Cách điều trị bệnh hen suyễn

Hen suyễn là một bệnh lý phức tạp, có nhiều nguyên nhân, mức độ nghiêm trọng khác nhau và không có cách chữa trị. Do đó, điều trị hen suyễn là một vấn đề quản lý nó để tránh các triệu chứng và ngăn ngừa các đợt cấp (cơn hen suyễn), điển hình là bằng các loại thuốc hít được gọi là thuốc hít kiểm soát, và làm giảm các triệu chứng khi chúng xảy ra bằng thuốc cấp cứu, cũng là loại thuốc hít. Các chiến lược quản lý khác bao gồm tránh các tác nhân gây bệnh, chỉ dành riêng cho từng cá nhân mắc bệnh hen suyễn và thực hiện các biện pháp lối sống khác. Đối với những người bị hen suyễn dị ứng, đôi khi tiêm phòng dị ứng có thể hữu ích.

Cách sống

Các triệu chứng hen suyễn không đơn giản chỉ xảy ra — chúng xảy ra khi tiếp xúc với một số loại kích hoạt làm cho phế quản (đường thở) co lại và việc sản xuất chất nhầy diễn ra quá mức, ức chế dòng oxy đến phổi. Có một số điều bạn có thể làm trong cuộc sống hàng ngày để giúp ngăn chặn điều này xảy ra.

Chỉ đạo loại bỏ các kích hoạt

Bạn càng có khả năng tránh một số điều khiến bạn có các triệu chứng càng tốt, thì khả năng bạn gặp phải chúng càng ít (hiển nhiên). Điều này đặc biệt đúng với các chất gây dị ứng trong nhà như mạt bụi, nấm mốc và lông thú cưng.

Tuy nhiên, trước khi xua đuổi chó con hoặc cố gắng chiến đấu với mạt bụi, bạn cần nhớ hai điều quan trọng, theo khuyến nghị của Viện Y tế Quốc gia (NIH) về quản lý bệnh hen suyễn (cập nhật vào tháng 12 năm 2020):

1. Chỉ khi bạn hoặc một thành viên trong gia đình đã trải qua xét nghiệm và được chẩn đoán là dị ứng với một chất cụ thể thì mới cần thực hiện các biện pháp giảm thiểu.
2. Nếu dị ứng với một chất cụ thể đã được chẩn đoán, bạn nên thực hiện nhiều bước có mục tiêu để đối phó với nó: Một chiến lược duy nhất sẽ không đủ.

Điều đó nói rằng, NIH khuyến nghị nhiều biện pháp can thiệp đối với các chất gây dị ứng phổ biến trong nhà.

Chất gây dị ứng Các chiến lược giảm thiểu Mạt bụiAcaracide (thuốc trừ sâu)
Hệ thống lọc không khí / máy lọc không khí
Loại bỏ thảm
Máy hút bụi HEPA
Vỏ gối và vỏ nệm không thấm nước Lông động vậtHệ thống lọc không khí / máy lọc không khí
Loại bỏ thảm
Máy hút bụi HEPA
Quản lý dịch hại tổng hợp
Loại bỏ thú cưngGiánHệ thống lọc không khí / máy lọc không khí
Máy hút bụi HEPA
Quản lý dịch hại tổng hợpKhuônHệ thống lọc không khí / máy lọc không khí
Loại bỏ thảm
Chất tẩy trắng
Máy hút bụi HEPA
Giảm thiểu nấm mốc

Giám sát

Một phần quan trọng của việc xác định và hiểu các tác nhân gây hen suyễn là đo lường và theo dõi các triệu chứng hen suyễn của bạn. Khi làm như vậy, bạn có thể nhận ra vị trí và thời điểm chúng xảy ra và liệu chúng đang trở nên tốt hơn hay tồi tệ hơn. Bạn có thể theo dõi bệnh hen suyễn của mình bằng hai phương pháp khác nhau:

• Tốc độ dòng thở ra cao nhất (PEFR): Đây là thước đo mức độ nhanh chóng mà phổi của bạn có thể tống khí ra ngoài trong quá trình thở ra mạnh sau khi hít vào sâu. Nó được đo bằng một thiết bị di động mà bạn có thể sử dụng để theo dõi thường xuyên tình trạng thở của mình. Điều quan trọng là phải biết nếu PEFR của bạn thay đổi, vì đây có thể là dấu hiệu cho thấy bạn nên thay đổi thuốc hoặc các chiến lược điều trị khác.
• Theo dõi và xem xét các triệu chứng của bạn: Hồ sơ về thời điểm bạn bị bùng phát và các trường hợp chúng xảy ra có thể cho thấy những thay đổi về mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn và liệu thuốc của bạn có kiểm soát được bệnh đầy đủ hay không.

