Cách xử lý cục máu đông

Có ba loại thuốc chung thường được sử dụng để ngăn ngừa hoặc điều trị cục máu đông (huyết khối) — thuốc đông máu, thuốc tiêu sợi huyết và thuốc chống kết tập tiểu cầu. Một số trong số này (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) có thể không quen thuộc, trong khi những loại khác (warfarin, heparin, aspirin) thường là những tên thông dụng. Chúng có các cơ chế hoạt động khác nhau, rủi ro khác nhau và được sử dụng trong các trường hợp khác nhau. Một tác dụng phụ tiềm ẩn chung cho tất cả chúng là chảy máu quá nhiều, vì vậy tất cả các loại thuốc này phải được sử dụng với các biện pháp phòng ngừa thích hợp. Mặc dù thuốc là phương pháp điều trị chính cho cục máu đông, nhưng một số bệnh nhân có thể yêu cầu phẫu thuật để ngăn ngừa.

Verywell / Laura Porter

Đơn thuốc

Nếu bạn có hoặc nghi ngờ có cục máu đông, bạn có thể rời phòng khám bác sĩ với đơn thuốc. Những gì bạn dùng sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm sức khỏe tổng thể của bạn, nguyên nhân có thể gây ra cục máu đông, mức độ nghiêm trọng của nó, v.v.

Thuốc chống đông máu

Thuốc chống đông máu ức chế một hoặc nhiều yếu tố đông máu, một nhóm các protein trong máu chịu trách nhiệm cho quá trình đông máu.

Những loại thuốc này bao gồm:

Coumadin (warfarin): Cho đến gần đây, warfarin là loại thuốc chống đông máu đường uống duy nhất hiện có.

Vấn đề lớn nhất với warfarin là dùng liều lượng vừa phải, điều này có thể gây khó khăn cho bác sĩ và gây bất tiện cho bệnh nhân.

Khi bạn bắt đầu dùng nó, liều lượng phải được ổn định trong khoảng thời gian vài tuần, và xét nghiệm máu thường xuyên (xét nghiệm máu INR) là cần thiết để đảm bảo điều này. Ngay cả sau khi ổn định, các xét nghiệm INR cần lặp lại định kỳ và liều lượng warfarin của một người thường yêu cầu điều chỉnh lại.

• Thuốc chống đông máu đường uống "mới": Vì liều lượng tối ưu của warfarin có thể tương đối khó quản lý, các công ty dược phẩm đã làm việc trong nhiều năm để đưa ra các sản phẩm thay thế warfarin — tức là thuốc chống đông máu có thể dùng đường uống. Bốn trong số các loại thuốc chống đông máu đường uống mới này (được gọi là thuốc NOAC) hiện đã được phê duyệt. Đó là Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) và Savaysa (edoxaban). Ưu điểm chính của tất cả các loại thuốc này là chúng có thể được sử dụng với liều lượng cố định hàng ngày và không yêu cầu xét nghiệm máu hoặc điều chỉnh liều lượng. Tuy nhiên, như trường hợp của tất cả các loại thuốc, thuốc NOAC có những nhược điểm.
• Heparin: Heparin là một loại thuốc tiêm tĩnh mạch có tác dụng ức chế ngay lập tức (trong vài giây) đối với các yếu tố đông máu. Nó được sử dụng riêng cho bệnh nhân nằm viện. Các bác sĩ có thể điều chỉnh liều lượng khi cần bằng cách theo dõi xét nghiệm máu một phần thời gian thromboplastin (PTT). PTT phản ánh mức độ các yếu tố đông máu đã bị ức chế ("độ loãng" của máu).
• Heparin trọng lượng phân tử thấp: Những loại thuốc này, Lovenox (enoxaparin) và Fragmin (dalteparin), là các dẫn xuất tinh chế của heparin. Ưu điểm chính của chúng so với heparin là chúng có thể được tiêm dưới dạng tiêm (mà hầu như ai cũng có thể học cách thực hiện trong vài phút) thay vì tiêm tĩnh mạch và chúng không cần được giám sát chặt chẽ bằng các xét nghiệm máu. Vì vậy, không giống như heparin, chúng có thể được sử dụng với độ an toàn tương đối trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú.
• Thuốc chống đông máu tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da mới hơn: Một số loại thuốc chống đông máu giống heparin đã được phát triển, bao gồm argatroban, Angiomax (bivalirudin), Arixtra (fondaparinux) và Refludan (lepirudin).

Thuốc chống tiểu cầu

Ba nhóm thuốc được sử dụng để làm giảm độ "dính" của tiểu cầu, các yếu tố máu nhỏ tạo nên hạt nhân của cục máu đông. Bằng cách ức chế khả năng kết tụ của các tiểu cầu với nhau, thuốc chống tiểu cầu ức chế quá trình đông máu. Những loại thuốc này có hiệu quả nhất trong việc ngăn ngừa hình thành cục máu đông bất thường trong động mạch và ít hiệu quả hơn trong việc ngăn ngừa huyết khối trong tĩnh mạch.

• Aspirin và Aggrenox (dipyridamole): Những loại thuốc này có tác dụng khiêm tốn đối với sự “dính” tiểu cầu nhưng ít gây ra các tác dụng phụ liên quan đến chảy máu hơn các loại thuốc chống kết tập tiểu cầu khác. Chúng thường được sử dụng để giảm nguy cơ đau tim hoặc đột quỵ ở những người có nguy cơ cao. Aspirin có bán không cần kê đơn (OTC) và ở dạng kê đơn. Bác sĩ sẽ cho bạn biết loại nào phù hợp với bạn.
• Thuốc ức chế thụ thể Adenosine diphosphate (ADP): Plavix (clopidogrel) và Effient (prasugrel): Những loại thuốc này mạnh hơn (và do đó nguy cơ hơn) so với aspirin và dipyridamole. Chúng thường được sử dụng khi nguy cơ đông máu đặc biệt cao. Ứng dụng phổ biến nhất của chúng là ở những người đã được đặt stent động mạch vành, mặc dù quyết định về thời điểm và thời gian sử dụng chúng vẫn còn gây tranh cãi.
• Thuốc ức chế IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatide), và Aggrastat (tirofiban): Những loại thuốc này là nhóm ức chế tiểu cầu mạnh nhất. Chúng ức chế một thụ thể trùng tên trên bề mặt tiểu cầu cần thiết cho sự kết dính của tiểu cầu. Chúng chủ yếu được sử dụng để ngăn ngừa đông máu cấp tính sau các thủ thuật can thiệp (như nong động mạch và đặt stent) và điều trị những người bị hội chứng động mạch vành cấp tính. Những loại thuốc này rất đắt tiền và nói chung, phải được truyền qua đường tĩnh mạch.

Thuốc làm tan huyết khối

Những loại thuốc mạnh này, còn được gọi là thuốc tiêu sợi huyết hoặc "thuốc phá cục máu đông", được tiêm vào tĩnh mạch để làm tan cục máu đông đang trong quá trình hình thành. Phần lớn, việc sử dụng chúng được giới hạn cho những bệnh nhân trong vòng vài giờ đầu tiên của cơn đau tim cấp tính hoặc đột quỵ trong một nỗ lực để mở lại động mạch bị tắc và ngăn ngừa tổn thương mô vĩnh viễn.

Những loại thuốc này có thể khó sử dụng và chúng có nguy cơ biến chứng chảy máu đáng kể.

Tuy nhiên, trong những trường hợp thích hợp, những loại thuốc này có thể ngăn ngừa tử vong hoặc tàn tật do đau tim hoặc đột quỵ.

Thuốc làm tan huyết khối bao gồm:

• Tenecteplase: Thuốc này dường như ít gây ra hậu quả chảy máu hơn và dễ sử dụng hơn một số loại thuốc khác trong nhóm này.
• Streptokinase: Loại này được sử dụng thường xuyên nhất trên toàn thế giới vì nó tương đối rẻ.
• Urokinase
• Alteplase
• Reteplase

Hướng dẫn Thảo luận về Cục máu đông của Bác sĩ

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Các cuộc phẫu thuật

Đôi khi cục máu đông ở tay hoặc chân (được gọi là huyết khối tĩnh mạch sâu, hoặc DVT) có thể di chuyển đến phổi, tạo thành cục máu đông được gọi là thuyên tắc phổi (PE).

Đối với những bệnh nhân bị DVT và vì một lý do nào đó không thể dùng các loại thuốc hiện có, thì có phương pháp điều trị khác. Các bác sĩ phẫu thuật có thể cấy một thiết bị kim loại nhỏ gọi là bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới (IVC) để giữ các mảnh cục máu đông lớn và ngăn chúng di chuyển qua tĩnh mạch chủ (một tĩnh mạch lớn ở bụng đưa máu từ phần dưới cơ thể trở về tim). Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Các bộ lọc này có thể tồn tại vĩnh viễn hoặc bị loại bỏ, tùy thuộc vào tình trạng của từng bệnh nhân.

Liệu pháp không kê đơn

Nếu bạn đã từng trải qua hoặc có nguy cơ bị cục máu đông ở chân, bác sĩ có thể khuyên bạn nên mang vớ đàn hồi đặc biệt được gọi là vớ nén. Loại vớ này có thể giúp tăng lưu lượng máu ra khỏi chân và trở về tim, đồng thời giảm đau. và sưng ở chân hoặc tay do các mạch máu bị tổn thương, một tình trạng được gọi là hội chứng sau huyết khối.

Vớ nén có bán tại các hiệu thuốc và cửa hàng cung cấp dụng cụ y tế. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về chiều dài nào (cao đến đầu gối hoặc ngang đùi) là phù hợp nhất với bạn.