Hiểu về Medicare Phần B

Medicare có bốn phần, hoặc chương trình, cung cấp bảo hiểm cho các dịch vụ liên quan đến sức khỏe khác nhau. Cùng với nhau, Medicare Phần A và B được gọi là Medicare Nguyên thủy (hoặc Truyền thống). Phần C là Medicare Advantage, và Phần D là đài thọ thuốc theo toa. Phần C và D do các công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp.

Bài viết này sẽ giải thích những điều bạn cần biết về Medicare Phần B, còn được gọi là chương trình Bảo hiểm Y tế. Bảo hiểm Phần B giúp thanh toán cho các dịch vụ bác sĩ và bác sĩ ngoại trú cần thiết về mặt y tế, chẳng hạn như:

• Dịch vụ của bác sĩ (bao gồm các dịch vụ của bác sĩ được cung cấp khi bạn nằm viện)
• Chăm sóc bệnh nhân ngoại trú
• Một số dịch vụ y tế tại nhà, chẳng hạn như vật lý trị liệu và nghề nghiệp
• Một số dịch vụ phòng ngừa

Ai Đủ Điều Kiện Cho Phần B?

Hầu hết những người ghi danh Medicare không phải trả phí bảo hiểm cho Phần A vì họ (hoặc vợ / chồng của họ) đã làm việc ít nhất 10 năm trong công việc mà họ đã đóng thuế Medicare. Nếu bạn đủ điều kiện để được miễn phí bảo hiểm Medicare Phần A, bạn cũng đủ điều kiện nhận Medicare Phần B.

Một số người từ 65 tuổi trở lên đủ điều kiện nhận Medicare Phần A nhưng phải trả phí bảo hiểm cho nó; những người đó cũng có thể ghi danh vào Phần B.

Nếu bạn bước sang tuổi 65 và đã nhận trợ cấp từ Sở An sinh Xã hội hoặc Hội đồng Hưu trí Đường sắt, bạn sẽ được tự động ghi danh vào Medicare Phần A và Phần B.

Bạn sẽ nhận được thẻ Medicare qua đường bưu điện khoảng ba tháng trước khi bạn bước sang tuổi 65. Tại thời điểm đó, bạn sẽ có tùy chọn từ chối bảo hiểm Phần B nếu bạn muốn.

Trì hoãn ghi danh

Phần B có phí bảo hiểm hàng tháng cho tất cả mọi người, vì vậy nếu bạn hoặc vợ / chồng của bạn vẫn có bảo hiểm do chủ lao động tài trợ, bạn có thể chọn hoãn việc đăng ký tham gia Phần B và đăng ký sau, khi bạn không còn có gói do chủ lao động tài trợ .

Nếu bạn trì hoãn ghi danh vào Phần B và bạn không được bảo hiểm theo kế hoạch của nhà tuyển dụng hiện tại, bạn sẽ phải trả tiền phạt ghi danh trễ khi cuối cùng bạn đăng ký vào Phần B.

Ngoài ra, bạn chỉ có thể đăng ký trong thời gian ghi danh chung kéo dài từ tháng Giêng đến tháng Ba hàng năm, với bảo hiểm có hiệu lực từ ngày 1 tháng Bảy, vì vậy bạn có thể có khoảng cách trong phạm vi bảo hiểm.

Nếu bạn bước sang tuổi 65 và chưa nhận được trợ cấp từ Sở An sinh Xã hội hoặc Hội đồng Hưu trí Đường sắt, bạn sẽ có thời hạn bảy tháng để đăng ký tham gia Medicare (ba tháng trước khi bạn 65 tuổi, tháng bạn 65 tuổi, và ba tháng tiếp theo).

Trong thời gian này, bạn có thể ghi danh vào Phần B hoặc bạn có thể chọn trì hoãn, như đã mô tả ở trên, với cùng những cảnh báo về hình phạt ghi danh muộn.

Nếu bạn đang đăng ký Medicare Phần A nhưng có trả phí (vì quá trình làm việc của bạn không đủ để cho phép bạn tiếp cận Medicare Phần A miễn phí), bạn cũng đủ điều kiện nhận Medicare Phần B. Phí bảo hiểm của bạn cho Phần B sẽ giống như phí bảo hiểm mà mọi người khác phải trả.

