Giải phẫu của tủy sống

Tủy sống là một phần của hệ thống thần kinh trung ương. Cấu trúc dài này chạy dọc xuống trung tâm lưng của bạn, và nó trung gian các thông điệp giữa não và các dây thần kinh ngoại vi. Tủy sống được cấu tạo chủ yếu bởi các dây thần kinh, được tổ chức theo các con đường có hệ thống, còn được mô tả như các vùng.

Cột sống (xương sống) bao bọc và bảo vệ tủy sống. Tổn thương tủy sống có thể xảy ra do các vấn đề như chấn thương do chấn thương, nhiễm trùng và bệnh tật. Điều trị các tình trạng ảnh hưởng đến tủy sống thường bao gồm phục hồi chức năng và cũng có thể bao gồm thuốc và / hoặc phẫu thuật.

Giải phẫu học

Tủy sống tiếp giáp và bên dưới tủy, là phần thấp nhất của não. Vùng trên cùng của tủy sống kéo dài xuống từ tủy đến lưng dưới.

Trong suốt tủy sống, có một sự sắp xếp nhất quán của các dây thần kinh. Các đường thần kinh cảm giác nằm về phía sau (phía sau) của tủy sống, trong khi các đường thần kinh vận động chạy dọc theo các vùng bên (bên) và phía trước (phía trước) của tủy sống.

Dịch não tủy (CSF), với các chất dinh dưỡng và tế bào miễn dịch, chảy xung quanh tủy sống. Màng não, là lớp mô liên kết bảo vệ, bao quanh tủy sống và dịch não tủy.

Màng não được cấu tạo bởi ba lớp mỏng — lớp màng trong cùng, lớp màng nhện và lớp màng cứng ngoài cùng. Tất cả các cấu trúc này - tủy sống, CSF và màng não - được bao bọc trong xương sống, còn được gọi là cột sống và cột sống.

Cấu trúc và Vị trí

Từ trên xuống dưới, các vùng của tủy sống bao gồm cổ tử cung, ngực, thắt lưng và xương cùng. Mỗi cấp độ này tương ứng với các dây thần kinh cột sống xuất hiện từ tủy sống đến các cấu trúc của cơ thể, chẳng hạn như cánh tay, chân và thân.

Vùng sâu, trung tâm của tủy sống được gọi là chất xám, và phần nằm gần mép ngoài của tủy sống được gọi là chất trắng.

Một lớp phủ gọi là myelin (một loại chất béo) cách nhiệt tất cả các dây thần kinh. Chất trắng có xu hướng có nhiều myelin hơn chất xám, làm cho nó có vẻ trắng hơn khi quan sát bằng kính hiển vi.

Chất xám của tủy sống có hình dạng giống như một con bướm có cánh mở nằm ngang qua trung tâm của tủy sống. Chất xám hình cánh bướm này chứa các rễ thần kinh. Chất trắng bao gồm một số đường (con đường) đi lên và xuống tủy sống.

Các khu vực của tủy sống bao gồm những điều sau đây.

Sừng trước

Vùng này là phần phía trước của chất xám của tủy sống, và nó bao gồm các dây thần kinh gửi tín hiệu vận động đến các dây thần kinh cột sống.

Đường bên và đường trước

Các đường dẫn chất trắng này mang các tín hiệu vận động xuống tủy sống trong ống tủy sống. Đường này đi đến tận tủy sống ở phía trước và hai bên của vùng chất trắng.

Điều khiển vận động của các cơ tự nguyện (có chủ đích) của cơ thể đi qua tủy sống trong đường ống tủy. Tín hiệu vận động được bắt đầu trong dải vận động, một vùng của vỏ não của não.

Những tín hiệu vận động này truyền xuống phần nang bên trong, và sau đó truyền đến phần bên kia của cơ thể trong thân não. Từ đó, những thông điệp này được gửi đến sừng trước và các vùng bên và phía trước của tủy sống. Thông điệp vận động thoát ra khỏi tủy sống thông qua rễ não thất (phần trước) của các dây thần kinh cột sống.

Sừng lưng

Vùng này là vùng sau của chất xám. Các dây thần kinh cột sống cung cấp các thông điệp cảm giác như chạm nhẹ, cảm nhận vị trí và rung động đến sừng lưng.

