Cách điều trị đột quỵ

Điều trị đột quỵ là ngăn chặn các vấn đề tiềm ẩn mà đột quỵ có thể gây ra trước khi tổn thương được thực hiện. Tùy thuộc vào loại đột quỵ, một chất làm loãng máu như chất kích hoạt plasminogen mô (TPA) có thể được đưa ra để cải thiện lưu lượng máu lên não. Các bác sĩ cũng sẽ sử dụng thuốc và chất lỏng, nếu thích hợp, để kiểm soát huyết áp, chất điện giải và các mức độ khác, nếu không được duy trì, có thể làm trầm trọng thêm tình hình của bạn. Trong một số trường hợp, phẫu thuật có thể cần thiết để cải thiện khả năng hồi phục.

Chìa khóa nằm ở việc phát hiện và điều trị đột quỵ càng sớm càng tốt, ngay sau khi các triệu chứng bắt đầu. Chỉ các đội y tế cấp cứu được đào tạo chuyên sâu mới có thể tiến hành điều trị đột quỵ do các dấu hiệu và biến thể tinh vi của đột quỵ.

Cho dù bạn đang ở gần chắc chắn một cơn đột quỵ đã xảy ra hay đơn giản là nghi ngờ có thể là trường hợp này, hãy tìm cách điều trị ngay lập tức.

Đơn thuốc

Thuốc làm loãng máu được tiêm khi cơn đột quỵ vẫn đang diễn ra. Khi rõ ràng mạch máu bị tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn, những loại thuốc này có thể giúp ngăn ngừa đột quỵ tiến triển bằng cách cho phép một số máu lưu thông, điều này rất quan trọng để ngăn ngừa hoặc giảm thiểu chấn thương não.

Một trong những thách thức chính của đột quỵ cấp tính là nhanh chóng xác định xem đột quỵ là đột quỵ xuất huyết hay đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Vì thuốc làm loãng máu không bao giờ được sử dụng trước đây, nhóm chăm sóc đột quỵ của bạn làm việc nhanh chóng để xác định bất kỳ chảy máu nào trong não trước khi quyết định xem bạn có phải là ứng cử viên cho bất kỳ loại thuốc làm loãng máu nào sau đây hay không.

Thuốc làm loãng máu phải được cung cấp bởi đội ngũ y tế được đào tạo vì các tác dụng phụ tiềm ẩn bao gồm chảy máu trong não, hệ tiêu hóa hoặc các khu vực khác của cơ thể. Việc sử dụng cẩn thận cũng rất quan trọng để giúp ngăn ngừa đột quỵ do thiếu máu cục bộ chuyển thành xuất huyết.

Chất kích hoạt Plasminogen mô (TPA)

Chất kích hoạt plasminogen mô (TPA) là một chất làm loãng máu mạnh, được dùng qua đường tĩnh mạch cho một số trường hợp đột quỵ tiến triển cấp tính. Thuốc có tên là Activase (alteplase).

TPA đã được chứng minh là có thể ngăn ngừa một phần hoặc hoàn toàn tổn thương đột quỵ vĩnh viễn trong một số tình huống nhất định bằng cách cho phép máu chảy qua động mạch bị tắc nghẽn và do đó, ngăn ngừa thiếu máu cục bộ.

TPA chỉ có thể được cung cấp bởi một đội ngũ y tế được đào tạo tốt trong vòng vài giờ đầu tiên kể từ khi khởi phát đột quỵ. Cụ thể, việc sử dụng TPA qua đường tĩnh mạch đã cho thấy lợi ích nhất khi được sử dụng trong vòng ba giờ đầu tiên kể từ khi có các triệu chứng đột quỵ ban đầu. Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho thấy TPA có thể hữu ích khi được sử dụng đến bốn giờ rưỡi sau khi các triệu chứng bắt đầu.

Bởi vì TPA phải được thực hiện gần như ngay lập tức sau khi đến phòng cấp cứu, không có thời gian để cân nhắc về quyết định. Các quyết định điều trị TPA khẩn cấp được thực hiện theo các quy trình được thiết lập tốt để đảm bảo an toàn và hiệu quả tối đa.

