Hướng dẫn Sáng kiến ​​Toàn cầu về Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (GOLD)

Hướng dẫn bỏ túi của Sáng kiến ​​Toàn cầu về Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (GOLD) về chẩn đoán và phòng ngừa bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) được phát triển dựa trên báo cáo Chiến lược Toàn cầu về Chẩn đoán, Quản lý và Phòng ngừa COPD 2020.

Hướng dẫn cung cấp một đánh giá về nguyên nhân và cách quản lý COPD và nó có nghĩa là một nguồn tài liệu cho các bác sĩ điều trị tình trạng này. Tài liệu gồm 141 trang có thể truy cập trực tuyến miễn phí mà không cần thành viên hoặc mật khẩu.

Định nghĩa về COPD

Theo hướng dẫn bỏ túi VÀNG, COPD là một bệnh hô hấp phổ biến, có thể phòng ngừa được với các triệu chứng bao gồm khó thở (khó thở), ho dai dẳng và tiết đờm. Tình trạng này có thể gây ra các đợt cấp, là các đợt đột ngột với các triệu chứng xấu đi. Những người bị COPD thường bị nhiễm trùng phổi tái phát.

Hút thuốc và tiếp xúc với chất độc trong không khí là những yếu tố nguy cơ chính phát triển COPD. Thông thường cũng có các vấn đề y tế nghiêm trọng khác cùng với COPD. Căn bệnh này được đặc trưng bởi sự hạn chế của luồng không khí trong đường thở của phổi và phá hủy mô phổi.

Chẩn đoán

Hướng dẫn bỏ túi GOLD cung cấp hướng dẫn liên quan đến chẩn đoán và phân loại COPD. Hướng dẫn GOLD khuyến cáo loại trừ các tình trạng hô hấp khác cũng có thể gây khó thở, ho và tạo đờm khi đang xem xét chẩn đoán COPD.

Các điều kiện này bao gồm:

• Bệnh hen suyễn
• Ung thư phổi
• Suy tim trái
• Giãn phế quản
• Bệnh lao
• Bệnh phổi kẽ
• Bệnh xơ nang
• Ho vô căn (không rõ nguyên nhân)
• Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn
• Viêm tiểu phế quản lan tỏa

Phép đo xoắn ốc

Đo xoắn ốc, một quá trình tương tác yêu cầu thở vào ống ngậm, là một thành phần bắt buộc của chẩn đoán COPD. Lượng không khí bạn có thể truyền vào và hết hạn sử dụng khí kế được đo theo thời gian và so sánh với các giá trị tiêu chuẩn (dựa trên các yếu tố như như tuổi, giới tính và chiều cao).

Một trong những thước đo thu được với phép đo phế dung là lượng không khí bạn có thể hết trong một giây — thể tích dự trữ thở ra cưỡng bức (FEV1). Đội ngũ y tế của bạn cũng sẽ đo lượng không khí bạn có thể thở ra sau khi hít thở sâu nhất có thể — khả năng sống bắt buộc (FVC).

Tỷ lệ FEV1 / FVC nhỏ hơn 70% giá trị tiêu chuẩn sau khi sử dụng thuốc giãn phế quản xác nhận sự hạn chế của luồng không khí, phù hợp với COPD.

Khi FEV1 / FVC của bạn dưới 70%, mức độ giới hạn luồng khí của bạn trong COPD có thể được phân loại dựa trên FEV1 sau thuốc giãn phế quản. Điều này có nghĩa là FEV1 của bạn được đosaubạn đang điều trị bằng thuốc giãn phế quản.

Phân loại theo các khuyến nghị VÀNG là:

• VÀNG 1 nhẹ: FEV1 lớn hơn 80% dự đoán
• VÀNG 2 vừa phải: FEV1 nằm trong khoảng 80% đến 50% dự đoán
• VÀNG 3 nghiêm trọng: FEV1 nằm trong khoảng từ 50% đến 30% dự đoán
• VÀNG 4 rất nghiêm trọng: FEV1 ít hơn 30% dự đoán

Phân loại triệu chứng

Theo hướng dẫn GOLD, đánh giá phế dung kế không đủ để xác định tác động của COPD đối với sức khỏe của một người hoặc để hướng dẫn liệu pháp. Các cân nhắc khác bao gồm đánh giá những điều sau:

• Loại, tần suất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng
• Lịch sử các đợt cấp
• Có các bệnh khác

Thang điểm khó thở của Hội đồng Nghiên cứu Y khoa Anh sửa đổi (mMRC) là một đánh giá COPD chính thức có tính đến các triệu chứng.