Dấu vết phía trước

Còn được mô tả là đường xoắn khuẩn, đây là một đường dẫn chất trắng dài kéo dài đến tận cột sống đến não. Tủy sống trung gian cảm giác đến từ da, xương và các cơ quan nội tạng.

Da của bạn phát hiện những cảm giác này và gửi thông điệp từ các dây thần kinh cảm giác ngoại vi (nằm trong da) đến các dây thần kinh cột sống, sau đó đến sừng lưng và đi lên qua các vùng đồi thị, đi qua phía bên kia của tủy sống trước khi đến não.

Cuối cùng, những thông điệp này đến thân não, sau đó đến đồi thị, và sau đó là dải cảm giác, nằm ngay sau dải vận động trong vỏ não của não.

Sừng bên

Sừng bên của tủy sống nằm ở hai bên của chất xám. Khu vực này bao gồm các dây thần kinh trung gian các chức năng tự trị của cơ thể. Hệ thống thần kinh tự chủ điều chỉnh các chức năng không tự nguyện (không được kiểm soát có chủ đích) của cơ thể bạn, chẳng hạn như tiêu hóa và thở.

Chức năng

Vai trò chính của tủy sống là chuyển tiếp các thông điệp cảm giác, vận động và tự chủ giữa não và phần còn lại của cơ thể. Các dây thần kinh có myelin dọc theo đường đi của tủy sống gửi các tín hiệu điện cho nhau để tạo điều kiện thuận lợi cho các hoạt động này.

Động cơ

Các thông điệp vận động được gửi qua ống tủy cuối cùng đến được cơ tương ứng khi các nhánh thần kinh tủy sống thành các dây thần kinh vận động ngoại vi nhỏ hơn kéo dài đến cơ đích. Kết quả của sự kích thích dây thần kinh này, bạn có thể tự nguyện cử động cánh tay, chân, cổ, lưng và cơ bụng.

Giác quan

Tủy sống của bạn gửi thông điệp từ các dây thần kinh cảm giác ngoại vi đến não, cho phép bạn phát hiện các cảm giác bao gồm chạm nhẹ, rung, đau, nhiệt độ và vị trí của cơ thể.

Tự chủ

Tủy sống gửi thông điệp để điều chỉnh các cơ quan nội tạng của cơ thể. Điều này bao gồm kiểm soát các cơ trơn, chẳng hạn như các cơ di chuyển phổi, dạ dày, ruột, bàng quang và tử cung.

Các điều kiện liên quan

Có một số vấn đề y tế có thể ảnh hưởng đến tủy sống. Bệnh của tủy sống thường được mô tả là bệnh lý tủy. Những tình trạng này gây ra suy giảm chức năng vận động, cảm giác và / hoặc chức năng tự trị.

Bệnh lý tủy cũng thường gây ra tình trạng co cứng, tức là sự cứng của cánh tay và / hoặc chân bị ảnh hưởng. Các triệu chứng của bất kỳ vấn đề nào về tủy sống thường tương ứng với phần tủy sống bị suy giảm. Đôi khi, chấn thương tủy sống cũng ảnh hưởng đến các chức năng được kiểm soát bởi các khu vực dưới mức tổn thương tủy sống do sự gián đoạn của các đường tủy sống.

Chẩn đoán tình trạng tủy sống có thể bao gồm các xét nghiệm như khám sức khỏe, chụp ảnh cột sống, nghiên cứu dẫn truyền thần kinh (NCV) và / hoặc đo điện cơ (EMG).

Các điều kiện ảnh hưởng đến cột sống bao gồm:

Bệnh đa xơ cứng (MS)

Đây là một tình trạng khử men có thể ảnh hưởng đến não và / hoặc cột sống. Các tổn thương đa xơ cứng ở cột sống có thể gây yếu, mất cảm giác, ngứa ran, đau và có thể ảnh hưởng đến chức năng ruột và bàng quang.

Nén tủy sống

Khi tủy sống bị đặt dưới áp lực vật lý, có thể xảy ra suy nhược, mất cảm giác và suy giảm khả năng tự chủ. Bệnh thoái hóa nghiêm trọng của xương hoặc sụn của cột sống có thể khiến các cấu trúc này rơi ra ngoài vị trí — có khả năng dẫn đến tác động vật lý lên tủy sống. Ung thư di căn (lan khắp cơ thể) cũng có thể gây chèn ép tủy sống.