Nếu không rõ khi nào các triệu chứng đột quỵ của bạn bắt đầu, thì TPA tiêm tĩnh mạch không được sử dụng. Ngoài ra, do các loại trừ liên quan đến việc sử dụng TPA, bạn không thể yêu cầu TPA cho đột quỵ cho chính mình hoặc cho thành viên gia đình nếu các hướng dẫn nghiêm ngặt không được đáp ứng.

Nếu bạn bị đột quỵ, bạn có quyền từ chối điều trị bằng TPA. Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhớ là các đội đột quỵ không ngẫu nhiên sử dụng loại thuốc mạnh này.

Hướng dẫn lâm sàng về thời gian sử dụng TPA

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) và Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ (ASA) đã công bố hướng dẫn chung về việc sử dụng TPA trong quản lý cấp tính bệnh nhân đột quỵ. AHA và ASA khuyến nghị TPA ở những bệnh nhân được chọn trong vòng 3 giờ sau khi bắt đầu có triệu chứng đột quỵ - với khoảng thời gian mở rộng là 4,5 giờ cho một số bệnh nhân nhất định. Các yếu tố như tuổi tác, mức độ nghiêm trọng của chứng choáng, huyết áp, đường huyết và chế độ dùng thuốc theo toa hiện tại đều đóng một vai trò trong việc TPA có phù hợp trong một trường hợp đột quỵ nhất định hay không.

Tiêu huyết khối trong động mạch

TPA cũng có thể được tiêm trực tiếp vào động mạch nơi có cục máu đông gây đột quỵ. Điều này được thực hiện thông qua việc đặt một ống thông trực tiếp vào mạch máu não, một thủ tục được gọi là chụp mạch máu não. Việc sử dụng TPA nội động mạch là một thủ thuật can thiệp không được phổ biến rộng rãi như TPA tiêm tĩnh mạch vì nó yêu cầu bác sĩ có chuyên môn thực hiện loại điều trị này.

Một nghiên cứu lớn được đặt tên là thử nghiệm MR CLEAN đã đánh giá tính an toàn và hiệu quả của việc làm tan huyết khối trong động mạch đối với đột quỵ bằng cách sử dụng một thiết bị cụ thể gọi là máy thu hồi stent với kết quả tốt. Một ống tháo stent là một stent được đặt trong cục máu đông và giúp loại bỏ nó và tái thiết lập lưu lượng máu đến não.

Tiêu huyết khối trong động mạch là một thủ thuật, giống như TPA tiêm tĩnh mạch, có các tiêu chí nghiêm ngặt được đưa ra nhằm mục đích an toàn cho bệnh nhân.

Heparin

Heparin là một loại thuốc mà bạn có thể nhận được qua đường tĩnh mạch. Heparin IV có thể được sử dụng nếu bạn bị đột quỵ cấp tính nếu đáp ứng các điều kiện nhất định:

• Cục máu đông được cho là mới hình thành
• Các triệu chứng đột quỵ hiện có (mới khởi phát)
• Xuất huyết não đã được loại trừ

Không nên dùng heparin nếu bạn có nguy cơ xuất huyết tiêu hóa hoặc chảy máu do vết thương do phẫu thuật hoặc chấn thương.

Nếu bạn đã có những thay đổi đáng kể về thiếu máu cục bộ trong một cuộc kiểm tra hình ảnh não, thì heparin thường không được khuyến khích vì nó có thể gây chảy máu các mô não bị tổn thương gần đây.

Heparin đôi khi được sử dụng để điều trị đột quỵ cấp tính, nhưng nó thường được sử dụng hơn trong việc điều trị TIA, đặc biệt nếu xác định được cục máu đông hoặc động mạch hẹp trong tim hoặc động mạch cảnh.

Aspirin

Aspirin chủ yếu được sử dụng để phòng ngừa đột quỵ vì nó không được coi là đủ mạnh để làm tan cục máu đông hoặc ngăn cục máu đông lớn hơn. Tuy nhiên, aspirin rất thường được kê đơn trong vòng 24 đến 48 giờ đầu tiên sau khi bắt đầu bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ để ngăn ngừa các biến cố tiếp theo.