Kế hoạch hành động về bệnh hen suyễn

Đây là danh sách bằng văn bản về tất cả những gì bạn nên làm để đạt được và duy trì kiểm soát tốt bệnh hen suyễn, bao gồm:

• Tránh các yếu tố kích hoạt
• Nhận biết sớm các dấu hiệu cảnh báo cơn hen suyễn
• Phác thảo cả phương pháp điều trị duy trì và điều trị triệu chứng cấp tính của bạn — và biết khi nào nên sử dụng chúng
• Quản lý các triệu chứng hen suyễn dựa trên mức độ nghiêm trọng
• Biết khi nào cần đến ER

Các kế hoạch hành động về bệnh hen suyễn thường được chia thành ba khu vực, mỗi khu vực liên quan đến một mức độ kiểm soát bệnh hen suyễn khác nhau và những việc cần làm khi bạn thấy mình ở trong các trạng thái đó.

• Màu xanh lá cây (trong tầm kiểm soát)
• Màu vàng (bệnh hen suyễn đang trở nên tồi tệ hơn)
• Màu đỏ (tìm kiếm trợ giúp y tế)

Từ bỏ hút thuốc

Cứ 4 người thì có 1 người bị hen suyễn hút thuốc. Điều này khiến bạn rất khó kiểm soát được bệnh hen suyễn. Nếu bạn hút thuốc, bỏ thuốc lá là điều tốt nhất bạn có thể làm trong vấn đề này.

Kiểm soát chứng ợ nóng

Trào ngược axit có thể gây kích ứng đường thở của bạn và dẫn đến các triệu chứng hen suyễn tồi tệ hơn. Hãy báo cáo bất kỳ chứng ợ nóng hoặc các triệu chứng khác của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) cho bác sĩ của bạn. Kiểm soát nó có thể giúp bạn kiểm soát bệnh hen suyễn của mình.

Tập thể dục và Duy trì Cân nặng Hợp lý

Bạn có thể có các triệu chứng hen suyễn nặng hơn nếu bạn thừa cân, vì vậy, duy trì cân nặng hợp lý là một mục tiêu tốt. Tập thể dục có thể giúp bạn giữ cho phổi và tim khỏe mạnh và có thể giúp ngăn ngừa các triệu chứng hen suyễn.

Đơn thuốc

Có hai loại thuốc điều trị hen suyễn. Thuốc kiểm soát hen suyễn ngăn ngừa các triệu chứng hen suyễn và được sử dụng thường xuyên - thường là mỗi ngày. Thuốc cấp cứu làm giảm các triệu chứng cấp tính tại thời điểm chúng xảy ra. Thông thường, những loại thuốc này được dùng bằng ống hít, cho phép thuốc đi trực tiếp đến phổi mà không ảnh hưởng đến các hệ thống khác trong cơ thể, mặc dù có những trường hợp cần thiết phải uống thuốc điều trị hen suyễn.

Một số loại thuốc điều trị hen suyễn là thuốc giãn phế quản, giúp mở ra (làm giãn nở) và thư giãn các đường thở bị co thắt, do đó bạn có thể thở dễ dàng hơn. Đây là những loại có tác dụng dài và tác dụng ngắn.

Việc bạn sử dụng và khi nào phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm cả mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn.

Minh họa bởi Emily Roberts, Verywell

Thuốc điều khiển

Có nhiều loại thuốc kiểm soát hen suyễn lâu dài. Một số được sử dụng một mình, một số được kết hợp với các loại thuốc khác.

Corticosteroid dạng hít (ICS)

Corticosteroid dạng hít (ICS) là một phương pháp chính trong điều trị hen suyễn; chúng hoạt động bằng cách giảm viêm.Những loại thuốc này được hít qua ống hít định lượng (MDI), ống hít bột khô (DPI) hoặc máy phun sương. Những người bị hen suyễn dai dẳng vừa hoặc nặng phải sử dụng thuốc ICS hàng ngày.

Một số người bị hen dai dẳng nhẹ có thể có lựa chọn sử dụng ICS khi cần thiết thay vì hàng ngày, cùng với thuốc chủ vận beta tác dụng ngắn (SABA), theo khuyến nghị của NIH. Hãy trao đổi với bác sĩ của bạn. về việc liệu hướng dẫn này có thể phù hợp với bạn hay không.

Steroid dạng hít an toàn, hiệu quả và ít nguy cơ tác dụng phụ. Chúng có thể được kê đơn riêng lẻ hoặc dưới dạng sản phẩm kết hợp với hai loại thuốc khác nhau.