Việc chấm điểm như sau:

• Hạng 0: Bạn chỉ thở dốc khi tập thể dục vất vả
• Cấp độ 1: Bạn bị hụt hơi khi chạy nhanh trên mặt đất bằng phẳng hoặc đi bộ lên đồi
• Mức độ 2: Bạn đi bộ chậm hơn hầu hết những người cùng tuổi vì khó thở hoặc ngừng thở khi đang đi bộ
• Cấp độ 3: Bạn dừng lại thở sau khi đi bộ khoảng 100 mét hoặc trong vài phút trên mặt đất bằng phẳng
• Mức độ 4: Bạn quá khó thở khi ra khỏi nhà hoặc khó thở khi mặc quần áo và cởi quần áo

Và Bài kiểm tra Đánh giá COPD (CAT) bao gồm 8 yếu tố mà bạn sẽ được yêu cầu đánh giá trên thang điểm từ 0 đến 5, trong đó 5 yếu tố là chỉ định nghiêm trọng nhất. Các con số được cộng lại để giúp nhóm y tế phân loại COPD của bạn.

Các mục để xếp hạng bao gồm:

• Không bao giờ ho / ho mọi lúc
• Không có đờm / ngực đầy đờm
• Không tức ngực / ngực rất căng
• Không bị khó thở khi đi bộ lên cầu thang hoặc lên đồi / rất khó thở khi đi bộ lên đồi hoặc một nhịp cầu thang
• Không hạn chế hoạt động ở nhà / rất hạn chế hoạt động ở nhà
• Tự tin bỏ nhà đi / không tự tin bỏ nhà ra đi vì bệnh phổi
• Ngủ ngon / không ngủ ngon
• Rất nhiều năng lượng / hoàn toàn không có năng lượng

Mỗi mMRC và CAT đều có lợi thế trong việc chẩn đoán mức độ nghiêm trọng của COPD. Hướng dẫn GOLD đề xuất kết hợp các xét nghiệm này cũng như các xét nghiệm khác để đánh giá COPD.

Chấm điểm COPD

Việc sử dụng các biện pháp khách quan này có thể giúp đội ngũ y tế của bạn đưa ra kế hoạch điều trị tốt nhất cho nhu cầu cá nhân của bạn. Công cụ đánh giá ABCD đã được tinh chỉnh cho COPD bao gồm cân nhắc đo phế dung sau giãn phế quản, thang điểm mMRC, đánh giá CAT và số đợt cấp. Một số yếu tố được coi là COPD được xếp loại A, B, C hoặc D (A nhẹ và D nặng).

COPD cấp cao phù hợp với:

• Có MRC lớn hơn hoặc bằng hai
• Tổng điểm CAT cao hơn 10
• Nhiều hơn hai đợt cấp hoặc nhiều hơn một đợt cần nhập viện

Sự đối xử

Việc quản lý COPD bao gồm nhiều chiến lược khác nhau. Ngừng hút thuốc, dùng thuốc và phục hồi chức năng phổi là những chiến lược hàng đầu được thảo luận trong hướng dẫn GOLD.

Phòng ngừa

Hướng dẫn GOLD 2020 khuyến nghị bỏ hút thuốc và không quảng bá việc sử dụng thuốc lá điện tử do lo ngại về an toàn. Hút thuốc lá dẫn đến COPD, và tiếp tục hút thuốc sau khi COPD phát triển nặng hơn, bệnh sẽ làm tăng nguy cơ đợt cấp.

Nhiễm trùng phổi làm trầm trọng thêm COPD. Có thể khó phục hồi sau nhiễm trùng phổi nếu bạn mắc bệnh. Tiêm phòng có thể ngăn ngừa một số bệnh truyền nhiễm.

Theo hướng dẫn GOLD, các khuyến cáo tiêm chủng cho COPD bao gồm tiêm phòng cúm, vắc xin polysaccharide phế cầu khuẩn 23-valent (PPSV23) và vắc-xin phế cầu khuẩn liên hợp 13-valent (PCV13).

Thuốc

Có một số loại thuốc được sử dụng trong điều trị COPD. Những loại thuốc này bao gồm các phương pháp điều trị hàng ngày để ngăn ngừa các triệu chứng và các phương pháp điều trị cần thiết có thể làm giảm các triệu chứng trầm trọng hơn.

Thuốc chủ vận beta-2: Hướng dẫn mô tả việc sử dụng thuốc giãn phế quản được khuyến nghị, là những loại thuốc làm mở rộng đường thở để giúp thở dễ dàng hơn. Thuốc chủ vận beta-2 có chọn lọc là thuốc làm giãn đường thở.

Thuốc chủ vận beta-2 tác dụng ngắn (SABA) và thuốc chủ vận beta-2 tác dụng kéo dài (LABA) đều được khuyến cáo. Theo hướng dẫn, LABA nên được sử dụng hàng ngày để ngăn ngừa các vấn đề về hô hấp. Và SABA có thể cải thiện các triệu chứng, nhưng không nên sử dụng thường xuyên.