Điều trị toàn thân

Một trong những khía cạnh quan trọng nhất của điều trị đột quỵ là tập trung vào việc duy trì tình trạng thể chất tốt nhất trong những giờ và ngày sau đột quỵ để não có cơ hội phục hồi tốt nhất. Một số thông số nhất định đã được thiết lập liên quan đến huyết áp, đường huyết và một số biện pháp khác để duy trì thiết lập sinh lý tốt nhất có thể.

Huyết áp

Kiểm soát huyết áp đáng ngạc nhiên là một trong những biện pháp vật lý quan trọng, phức tạp và gây tranh cãi nhất sau đột quỵ. Các bác sĩ sẽ chú ý đến huyết áp, sử dụng thuốc để duy trì huyết áp ở mức không quá cao cũng không quá thấp; cả hai điều kiện này đều nguy hiểm.

Tuy nhiên, do huyết áp dao động tự nhiên trong tuần sau khi đột quỵ, đội ngũ y tế của bạn cũng sẽ tỉ mỉ theo dõi mối tương quan giữa tình trạng thần kinh và huyết áp của bạn như một phương tiện để xác định và quản lý huyết áp tốt nhất của bạn trong những ngày tới.

Đường huyết

Lượng đường trong máu có thể trở nên thất thường như một phản ứng của một cơn đột quỵ cấp tính. Thêm vào vấn đề này, bạn sẽ không muốn ăn như thường lệ trong những ngày sau cơn đột quỵ lớn.

Lượng đường trong máu cao hoặc thấp có thể cản trở việc chữa bệnh. Đó là lý do tại sao nhóm chăm sóc đột quỵ của bạn sẽ dành sự quan tâm nhất quán để ổn định lượng đường trong máu của bạn trong thời gian này.

Quản lý chất lỏng

Sưng có thể xảy ra trong não sau một cơn đột quỵ. Loại sưng này, được gọi là phù nề, cản trở quá trình lành vết thương và thậm chí có thể gây tổn thương não thêm do chèn ép các vùng quan trọng của não.

Nếu bạn hoặc người thân của bạn bị đột quỵ gần đây, có thể sẽ cần truyền dịch tĩnh mạch. Dịch truyền tĩnh mạch sau đột quỵ thường được truyền với tốc độ chậm hơn và thể tích thấp hơn so với dịch truyền tĩnh mạch thông thường trong bệnh viện, đặc biệt với mục đích tránh phù nề.

Nếu tình trạng phù nề tiến triển nhanh chóng, điều trị bằng thuốc có thể được sử dụng để giảm sưng. Trong trường hợp phù nề nghiêm trọng và nguy hiểm, có thể cần phải phẫu thuật để giải phóng áp lực.

Quản lý chất điện giải

Bổ sung nước qua đường tĩnh mạch khi có vấn đề như đột quỵ bao gồm nước được làm giàu bằng các chất điện giải quan trọng, chẳng hạn như natri, kali và canxi. Nồng độ của các chất điện giải này phải được quản lý cẩn thận để duy trì nồng độ nước và chất điện giải thích hợp trong não nhằm ngăn ngừa phù nề.

Các dây thần kinh đòi hỏi lượng chất điện giải thích hợp sẽ kiểm soát các chức năng của não. Vì vậy, sau một cơn đột quỵ, nồng độ và số lượng chất điện giải thậm chí còn quan trọng hơn bình thường, vì chức năng não và quá trình chữa lành đang ở trạng thái cân bằng mong manh.

Quy trình phẫu thuật

Mặc dù đây không phải là phương pháp điều trị phổ biến nhất đối với đột quỵ, nhưng nếu bạn đã bị đột quỵ vỏ não lớn kèm theo phù nề nghiêm trọng, bạn có thể cần phẫu thuật để phục hồi tối đa sau đột quỵ.

