Điều trị bệnh cơ tim giãn nở (DCM), một dạng suy tim, thường là một nỗ lực đa hướng. Các biện pháp lối sống nhằm mục đích ngăn ngừa tổn thương thêm cho tim, chẳng hạn như tuân theo một chế độ ăn uống lành mạnh cho tim và tập thể dục nhiều hơn, là chìa khóa. Khi các bước này không đủ để cải thiện sức khỏe và chức năng của tim, có thể phải kê đơn thuốc theo toa. Trong số các loại thuốc thường được sử dụng để điều trị bệnh cơ tim giãn là thuốc chẹn beta, thuốc lợi tiểu và thuốc ức chế men chuyển (thuốc ức chế men chuyển). Máy tạo nhịp tim hoặc thiết bị cấy ghép khác có thể cần thiết để điều trị bệnh cơ tim giãn nặng.
Cách sống
Bệnh cơ tim giãn nở (một dạng suy tim trong đó tâm thất trái trở nên to ra) có thể được điều trị bằng cách điều chỉnh chế độ ăn uống, mức độ hoạt động của bạn và thực hiện các thay đổi lối sống khác. Những biện pháp này sẽ không "chữa khỏi" tình trạng của bạn, nhưng chúng có khả năng ngăn chặn tình trạng tồi tệ hơn. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
Ăn một chế độ ăn uống có lợi cho tim mạch
Điều này có nghĩa là tập trung vào các loại thực phẩm được biết là giúp bảo vệ hệ tim mạch trong khi hạn chế những thực phẩm góp phần gây ra các vấn đề như xơ vữa động mạch. Chế độ ăn Địa Trung Hải là một ví dụ dễ làm theo. Nó tập trung vào:
- Nhiều trái cây tươi và rau quả trong mỗi bữa ăn
- Các loại đậu, bao gồm đậu lăng và đậu
- Thực phẩm giàu chất béo không bão hòa đơn — bao gồm các loại hạt, hạt và dầu ô liu
- Tiêu thụ rượu vang đỏ ở mức thấp đến vừa phải
- Các loại ngũ cốc giàu chất xơ, bao gồm ngũ cốc nguyên hạt, bột yến mạch và lúa mạch
- Sử dụng phần nạc của gia cầm trong một số thực phẩm
- Tiêu thụ cá vừa phải — bao gồm cá giàu chất béo omega-3 lành mạnh, chẳng hạn như cá hồi và cá cơm
- Tiêu thụ ít đường tinh chế
- Tiêu thụ ít thịt đỏ
- Sử dụng ít đến trung bình các sản phẩm từ sữa, bao gồm sữa, sữa chua và một số loại pho mát, chẳng hạn như pho mát Parmesan và pho mát feta
Duy trì cân nặng hợp lý
Giảm cân có thể có tác động đáng kể đến tỷ lệ tử vong lâu dài ở những người bị suy tim. Điều này đặc biệt đúng đối với những người béo phì, nghĩa là họ có chỉ số khối cơ thể (BMI) từ 30 trở lên.
Đồng thời, việc giảm cân đột ngột sẽ không ảnh hưởng tích cực đến sức khỏe tim mạch. Theo một nghiên cứu năm 2015 trên tạp chí Translational Behavioral Medicine, chỉ cần giảm từ 5% đến 10% tổng trọng lượng cơ thể có liên quan đến sức khỏe tim mạch tốt hơn. Béo phì có liên quan đến một số bệnh mãn tính, bao gồm cả suy tim.
Tập thể dục
Hầu hết những người bị suy tim mãn tính được khuyến khích tập thể dục nhịp điệu không cạnh tranh. Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyến nghị ít nhất 30 phút mỗi ngày (150 phút mỗi tuần) tập thể dục cường độ vừa phải, chẳng hạn như làm vườn, đi bộ nhanh, khiêu vũ, hoặc chơi tennis đôi, hoặc 15 phút mỗi ngày (75 phút mỗi tuần) vận động mạnh- tập thể dục cường độ cao, chẳng hạn như chạy, bơi lội, đi bộ đường dài lên dốc hoặc quần vợt đơn. Thường không nên nâng tạ. Hãy bật đèn xanh từ bác sĩ trước khi bắt đầu một chương trình tập thể dục mới.
Từ bỏ hút thuốc
Hút thuốc có thể làm trầm trọng thêm các vấn đề về tim do góp phần làm tổn thương động mạch. Hút thuốc lá thụ động cũng có hại không kém, vì carbon monoxide có thể thay thế oxy trong máu, khiến nó bơm mạnh hơn để cung cấp oxy quan trọng cho hệ thống của bạn.
Nếu bạn hút thuốc, có nhiều cách để loại bỏ thói quen này, từ bỏ món gà tây lạnh đến sử dụng kẹo cao su nicotine hoặc các sản phẩm khác.
Thuốc men
Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh cơ tim giãn nở, các biện pháp lối sống có thể làm giảm tình trạng của bạn nhưng chúng có thể sẽ không đủ. Hầu hết những người bị suy tim đều dùng một số loại thuốc, hoặc thậm chí kết hợp nhiều loại thuốc.
Thuốc chẹn beta
Thuốc chẹn beta loại bỏ căng thẳng dư thừa cho tim bằng cách làm chậm nhịp tim, giảm huyết áp và giảm mức độ các chất độc hại được tạo ra để phản ứng với suy tim. Ngoài việc là phương pháp điều trị chính cho DCM, những loại thuốc này còn được kê đơn cho các trường hợp đau tim, đau thắt ngực, suy tim sung huyết, rung nhĩ và tăng huyết áp (huyết áp cao).
Thuốc chẹn beta thường được kê toa cho bệnh cơ tim giãn nở bao gồm Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) và Ziac (bisoprolol). Các tác dụng phụ bao gồm chóng mặt, huyết áp thấp, mệt mỏi, tay chân lạnh, nhức đầu và các vấn đề về tiêu hóa.
Thuốc lợi tiểu
Thuốc lợi tiểu, hay "thuốc nước", là một liệu pháp tiêu chuẩn cho bệnh suy tim. Mục đích của chúng là giúp giảm tình trạng giữ nước và phù nề thường xảy ra trong DCM bằng cách khiến bạn đi tiểu thường xuyên hơn. Chúng cũng giúp một số bệnh nhân thở dễ dàng hơn.
Thuốc lợi tiểu thường được sử dụng bao gồm Lasix (furosemide) và Bumex (bumetanide). Một tác dụng phụ tiềm ẩn của thuốc lợi tiểu là nồng độ kali thấp, có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim. Những người khác bao gồm mệt mỏi, choáng váng và chuột rút cơ.
Chất gây ức chế ACE
Thuốc ức chế men chuyển ngăn chặn enzym chuyển đổi angiotensin, mà cơ thể tạo ra để phản ứng với suy tim và có tác dụng thu hẹp mạch máu. Thuốc ức chế men chuyển cũng giúp làm giãn nở các mạch máu để máu lưu thông tự do hơn.
Trong số các chất ức chế ACE được kê đơn thường xuyên nhất là Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) và Prinivil (lisinopril). Các tác dụng phụ của thuốc ức chế men chuyển có thể bao gồm ho, có vị mặn hoặc kim loại, phát ban hoặc chóng mặt do huyết áp thấp.
Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin II (ARBS)
ARBS là thuốc hoạt động tương tự như thuốc ức chế men chuyển. Chúng có thể được kê đơn cho những người bị DCM không thể dùng thuốc ức chế ACE. ARBS đã được phê duyệt cho bệnh suy tim bao gồm Atacand (candesartan) và Diovan (valsartan).
