Lời khuyên khi mang thai cho phụ nữ mắc bệnh thấp khớp

Phụ nữ bị viêm khớp và các bệnh thấp khớp khác có thể lo lắng về việc mang thai hoặc có những lo lắng ngay cả khi họ đang mang thai. Một số phụ nữ bị bệnh thấp khớp thậm chí có thể được khuyên không nên mang thai.

Hình ảnh anh hùng / Hình ảnh Getty

Phụ nữ mang thai bị viêm khớp và bệnh thấp khớp

Sự lo lắng xuất phát từ sự không chắc chắn về tình trạng thấp khớp của phụ nữ sẽ ảnh hưởng như thế nào đến thai kỳ cũng như việc mang thai sẽ ảnh hưởng như thế nào đến tình trạng thấp khớp của cô ấy. Nếu bạn bị viêm khớp và bạn đang mang thai hoặc nếu có thai là một điều cần cân nhắc, thì đây là một số điều quan trọng bạn nên biết.

1. Tìm sự chăm sóc phù hợp

Với sự theo dõi chặt chẽ và quản lý y tế thích hợp, phụ nữ bị viêm khớp hoặc các bệnh thấp khớp khác có thể mang thai thành công.

Điều quan trọng đối với phụ nữ mang thai bị viêm khớp là phải được cả bác sĩ sản khoa chăm sóc để kiểm soát thai kỳ và bác sĩ thấp khớp để kiểm soát tình trạng thấp khớp của họ. Có thể mang thai thành công với phương pháp tiếp cận nhóm, nhưng không phải mọi trường hợp mang thai đều không có biến chứng.

2. Mỗi điều kiện là duy nhất

Ảnh hưởng của thai nghén đối với bệnh thấp khớp thay đổi tùy theo tình trạng bệnh cụ thể.

Mang thai kèm theo viêm khớp dạng thấp, lupus, hội chứng kháng phospholipid, và các tình trạng thấp khớp khác có nhiều đặc điểm và mối quan tâm liên quan.

Phụ nữ bị viêm khớp dạng thấp thường có các triệu chứng cải thiện khi mang thai nhưng bùng phát trở lại sau khi sinh em bé. Trong thời gian cải thiện, có thể giảm hoặc ngừng một số thuốc điều trị viêm khớp.
Với bệnh lupus, thường có các đợt bùng phát nhẹ đến trung bình xảy ra trong thời kỳ mang thai, cũng như sau khi sinh.
Hội chứng kháng phospholipid là một rối loạn tự miễn dịch, trong đó cơ thể tạo ra kháng thể đối với phospholipid hoặc protein huyết tương của chính nó. Hội chứng có thể xảy ra với bệnh lupus ban đỏ hệ thống hoặc một chứng rối loạn thấp khớp khác. Với tình trạng này, tăng nguy cơ đông máu, sẩy thai hoặc tăng huyết áp trong thai kỳ. Khoảng thời gian giao hàng là quan trọng nhất.
Tăng huyết áp động mạch phổi đôi khi kết hợp với bệnh xơ cứng bì, hội chứng Sjogren, bệnh lupus, và hội chứng kháng phospholipid có thể trở nên trầm trọng hơn khi mang thai; đó là lý do tại sao mang thai không được khuyên với tình trạng này.
Các tình trạng thấp khớp khác, bao gồm xơ cứng bì không tăng áp động mạch phổi, viêm đa cơ, viêm da cơ và viêm mạch máu, thường không bị ảnh hưởng bởi thai kỳ nếu bệnh được kiểm soát.

3. Chức năng thận là quan trọng

Phụ nữ bị bệnh thận liên quan đến viêm mạch, xơ cứng bì hoặc lupus có nguy cơ tăng huyết áp nặng và tiền sản giật.

Khả năng mang thai thành công và khỏe mạnh là cao nhất nếu chức năng thận và huyết áp bình thường và bệnh thấp khớp của bệnh nhân không hoạt động hoặc thuyên giảm ít nhất 6 tháng trước khi thụ thai. Điều này đặc biệt quan trọng đối với phụ nữ bị lupus. Ngược lại, những phụ nữ có chức năng thận bất thường, huyết áp không kiểm soát được và bệnh thấp khớp đang hoạt động thường được khuyên không nên mang thai.