Corticosteroid dạng hít thông thường bao gồm:

• Advair (fluticasone / salmeterol)
• Flovent (fluticasone)
• Pulmicort (budesonide)
• Symbicort (budesonide / formoterol)

Theophylline và các methylxanthines khác là một loại thuốc giãn phế quản cũ hơn được dùng dưới dạng thuốc viên, viên nang hoặc chất lỏng. Theophylline có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với các liệu pháp kiểm soát hen suyễn khác.

Những người theo chủ nghĩa beta hành động lâu dài (LABA)

LABA là thuốc hít để mở đường thở, hoạt động như thuốc giãn phế quản. Chúng được ưu tiên sử dụng khi steroid dạng hít không kiểm soát được đầy đủ các triệu chứng.

LABA không được sử dụng như một loại thuốc điều trị hen suyễn đơn lẻ mà là một liệu pháp bổ sung và thường được kết hợp với một loại thuốc điều trị hen suyễn khác trong một ống hít duy nhất. Không nên sử dụng chúng cho cơn hen suyễn cấp tính vì chúng có thể che dấu tình trạng bệnh hen suyễn của bạn trở nên tồi tệ hơn.

LABA bao gồm:

• Brovana (arformoterol tartrate)
• Foradil (formoterol)
• Perforomist (formoterol fumarate)
• Serevent (salmeterol)

Leukotriene Modifier

Thuốc điều chỉnh leukotriene là một phương pháp điều trị thay thế cho những bệnh nhân bị hen suyễn dai dẳng nhẹ. Chúng có thể được sử dụng một mình để điều trị bệnh hen suyễn dai dẳng nhẹ hoặc cùng với steroid dạng hít để điều trị bệnh hen suyễn dai dẳng từ trung bình đến nặng. Một công dụng là kiểm soát bệnh hen suyễn do tập thể dục. Chúng không được sử dụng để giảm đau trong thời gian ngắn khi lên cơn hen suyễn đột ngột.

Chúng bao gồm:

• Accolate (zafirlukast)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Một số người đã báo cáo phản ứng tâm lý với các chất điều chỉnh leukotriene, vì vậy bất kỳ triệu chứng bất thường nào nên được thảo luận với bác sĩ của bạn.

Intal (cromolyn sodium) và Tilade (nedocromil)

Chúng được sử dụng làm thuốc kiểm soát bổ sung và các lựa chọn điều trị thay thế để điều trị bệnh hen suyễn. Mặc dù steroid dạng hít là phương pháp điều trị được lựa chọn, một số người thích những loại thuốc này vì chúng có tỷ lệ tác dụng phụ thấp.

Thuốc đối kháng Muscarinic tác dụng lâu (LAMA)

Đây là một nhóm thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài ban đầu được phát triển để điều trị COPD. Chúng có thể được kê đơn cho những người bị hen suyễn dai dẳng không kiểm soát được không đáp ứng với liệu pháp ICS, nhưng chỉ khi bổ sung chất chủ vận beta tác dụng kéo dài là không thích hợp vì một số lý do.

Mặc dù LAMA đã được phát hiện có hiệu quả như LABA, nhưng chúng có liên quan đến các tác dụng phụ, đặc biệt là đối với những người da đen. Spiriva (tiotropium) là một ví dụ về LAMA có thể được sử dụng trong điều trị hen suyễn.

Sinh học và điều hòa miễn dịch

Thường được sử dụng cho những người bị dị ứng và hen suyễn nặng, những loại thuốc này làm thay đổi hệ thống miễn dịch, do đó tình trạng viêm trong đường thở được giảm bớt. Chúng được cung cấp qua đường tiêm hoặc truyền cứ vài tuần một lần. Một trong những loại thuốc như vậy là Xolair (omalizumab).

Thuốc giảm đau nhanh (cấp cứu)

Chúng có thể được kê đơn để sử dụng một mình hoặc kết hợp với thuốc điều trị hen suyễn lâu dài.

Thuốc chủ vận beta tác dụng ngắn (SABA)

SABA là thuốc giãn phế quản dạng hít. Chúng là loại thuốc được lựa chọn để giảm các triệu chứng hen suyễn cấp tính. Chúng cũng được sử dụng để ngăn ngừa bệnh hen suyễn do tập thể dục.