Chấn thương

Chấn thương có thể làm cho cột sống di chuyển ra khỏi vị trí và thậm chí có thể gây ra gãy xương sống, có thể làm tổn thương tủy sống. Chấn thương cũng có thể gây chèn ép tủy sống do chảy máu, và một chấn thương có thể làm tổn thương trực tiếp tủy sống.

Bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS)

Đây là một tình trạng hiếm gặp, đặc trưng bởi sự thoái hóa dần dần của các tế bào thần kinh vận động nằm trong tủy sống. ALS gây ra suy nhược dần dần và cuối cùng là mất hoàn toàn khả năng kiểm soát cơ. Hầu hết các cá nhân bị ảnh hưởng bởi ALS cần được chăm sóc hỗ trợ ở mức độ cao. Radicava (edaravone), được phê duyệt vào năm 2017, có thể được sử dụng để điều trị tình trạng này.

Viêm màng não

Nhiễm trùng hoặc viêm màng não, thường được mô tả là viêm màng não tủy sống, có thể gây ra các triệu chứng như đau đầu, cứng cổ, sốt, buồn nôn và nôn. Các đợt viêm màng não do vi khuẩn cần dùng kháng sinh và các loại viêm màng não khác có thể cần thuốc chống liệu pháp viêm hoặc các phương pháp điều trị khác nhắm vào nguyên nhân.

Thiếu vitamin B12

Sự thiếu hụt vitamin này có thể gây ra nhiều vấn đề y tế, bao gồm thiếu máu, tổn thương dây thần kinh và thoái hóa kết hợp bán cấp của tủy sống, đây là một tình trạng khử men rất hiếm gặp, có thể gây yếu, mất cảm giác và cứng khớp.

Ung thư

Ung thư tủy sống không phổ biến, nhưng các khối u có thể phát triển ở bất kỳ vùng nào của tủy sống. Ung thư giai đoạn cuối thường di căn đến cột sống và / hoặc tủy sống, gây chèn ép tủy sống. Ung thư biểu mô màng não là sự lây lan của các tế bào ung thư khắp màng não và dịch não tủy.

Nhồi máu tủy sống

Nếu nguồn cung cấp máu cho tủy sống bị gián đoạn, một vùng của cột sống có thể không nhận được nguồn cung cấp máu đầy đủ. Điều này có thể dẫn đến tổn thương nghiêm trọng, dẫn đến mất chức năng tủy sống.

Teo cơ cột sống (SMA)

Một tình trạng di truyền có thể gây ra yếu cơ đáng kể, SMA được đặc trưng bởi sự thoái hóa của các tế bào thần kinh vận động trong tủy sống. Có một số phương pháp điều trị được sử dụng cho SMA, bao gồm Spinraza (nusinersen) và Zolgensma (onasemnogene abeparvovec).

Bệnh bại liệt

Bệnh nhiễm vi-rút dễ lây lan này thường có thể phòng ngừa được bằng vắc-xin. Trong một số trường hợp, nhiễm trùng liên quan đến một hoặc nhiều vùng của tủy sống, gây tê liệt cơ của các vùng được kiểm soát bởi các vùng bị ảnh hưởng của tủy sống.

Phục hồi chức năng

Các bệnh và chấn thương tủy sống thường yêu cầu can thiệp y tế và / hoặc phẫu thuật. Điều trị có thể bao gồm steroid để giảm viêm hoặc kháng sinh để nhắm mục tiêu nhiễm trùng do vi khuẩn. Một số tình trạng thần kinh nhất định, chẳng hạn như MS, ALS và SMA, cũng có thể cải thiện với các phương pháp điều trị theo toa được chỉ định cho các tình trạng cụ thể.

Nếu bạn bị chèn ép tủy sống, bạn có thể cần phẫu thuật để giảm áp lực lên tủy sống do ung thư hoặc do xương. Ung thư có thể phải điều trị bằng hóa trị và xạ trị.

Các liệu pháp cũng thường bao gồm các bài tập vật lý trị liệu và phục hồi chức năng. Một số người có thể cần phải sử dụng gậy, khung tập đi hoặc xe lăn trong khi phục hồi sau một tình trạng liên quan đến tủy sống.