4. Kháng thể chống Ro

Block tim bẩm sinh có thể xảy ra ở một tỷ lệ thấp trẻ sinh ra từ những phụ nữ có kháng thể kháng Ro.

Kháng thể kháng Ro phổ biến nhất ở bệnh nhân lupus và hội chứng Sjogren. Các kháng thể xâm nhập vào hệ tuần hoàn của thai nhi và làm tổn thương tim đang phát triển của em bé, dẫn đến thấp tim nguy hiểm. Trong một số trường hợp, em bé cuối cùng có thể cần một máy tạo nhịp tim. Phụ nữ mang thai có kháng thể kháng Ro phải được theo dõi và giám sát chặt chẽ. Các kháng thể Anti-La cũng có thể có vấn đề trong thời kỳ mang thai.

5. Viêm có thể có vấn đề

Viêm, nổi bật trong thời kỳ bệnh thấp khớp đang hoạt động, và một số loại thuốc dùng để điều trị viêm có thể gây ra vấn đề trong thời kỳ mang thai.

Sẽ là tối ưu cho phụ nữ không dùng bất kỳ loại thuốc nào cho đến khi họ kết thúc quá trình mang thai và cho con bú. Mặc dù vậy, đó không phải là một tình huống tối ưu để mang thai và mắc bệnh thấp khớp, vì vậy điều đó phải được xem xét. Nếu dùng thuốc cần thiết để kiểm soát bệnh của phụ nữ, thì nguy cơ mắc bệnh không kiểm soát được phải được cân nhắc với những rủi ro có thể xảy ra đối với thai nhi.

6. Chọn đúng loại thuốc

Có sự đồng thuận về việc sử dụng thuốc chống thấp khớp nào là an toàn hoặc không an toàn trong thời kỳ mang thai và cho con bú (sản xuất sữa).

Một nhóm bác sĩ sản khoa, bác sĩ thấp khớp và bác sĩ nội khoa có kinh nghiệm điều trị bệnh thấp khớp cho phụ nữ mang thai đã thống nhất về việc loại thuốc chống thấp khớp nào được chấp nhận sử dụng trong thời kỳ mang thai và cho con bú.

Các loại thuốc được chấp nhận sử dụng trong thời kỳ mang thai và cho con bú bao gồm:

NSAID (thuốc chống viêm không steroid) cho đến tuần 32
Azulfidine (sulfasalazine)
Plaquenil (hydroxychloroquine)
Corticosteroid (dưới 10 mg khi có thể)

Các loại thuốc được chấp nhận sử dụng trong thời kỳ mang thai nhưng vẫn còn được tranh luận trong thời kỳ cho con bú bao gồm:

Cyclosporine A
Imuran (azathioprine)

Các loại thuốc không được chấp nhận trong thời kỳ mang thai và cho con bú bao gồm:

Methotrexate
Arava (leflunomide)
CellCept (mycophenolate)
Cytoxan (xyclophosphamide)
Thuốc chống TNF
Rituxan (rituximab)

(Lưu ý; Thuốc kháng TNF ngày càng được đánh giá cao là an toàn trong thời kỳ mang thai và có thể cho con bú.)

7. Chuẩn bị trước khi mang thai

Phụ nữ đang cân nhắc mang thai nên kiểm soát tình trạng thấp khớp của mình ít nhất từ 3 đến 6 tháng trước khi có ý định mang thai.

Tất cả phụ nữ bị bệnh thấp khớp nên được tư vấn bởi bác sĩ thấp khớp và bác sĩ sản khoa trước khi có ý định mang thai. Bằng cách đó, nguy cơ biến chứng của họ có thể được đánh giá và có thể thiết lập tốt kế hoạch quản lý cả bệnh thấp khớp và thai kỳ.

8. Đi khám bác sĩ thường xuyên

Những phụ nữ có nguy cơ biến chứng thấp vẫn nên đi khám bác sĩ chuyên khoa thấp khớp định kỳ 3 tháng một lần để duy trì sự nhất quán với việc đánh giá và quản lý bệnh.

Những phụ nữ được coi là có nguy cơ biến chứng cao cũng nên có một đội ngũ sản khoa có kinh nghiệm đối với những trường hợp mang thai có nguy cơ cao. Sẽ cần thăm khám và theo dõi thường xuyên hơn khi thai kỳ tiến triển. Các điều kiện làm cho nguy cơ mang thai cao bao gồm: