, dẫn đến các triệu chứng giống như bệnh viêm ruột. Trong một số trường hợp, các tế bào thần kinh của ruột bị ảnh hưởng và tổn thương cấu trúc có thể trực tiếp góp phần gây ra tiêu chảy liên quan đến HIV.

Các loại thuốc không nhiễm HIV khác

Trong khi trọng tâm thường được đặt vào thuốc kháng vi-rút khi bị tiêu chảy, các thuốc khác có thể góp phần vào.

Ví dụ, thuốc kháng sinh thường được sử dụng để điều trị nhiễm trùng. Nhưng chúng cũng thường tiêu diệt các vi khuẩn đường ruột rất quan trọng đối với chức năng ruột khỏe mạnh. Ví dụ, Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole) thường được sử dụng để dự phòng cho bệnh viêm phổi do Pneumocystis (PCP). Và rifampin được sử dụng trong điều trị bệnh lao (TB).

Thuốc kháng axit có chứa magiê có thể gây tiêu chảy hoặc làm bệnh trầm trọng hơn. Và các loại thuốc không kê đơn (OTC) thường được sử dụng để điều trị chứng ợ nóng — Tagamet (cimetidine), Nexium (esomeprazole) và Prilosec (asomeprazole) —cũng có thể góp phần gây tiêu chảy.

Trà thảo mộc có chứa senna, được sử dụng để "giải độc" và giảm cân, cũng được biết là có tác dụng nhuận tràng.

Chẩn đoán và điều trị

Bác sĩ của bạn có thể đề nghị OTC hoặc thuốc kê đơn để điều trị các triệu chứng của bạn. Chúng bao gồm Imodium (loperamide), có sẵn ở cả OTC và thuốc theo toa), Lomotil (theo toa) và Sandostatin (theo toa).

Vào tháng 12 năm 2012, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt loại thuốc Mytesi (crofelemer) đặc biệt để làm giảm các triệu chứng tiêu chảy không do nhiễm trùng ở những người nhiễm HIV đang dùng thuốc kháng vi-rút.

Nếu bạn bị tiêu chảy mãn tính hoặc nặng, đánh giá của bạn sẽ bao gồm việc xem xét kỹ lưỡng tiền sử điều trị bệnh và HIV của bạn, cũng như khám sức khỏe.

Hướng dẫn thảo luận với bác sĩ HIV

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Bạn có thể phải cấy phân để kiểm tra vi sinh. Nếu không xác định được nguyên nhân lây nhiễm, thì bạn có thể cần phải khám nội soi và / hoặc xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt nếu có lo ngại rằng bạn có thể mắc bệnh ác tính (ung thư).

Các cân nhắc về chế độ ăn uống nên bao gồm giảm hoặc tránh:

• Thực phẩm béo hoặc cay
• Caffeine, bao gồm cà phê, trà và sô cô la)
• Chất xơ không hòa tan "thức ăn thô"
• Thực phẩm nhiều đường, đặc biệt là những thực phẩm có chứa xi-rô ngô nhiều fructose
• Thực phẩm sống hoặc nấu chưa chín

Probiotics — nuôi cấy vi khuẩn sống hoạt động có lợi được tìm thấy trong sữa, sữa chua và kefir — thường có thể chống lại tiêu chảy do kháng sinh gây ra bằng cách tái tạo lại hệ thực vật tự nhiên của ruột. Nếu bạn không dung nạp lactose, các chế phẩm sinh học dạng viên hoặc viên nang cũng có sẵn.

Khi bị tiêu chảy, điều quan trọng là bạn phải cung cấp đủ nước cho cơ thể và thay thế các chất điện giải đã mất. Bác sĩ có thể đề nghị thực phẩm giàu chất điện giải, bổ sung chế độ ăn uống hoặc đồ uống thể thao ít đường. Các bữa ăn nhỏ hơn, thường xuyên hơn cũng có thể gây ít áp lực hơn cho đường ruột của bạn trong các đợt tiêu chảy.