Thuốc đối kháng Aldosterone
Nhóm thuốc này đã được chứng minh một cách thuyết phục để cải thiện khả năng sống sót cho một số người bị suy tim. Và thường được sử dụng cùng với thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc ARB) và thuốc chẹn beta. Tuy nhiên, những loại thuốc này có thể gây tăng kali máu đáng kể (nồng độ kali cao) và không nên dùng cho những người có thận không hoạt động bình thường. Ví dụ bao gồm Aldactone (spironolactone) và Inspra (eplerenone).
Hydralazine Plus Nitrat
Đối với những người bị DCM có phân suất tống máu giảm (thước đo lượng máu mà tâm thất trái của tim có thể bơm ra trong mỗi nhịp đập) mặc dù đã sử dụng thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển và thuốc lợi tiểu, kết hợp hydralazine, máu. thuốc áp lực, cộng với nitrat uống như isosorbide có thể hữu ích.
Thuốc ức chế Neprilysin
Thuốc điều trị huyết áp đầu tiên thuộc nhóm tương đối mới này, Entresto, đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm phê duyệt để điều trị suy tim vào năm 2015. Thuốc kết hợp ARB valsartan với chất ức chế neprilysin (sacubitril). Các nghiên cứu ban đầu với Entresto khá hứa hẹn và một số chuyên gia tin rằng nó nên được sử dụng thay cho thuốc ức chế ACE hoặc ARB.
Ivabradine
Ivabradine là một loại thuốc được sử dụng để làm chậm nhịp tim. Nó được sử dụng cho các tình trạng như nhịp tim nhanh xoang không phù hợp, trong đó nhịp tim tăng đột ngột. Những người bị DCM cũng có thể có nhịp tim khi nghỉ ngơi cao hơn đáng kể so với mức được coi là bình thường và có bằng chứng cho thấy việc giảm nhịp tim tăng cao đó bằng ivabradine có thể cải thiện kết quả.
Digoxin
Trong những thập kỷ trước, digoxin (một hợp chất từ chi thực vật Digitalis) được coi là chất chính trong điều trị suy tim, nhưng lợi ích thực tế của nó trong việc điều trị DCM hiện nay dường như không đáng kể. Hầu hết các bác sĩ chỉ kê đơn nếu các loại thuốc hiệu quả hơn dường như không được đáp ứng đầy đủ.
Thuốc co mạch
Thuốc co mạch là thuốc tiêm tĩnh mạch để thúc đẩy cơ tim làm việc nhiều hơn và do đó bơm nhiều máu hơn. Chúng được dành riêng cho các trường hợp suy tim nặng hơn, vì chúng có liên quan đến tỷ lệ tử vong tăng đáng kể. Ví dụ như milrinone và dobutamine.
Chất làm loãng máu
Các loại thuốc như aspirin hoặc warfarin có thể giúp ngăn ngừa cục máu đông. Các tác dụng phụ bao gồm bầm tím hoặc chảy máu quá nhiều.
Chất ức chế đồng vận chuyển natri-glucose-2 (SGLT2i)
Đây là nhóm thuốc mới nhất đã được thêm vào armamentarium để điều trị suy tim với giảm phân suất tống máu. Ban đầu, thuốc được sử dụng để điều trị bệnh tiểu đường nhưng nó đã được phát hiện có lợi ích đáng kể trong điều trị suy tim và đang nhanh chóng trở thành tiêu chuẩn chăm sóc.
Thiết bị cấy ghép
Những người bị DCM mức độ trung bình đến nặng có nguy cơ đột tử do rối loạn nhịp thất tăng cao và có thể yêu cầu một thiết bị cấy ghép để duy trì nhịp tim bình thường.
- Liệu pháp tái đồng bộ tim (CRT): Sử dụng máy tạo nhịp tim chuyên biệt để kích thích đồng thời cả tâm thất phải và trái. (Máy tạo nhịp tiêu chuẩn chỉ kích thích bên phải.) Nó đặc biệt được chỉ định cho những bệnh nhân DCM có bất thường trong hệ thống dẫn điện của tim được gọi là block nhánh trái (LBBB), trong đó tâm thất phải và trái đập không đồng bộ.