Di tản khối máu tụ

Một số đột quỵ là đột quỵ xuất huyết, có nghĩa là có chảy máu trong não. Hầu hết chảy máu do đột quỵ không dễ dàng loại bỏ. Tuy nhiên, phẫu thuật có thể là lựa chọn tốt nhất khi một lượng máu đáng kể tập trung ở một vị trí nhất định.

Nếu bạn cần phẫu thuật não sau đột quỵ, bạn hoặc những người thân yêu của bạn sẽ có thời gian để cân nhắc kỹ lưỡng về lựa chọn này. Bạn nên được thông báo đầy đủ về các rủi ro và lợi ích của thủ tục.

Cắt bỏ sọ

Đôi khi, khi phù nề do đột quỵ trở nên nghiêm trọng và không thể kiểm soát bằng các biện pháp lâm sàng, việc cắt bỏ tạm thời một phần xương sọ sẽ ngăn chặn sự chèn ép lên các vùng quan trọng của não để phù nề không gây tổn thương vĩnh viễn.

Các thủ thuật, được gọi là phẫu thuật cắt bỏ sọ hoặc cắt bỏ máu, bao gồm việc loại bỏ tạm thời một phần hộp sọ cho đến khi phù nề giảm bớt. Mảnh ghép được bảo quản và sau đó đặt lại vị trí trong một khoảng thời gian ngắn để bảo vệ hộp sọ lâu dài.

Phục hồi chức năng

Sau khi bị đột quỵ, hầu hết bệnh nhân phải trải qua các liệu pháp thể chất, nghề nghiệp và các liệu pháp khác để giúp phục hồi chức năng và dạy các chiến lược thích ứng để thực hiện các hoạt động sống hàng ngày.

Phục hồi chức năng đột quỵ dựa trên một số phương pháp tiếp cận, bao gồm các kỹ thuật thể chất và nhận thức được thiết kế để kích thích phục hồi sau đột quỵ.

Quá trình phục hồi thường bắt đầu trong bệnh viện khi tình trạng đã ổn định. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của đột quỵ, bệnh nhân có thể được xuất viện đến cơ sở chăm sóc bán cấp tính, trung tâm phục hồi chức năng nội trú, điều trị tại nhà hoặc điều trị ngoại trú.

Liệu pháp phục hồi chức năng là phương pháp tốt nhất và hiệu quả nhất để thúc đẩy quá trình chữa lành và phục hồi sau đột quỵ.

Vật lý trị liệu

Yếu cơ và khó đi lại và các cử động khác có thể phổ biến sau đột quỵ. Vật lý trị liệu giải quyết các vấn đề về di chuyển và thăng bằng, đồng thời bao gồm các bài tập cụ thể để tăng cường cơ bắp để đi, đứng và các hoạt động khác.

Trị liệu nghề nghiệp

Đột quỵ có thể ảnh hưởng đến khả năng chăm sóc bản thân và xử lý các hoạt động của cuộc sống hàng ngày, chẳng hạn như mặc quần áo, vệ sinh, viết và làm việc nhà. Liệu pháp nghề nghiệp giúp đưa ra các chiến lược để quản lý những công việc này.

Trị liệu bằng giọng nói

Một số người gặp khó khăn với ngôn ngữ hoặc nuốt sau đột quỵ và gặp bác sĩ chuyên khoa ngôn ngữ nói có thể giúp ích. Loại liệu pháp này có tác dụng cải thiện khả năng giao tiếp bao gồm nói, đọc và viết sau đột quỵ, đồng thời giải quyết các vấn đề về nuốt và ăn.

Một lời từ rất tốt

Nếu bạn hoặc người thân gần đây bị đột quỵ, các quyết định về chăm sóc đột quỵ của bạn có vẻ quá sức. Rất may, việc quản lý đột quỵ đã được nghiên cứu cẩn thận và cộng đồng y tế đã và đang phát triển các phác đồ hiệu quả nhất để có kết quả tốt nhất. Nói chuyện với nhóm y tế của bạn về bất kỳ câu hỏi nào bạn có thể có liên quan đến nhiều lựa chọn điều trị đột quỵ.