Nếu bạn đủ điều kiện nhận Medicare trước 65 tuổi, bạn đủ điều kiện nhận Medicare Phần B cũng như Phần A. Đối với những người dưới 65 tuổi, ba trường hợp khác nhau có thể kích hoạt tính đủ điều kiện của Medicare:

• Bạn đã nhận được Bảo hiểm Khuyết tật An sinh Xã hội hoặc trợ cấp thương tật của Hội đồng Hưu trí Đường sắt trong 24 tháng. Bạn sẽ tự động được ghi danh vào Medicare kể từ tháng thứ 25 bị tàn tật.
• Bạn bị suy thận vĩnh viễn cần phải lọc máu liên tục hoặc ghép thận. Bảo hiểm Medicare của bạn bắt đầu vào ngày đầu tiên của tháng lọc máu thứ tư của bạn, hoặc tháng đầu tiên lọc máu nếu bạn đang tham gia chương trình lọc máu tại nhà.
• Bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS). Bạn nhận được Phần A vào tháng mà trợ cấp khuyết tật của bạn bắt đầu.

Trả phí bảo hiểm cho Phần B

Bạn sẽ cần phải trả phí bảo hiểm hàng tháng cho Phần B sẽ được khấu trừ vào séc An sinh Xã hội hàng tháng của bạn — hoặc trả trực tiếp cho Medicare nếu bạn không nhận được séc An sinh Xã hội.

Hầu hết mọi người trả phí bảo hiểm hàng tháng tiêu chuẩn cho Phần B, là $ 148,50 vào năm 2021. Phí bảo hiểm của bạn sẽ cao hơn nếu bạn kiếm được nhiều hơn $ 87,000 một năm.

Mặc dù phí bảo hiểm có xu hướng tăng theo thời gian - chỉ là 4 đô la một tháng vào năm 1970 - đã có một số năm phí bảo hiểm giảm hoặc giữ nguyên.

Bạn có thể từ chối Medicare Phần B để tránh phải trả phí bảo hiểm hàng tháng. Nếu bạn tự động đăng ký, hướng dẫn chọn không tham gia sẽ được bao gồm trong thẻ Medicare của bạn. Nếu bạn đang đăng ký trong thời gian đăng ký đầu tiên của mình, bạn sẽ có thể tự đăng ký Phần A.

Trước khi bạn chọn không tham gia Phần B, hãy đảm bảo bạn hiểu đầy đủ về cách thức hoạt động của hình phạt ghi danh trễ Phần B và hiểu rằng cơ hội ghi danh sau này của bạn sẽ bị giới hạn trong thời gian ghi danh chung kéo dài từ tháng Giêng đến tháng Ba.

Tuy nhiên, cả hai hạn chế này đều không được áp dụng nếu bạn đang trì hoãn Phần B vì bạn được chủ lao động hiện tại hoặc chủ lao động hiện tại của vợ / chồng bạn đài thọ.

Nếu thu nhập của bạn bị giới hạn và bạn không đủ khả năng trả phí bảo hiểm hàng tháng Phần B, tiểu bang của bạn có thể có một chương trình trợ giúp. Các tài nguyên này có thể giúp bạn tìm ra những thứ có sẵn:

• Nhận trợ giúp về chi phí Medicare của bạn
• Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế Tiểu bang (SHIP)

Phần B bao gồm những gì và tôi sẽ phải trả những gì?

Medicare Phần B có khoản khấu trừ hàng năm là $ 203 vào năm 2021. Bạn phải thanh toán tất cả các chi phí được Medicare chấp thuận cho đến khi bạn đáp ứng khoản khấu trừ trước khi Medicare bắt đầu thanh toán phần của mình. Sau khi bạn đáp ứng khoản khấu trừ của mình, thông thường bạn sẽ chịu trách nhiệm đồng bảo hiểm 20% số tiền được Medicare chấp thuận cho dịch vụ.

Nói chung, Medicare Phần B bao trả hai loại dịch vụ:

• Dịch vụ y tế: Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe (và các vật tư liên quan) mà bạn có thể cần để chẩn đoán và điều trị tình trạng bệnh. Các dịch vụ này thường được cung cấp trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú, nhưng cũng có thể được cung cấp trong thời gian bệnh nhân nội trú. Medicare sẽ chỉ thanh toán cho các dịch vụ mà họ xác định là cần thiết về mặt y tế.
• Dịch vụ phòng ngừa: Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe để ngăn ngừa bệnh tật (chẳng hạn như tiêm phòng cúm) hoặc giúp phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm để bệnh có thể được kiểm soát trước khi trở nên tồi tệ hơn (chẳng hạn như tầm soát ung thư ruột kết).