- Máy khử rung tim cấy ghép: ICD theo dõi nhịp tim và cung cấp các cú sốc điện khi cần thiết để kiểm soát nhịp tim bất thường, bao gồm cả những nhịp tim khiến tim ngừng đập. ICD đã được chứng minh là làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong ở một số người bị DCM, những người đã giảm đáng kể phân suất tống máu thất trái.
- Thiết bị hỗ trợ tâm thất trái (LVAD): Một thiết bị cấy ghép cơ học được gắn vào tim để giúp tim bơm máu. LVADs thường được xem xét sau khi các phương pháp tiếp cận ít xâm lấn không thành công.
Phẫu thuật
Do tính chất quyết liệt của thủ tục và nguồn cung cấp trái tim hiến tặng quá ngắn, thủ thuật duy nhất được sử dụng để điều trị suy tim, ghép tim (ghép tim), được dành cho những bệnh nhân ốm yếu nhất.
Cấy ghép được coi là phương pháp điều trị tiêu chuẩn vàng cho bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối, nhưng có rất nhiều cân nhắc. Người được ghép tim phải dùng thuốc trong suốt phần đời còn lại của họ để làm suy giảm hệ thống miễn dịch của họ, vì vậy cơ thể không coi trái tim mới như một vật thể lạ và tấn công nó. Quá trình phục hồi sau cấy ghép mất vài tháng và có thể liên quan đến việc phục hồi chức năng tim. Hầu hết bệnh nhân có thể xuất viện trong vòng vài tuần sau phẫu thuật và trở lại các hoạt động bình thường trong vòng sáu tuần sau phẫu thuật.
Liệu pháp thử nghiệm
Liệu pháp gen hoặc liệu pháp tế bào gốc có thể có lợi ở những người bị DCM.
- Liệu pháp gen: Các nhà nghiên cứu hy vọng rằng bằng cách đặt một bản sao bình thường của gen vào tế bào người để thay đổi cách thức hoạt động của tế bào đó. Dựa trên các thử nghiệm lâm sàng hạn chế, liệu pháp gen nhằm thay đổi kiểu hình tim ở bệnh nhân suy tim và giảm phân suất tống máu có vẻ an toàn với tương đối ít các phản ứng miễn dịch bất lợi, loạn nhịp tim hoặc các tác dụng phụ khác.
- Liệu pháp Tế bào gốc: Trong liệu pháp này, dựa trên ý tưởng rằng tế bào gốc, thường được thu hoạch từ tủy xương, có thể sửa chữa và tái tạo mô tim bị tổn thương, tế bào gốc được đưa vào tim bằng ống thông. Tuy nhiên, nó vẫn chưa được chứng minh là hoàn toàn an toàn và có lợi.
Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm cảnh báo rằng các phương pháp điều trị tế bào gốc từ các phòng khám không được kiểm soát là bất hợp pháp và có khả năng gây hại. Nếu bạn muốn tham gia một nghiên cứu về liệu pháp tế bào gốc, hãy truy cập danh sách của Viện Y tế Quốc gia tại Clinicaltrials.gov và tìm kiếm các nghiên cứu trong khu vực của bạn.
Một lời từ rất tốt
Nếu đã được chẩn đoán mắc bệnh DCM, bạn nên biết rằng có nhiều phương pháp điều trị, từ thay đổi lối sống đơn giản đến phương pháp điều trị xâm lấn nhất là cấy ghép tim. Ăn thực phẩm lành mạnh và tập thể dục thường xuyên là một trong những cách hiệu quả nhất để ngăn ngừa tình trạng bệnh hoàn toàn cũng như giảm thiểu nó. Ngoài ra, nhiều liệu pháp và thiết bị bằng thuốc có thể giúp bạn sống một cuộc sống năng động.
.jpg)