Thuốc chống co thắt: Đây là những loại thuốc chống lại sự co thắt (thắt chặt) của đường thở. Thuốc chống đau bụng tác dụng kéo dài (LAMA) và thuốc giảm đau bụng tác dụng ngắn hoạt động tương tự nhưng có thời gian tác dụng khác nhau.

Methylxanthines: Hướng dẫn đề cập đến những loại thuốc này, bao gồm theophylline, với nhận xét rằng chúng đang gây tranh cãi và bằng chứng về tác dụng của chúng không rõ ràng.

Điều trị kết hợp: Các hướng dẫn lưu ý rằng liệu pháp giãn phế quản kết hợp có thể hiệu quả hơn trong việc giảm các triệu chứng và cải thiện giá trị FEV1 so với các liệu pháp chỉ chứa một loại thuốc.

Đối với những người bị COPD mức độ trung bình hoặc nặng và cảm thấy khó thở và / hoặc tập thể dục không dung nạp, hướng dẫn năm 2020 của Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS) khuyến nghị rằng sự kết hợp củacả haiThuốc chủ vận beta tác dụng kéo dài (LABA) và thuốc kháng cholinergic / kháng muscarinic tác dụng kéo dài (LAMA) được sử dụng, thay vì chỉ sử dụng một trong hai loại thuốc giãn phế quản này.

Liệu pháp chống viêm: Hướng dẫn thảo luận về liệu pháp chống viêm, bao gồm steroid và đề cập đến những rủi ro và lợi ích. Các lợi ích bao gồm có thể làm giảm các đợt cấp và các rủi ro bao gồm khuynh hướng nhiễm trùng.

Theo hướng dẫn của ATS 2020, corticosteroid dạng hít chỉ nên được sử dụng nếu một người cũng bị hen suyễn và / hoặc số lượng bạch cầu ái toan cao, hoặc trải qua một hoặc nhiều đợt cấp COPD mỗi năm. Có thể cần dùng corticosteroid đường uống trong đợt cấp hoặc nhập viện, nhưng nên tránh sử dụng duy trì, thường xuyên.

Thuốc ức chế phosphodiesterase-4 (PDE-4): Những loại thuốc này làm giảm viêm và có thể được thêm vào chế độ thuốc bao gồm LABA hoặc steroid.

Thuốc kháng sinh: Những loại thuốc này được sử dụng để chống lại nhiễm trùng do vi khuẩn. Chúng đã được nghiên cứu là phương pháp điều trị phòng ngừa COPD, và theo hướng dẫn, việc dùng thuốc kháng sinh thường xuyên không làm giảm các đợt cấp.

Thuốc opioid: Hướng dẫn ATS 2020 hiện khuyến nghị dùng thuốc opioid cho những người bị COPD nặng tiếp tục bị khó thở khó thở mặc dù đã được điều trị tối ưu bằng các loại thuốc khác. Trong bối cảnh này, người ta thấy rằng thuốc phiện có thể cải thiện đáng kể tình trạng khó thở và chất lượng cuộc sống mà không làm tăng nguy cơ té ngã, tai nạn hoặc dùng quá liều.

Các biện pháp can thiệp và quy trình do chuyên gia điều khiển

Bên cạnh việc phòng ngừa và dùng thuốc, các can thiệp khác để quản lý COPD được mô tả trong hướng dẫn bao gồm phục hồi chức năng phổi, bổ sung oxy, hỗ trợ máy thở và phẫu thuật.

Phục hồi chức năng phổi bao gồm tập thể dục và giáo dục về bệnh tật. Bổ sung oxy tại nhà có thể giúp bệnh nhân COPD thở dễ dàng hơn và có nhiều năng lượng hơn.Phương pháp này là cần thiết nếu độ bão hòa oxy trong máu dưới mức bình thường, có thể xảy ra trong COPD giai đoạn cuối hoặc trong nhiễm trùng phổi.

Có thể cần hỗ trợ máy thở trong đợt cấp hoặc nhiễm trùng phổi nặng. Phẫu thuật không phải là một lựa chọn điển hình trong COPD, nhưng nó có thể có lợi cho những người có vùng phổi bị tổn thương tập trung.

Một lời từ rất tốt

Bạn có thể cảm thấy không chắc chắn sau khi được chẩn đoán mắc COPD. Và nếu bạn có các vấn đề y tế khác, bạn có thể gặp một số chuyên gia y tế khác nhau để được điều trị và điều chỉnh thuốc của bạn. Hướng dẫn bỏ túi GOLD cung cấp các tiêu chuẩn phương pháp liên quan đến chẩn đoán và điều trị COPD, có thể giúp đội ngũ y tế của bạn quản lý tình trạng của bạn một cách nhất quán.