Các dịch vụ y tế

Một số ví dụ về các dịch vụ y tế được bao trả trong Phần B bao gồm:

• Dịch vụ xe cứu thương: Chỉ khi cần thiết và chỉ đến cơ sở y tế thích hợp gần nhất
• Dịch vụ xét nghiệm lâm sàng: Một số xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu và một số xét nghiệm sàng lọc
• Nguồn cung cấp cho bệnh tiểu đường: Máy theo dõi lượng đường trong máu, que thử và lưỡi trích
• Dịch vụ bác sĩ: Dịch vụ chăm sóc và phòng ngừa tại văn phòng và một số dịch vụ trong bệnh viện
• Thiết bị y tế lâu bền: Những thứ bác sĩ yêu cầu sử dụng trong nhà, chẳng hạn như thiết bị oxy, xe lăn, khung tập đi và giường bệnh
• Dịch vụ phòng cấp cứu: Điều trị chấn thương nghiêm trọng hoặc bệnh đột ngột
• Chăm sóc sức khỏe tâm thần: Chẩn đoán và điều trị các tình trạng sức khỏe tâm thần như trầm cảm, lo âu hoặc lạm dụng chất kích thích
• Các dịch vụ trị liệu nghề nghiệp, vật lý trị liệu và bệnh lý ngôn ngữ: Để giúp bạn trở lại chức năng bình thường sau khi bị bệnh hoặc chấn thương
• Dịch vụ ngoại trú của bệnh viện: Bao gồm các dịch vụ bác sĩ trong khoa ngoại trú của bệnh viện cùng với những thứ như chụp X-quang, EKG, quét, bó bột hoặc quản lý vết thương
• Phạm vi bảo hiểm thuốc theo toa có giới hạn: Thường giới hạn đối với thuốc tiêm tại phòng khám bác sĩ, một số loại thuốc điều trị ung thư miệng và một số loại thuốc được sử dụng với thiết bị như máy phun sương hoặc máy bơm truyền dịch

Bảo hiểm cho hầu hết các loại thuốc theo toa khác được cung cấp theo Medicare Phần D, là một chương trình riêng biệt do các công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp.

Dịch vụ Phòng ngừa

Một số ví dụ về các dịch vụ phòng ngừa được bảo hiểm bao gồm:

• Khám sàng lọc chứng phình động mạch chủ bụng: Khám sàng lọc một lần cho những người có nguy cơ
• Kiểm tra mật độ xương: Kiểm tra loãng xương để đánh giá nguy cơ gãy xương
• Tầm soát ung thư: Các xét nghiệm giúp phát hiện ung thư đại trực tràng, ung thư vú, cổ tử cung và tuyến tiền liệt
• Tầm soát bệnh tiểu đường: Dành cho những người có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường
• Kiểm tra bệnh tăng nhãn áp: Đối với những người có nguy cơ cao mắc bệnh tăng nhãn áp, một bệnh nghiêm trọng về mắt
• Tầm soát bệnh tim: Để giúp xác định nguy cơ bị đau tim
• Tiêm phòng: vắc xin cúm, viêm gan B và phế cầu khuẩn
• Cai thuốc lá: Tư vấn giúp bạn cai thuốc lá
• Chuyến thăm "Chào mừng đến với Medicare": Kiểm tra toàn diện trong 12 tháng đầu tiên bạn đăng ký

Lưu ý: Các danh sách trên chỉ là một phần phác thảo về các dịch vụ được bao trả theo Medicare Phần B. Để có danh sách đầy đủ, cộng với thông tin về khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm hàng năm, hãy xem sổ tay hàng năm "Medicare and You".

Tôi có nên đăng ký vào Medigap không?

Mặc dù Medicare Phần B rất có thể sẽ thanh toán hầu hết các chi phí y tế ngoại trú của bạn, nhưng bạn sẽ phải trả khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm khi bạn nhận các dịch vụ được bao trả theo Phần B, dẫn đến một số chi phí tự trả.

Không có giới hạn về mức độ cao của những chi phí đó; các chương trình bảo hiểm thương mại có giới hạn chi phí tự trả, nhưng Original Medicare thì không.

Nhiều người thụ hưởng Medicare có bảo hiểm bổ sung từ chủ lao động hoặc chương trình hưu trí, hoặc từ Medicaid. Nếu bạn không có quyền truy cập vào một trong những chương trình này, bạn sẽ muốn xem xét mua một chương trình Medigap để giúp thanh toán những khoản chi phí ngoài này -chi phí túi xách, chẳng hạn như:

• Phí đồng bảo hiểm
• Đồng thanh toán

Nếu bạn đủ điều kiện nhận Medicare sau ngày 1 tháng 1 năm 2020, bạn không thể mua các chương trình Medigap bao gồm Khoản khấu trừ Phần B.

Nếu bạn ghi danh vào chương trình Medicare Advantage, chi phí tự trả của bạn sẽ được giới hạn (ngoại trừ chi phí thuốc theo toa). Chương trình Medigap không thể được sử dụng cùng với Medicare Advantage.