Thuốc theo toa cho cholesterol và chất béo trung tính

Từ statin như Lipitor (atorvastatin) đến chất ức chế PCSK9 như Repatha (evolocumab) đến niacin và hơn thế nữa, có một số loại thuốc thường xuyên được kê đơn để điều trị mức cholesterol cao và chất béo trung tính. Loại nào thích hợp nhất cho bạn phụ thuộc vào một số yếu tố, nhưng có khả năng bác sĩ sẽ muốn bạn bắt đầu dùng thuốc theo toa nếu chế độ ăn uống và tập thể dục không đủ để giảm mức độ của bạn hoặc nguy cơ mắc bệnh tim mạch đặc biệt tăng cao.

Giữ cho mức lipid (cholesterol và triglyceride) không tăng quá cao là một phần quan trọng trong việc ngăn ngừa xơ vữa động mạch, bệnh mạch vành (CAD), đột quỵ và bệnh động mạch ngoại vi.

Tìm hiểu về tất cả các lựa chọn kê đơn có thể có mà bác sĩ của bạn có thể đề xuất có thể hữu ích để bạn có thể đóng vai trò tích cực trong các cuộc thảo luận và quyết định điều trị của mình.

Statin

Statin là phương pháp điều trị chính cho cholesterol. Những loại thuốc uống này ức chế HMG-CoA reductase, làm giảm khả năng tạo ra cholesterol của gan. Các chuyên gia đồng ý rằng một số cholesterol trong cơ thể được sản xuất bởi cơ thể chứ không phải ăn vào, vì vậy việc ức chế enzym này làm giảm cholesterol thông qua một cơ chế khác với các chiến lược ăn kiêng.

Statin cũng làm giảm viêm mạch máu, giảm huyết khối mạch máu và cải thiện chức năng mạch máu tổng thể.

Statin thường được dung nạp tốt, nhưng bạn có thể gặp các tác dụng phụ. Đáng chú ý nhất là đau hoặc yếu cơ, xảy ra ở 0,3% đến 33% bệnh nhân dùng các loại thuốc này.

Các loại statin hiện có bao gồm:

• Crestor (rosuvastatin)
• Lescol (fluvastatin)
• Lipitor (atorvastatin)
• Livalo (pitavastatin)
• Mevacor (lovastatin)
• Pravachol (pravastatin)
• Zocor (simvastatin)

Chất ức chế PCSK9

Thuốc ức chế PCSK9 là một nhóm thuốc giảm cholesterol mới hơn so với statin. Chúng hoạt động bằng cách ức chế PCSK9, một loại enzym phá hủy các protein thụ thể giúp loại bỏ lipoprotein mật độ thấp (LDL hoặc "cholesterol xấu") khỏi tuần hoàn. Tác dụng của các loại thuốc này là điều trị giảm cholesterol xấu.

Thuốc ức chế PCSK9, được sử dụng một hoặc hai lần mỗi tháng bằng đường tiêm và có thể được sử dụng kết hợp với các thuốc hạ lipid khác, có thể làm giảm cholesterol LDL xuống mức rất thấp. Chúng thường được kê đơn cho những người bị tăng cholesterol máu gia đình hoặc mức cholesterol LDL vẫn rất cao mặc dù đã điều trị bằng statin.

Hai loại có sẵn, đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt vào cuối năm 2015, là:

• Praluent (alirocumab)
• Repatha (evolocumab)

Ezetimibe

Ezetimibe làm giảm sự hấp thụ cholesterol từ ruột, khiến gan nhận được nhiều cholesterol hơn cần thiết bằng cách loại bỏ nó khỏi máu. Kết quả là nồng độ cholesterol LDL trong máu giảm xuống.

Các thử nghiệm lâm sàng với ezetimibe khá đáng thất vọng và thuốc không được sử dụng thường xuyên trong thực hành lâm sàng.Nó được sử dụng chủ yếu cho những người có mức cholesterol cao liên tục mặc dù điều trị bằng statin, hoặc những người không thể dùng statin.

Các phiên bản có sẵn của loại thuốc này bao gồm:

• Vytorin (ezetimibe)
• Zetia (ezetimibe / simvastatin)

Chất trình tự axit mật

Chất cô lập axit mật ngăn cản sự tái hấp thu axit mật chứa cholesterol từ ruột. Điều này làm cho gan loại bỏ nhiều cholesterol hơn khỏi hệ tuần hoàn.

Các chất cô lập axit mật bao gồm:

• Cholestid (colestipol)
• Questran (cholestyramine)
• Welchol (colesevelam)

Trong khi các loại thuốc này cũng làm giảm mức cholesterol LDL một cách hiệu quả, chúng có xu hướng gây ra các tác dụng phụ về đường tiêu hóa làm hạn chế tính hữu ích của chúng. Các nghiên cứu lâm sàng đã không cho thấy rằng chúng cải thiện kết quả.

Sợi

Chất xơ ức chế sản xuất lipoprotein giàu chất béo trung tính trong gan. Chúng có hiệu quả nhất trong việc giảm nồng độ chất béo trung tính trong máu (lên đến 50%). Chúng cũng làm tăng mức cholesterol HDL và giảm mức cholesterol LDL ở một mức độ nào đó.

Tuy nhiên, mặc dù có tác dụng thuận lợi trên lipid máu, một số thử nghiệm ngẫu nhiên đã không cho thấy bất kỳ sự cải thiện nào về kết quả lâm sàng với fibrat. Ngày nay, chúng chủ yếu được sử dụng để điều trị tăng triglycerid máu nghiêm trọng.

Chất xơ bao gồm:

• Antara (gemfibrozil)
• Lopid (fenofibrate)

Tác dụng phụ nổi bật nhất của fibrat là chúng có thể gây độc cho cơ, đặc biệt khi dùng chung với statin.

Một lời từ rất tốt

Một số loại thuốc đã được chứng minh là có tác động thuận lợi đến mức cholesterol và chất béo trung tính. Vào năm 2018, Đại học Tim mạch Hoa Kỳ đã xuất bản một bộ hướng dẫn về điều trị cholesterol với các khuyến nghị liên quan đến tầm soát, lối sống lành mạnh cho tim và các loại thuốc statin và không statin. Nói chuyện với bác sĩ về trường hợp của bạn và lý do tại sao họ đề xuất một liệu trình điều trị cụ thể.