Nếu bác sĩ kê đơn SABA cho bạn, hãy giữ nó bên mình mọi lúc, vì bạn không bao giờ biết khi nào các triệu chứng có thể phát triển. Các SABA thường được sử dụng bao gồm:

• Proventil và Ventolin (albuterol)
• Xopenex (levalbuterol)

Dấu hiệu Bệnh hen suyễn của bạn không được kiểm soát tốt

Kế hoạch hành động hen suyễn của bạn có thể cần được điều chỉnh nếu bạn:

• Cần sử dụng ống hít cứu hộ của bạn nhiều hơn hai lần mỗi tuần
• Trải qua các triệu chứng hơn hai ngày mỗi tuần
• Thức dậy vào ban đêm nhiều hơn hai lần mỗi tháng do các triệu chứng hen suyễn của bạn

Thuốc kháng cholinergic

Những loại thuốc này hoạt động như một thuốc giãn phế quản và thường được sử dụng kết hợp với SABA trong điều trị cấp tính các triệu chứng hen suyễn tại phòng cấp cứu hoặc bệnh viện. Một ví dụ về thuốc kháng cholinergic là Atrovent (ipratropium).

Steroid đường uống

Steroid đường uống được sử dụng cho các đợt cấp hen suyễn vừa và nặng để giúp cải thiện các triệu chứng và ngăn ngừa phản ứng giai đoạn cuối của cơn dị ứng.

Steroid đường uống được sử dụng hàng ngày như một loại thuốc kiểm soát sau khi nhiều loại thuốc khác không thành công. Chúng có thể có những tác dụng phụ đáng kể.

Liệu pháp không kê đơn (OTC)

Việc sử dụng thuốc hít dựa trên epinephrine không kê đơn cho bệnh hen suyễn đang gây tranh cãi. Asthmanefrin (racepinephrine) là một trong những sản phẩm như vậy, và nó được sử dụng với ống hít phun sương. Nó hoạt động như một thuốc giãn phế quản, thư giãn các cơ bị viêm và mở rộng đường thở của phổi về mặt chức năng.

Bạn không nên dùng Asthmanefrin nếu bạn có bất kỳ bệnh chứng nào sau đây:

• Bệnh tim
• Huyết áp cao
• Bệnh tuyến giáp
• Bệnh tiểu đường
• Khó đi tiểu

Các tổ chức như Đại học Hen suyễn, Dị ứng & Miễn dịch Hoa Kỳ, Hiệp hội Chăm sóc Hô hấp Hoa Kỳ, Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ và Hiệp hội Quốc gia về Chỉ đạo Y tế Chăm sóc Hô hấp không muốn đưa thuốc hít OTC vào hướng dẫn điều trị hen suyễn. Họ không cảm thấy rằng các sản phẩm epinephrine không kê đơn là an toàn để điều trị bệnh hen suyễn.

Quy trình do chuyên gia điều khiển

Chích ngừa dị ứng (liệu pháp miễn dịch) có thể có lợi cho những người bị dị ứng kích hoạt hen suyễn. Các mũi tiêm được bác sĩ chuyên khoa dị ứng pha chế để phù hợp với các tác nhân gây dị ứng cụ thể của bạn.

Bạn tiêm phòng thường xuyên, đầu tiên là hàng tuần, sau đó mỗi tháng một lần trong vài năm. Theo thời gian, bạn ít phản ứng hơn với những tác nhân gây dị ứng đó.

Phương pháp nong phế quản (BT) là một thủ thuật nội soi phế quản ngoại trú giúp ngăn chặn đường thở co thắt để đối phó với các tác nhân gây hen suyễn. Thuốc có sẵn cho những người bị hen suyễn dai dẳng nặng không được kiểm soát tốt bằng corticosteroid dạng hít và thuốc chủ vận beta tác dụng kéo dài.

Trong thủ thuật BT, một ống thông đặc biệt được đưa vào đường thở cỡ trung bình của phổi trong quá trình nội soi phế quản. Năng lượng nhiệt được giải phóng để giảm số lượng cơ trơn trong các đường thở đó. Quy trình này được lặp lại trong ba ngày trở lên, mỗi ngày điều trị một vùng phổi khác nhau.

Tuy nhiên, các nghiên cứu đã phát hiện ra lợi ích của BT hiếm khi vượt xa nguy cơ mắc các tác dụng phụ ngắn hạn và dài hạn. Vì lý do này, NIH không khuyến nghị điều trị cho những người trên 18 tuổi.

Thuốc thay thế bổ sung (CAM)

Trung tâm Quốc gia về Sức khỏe Bổ sung và Tích hợp lưu ý rằng các phương pháp điều trị y tế thông thường là tốt nhất để kiểm soát các triệu chứng hen suyễn một cách hiệu quả. Họ báo cáo rằng không có phương pháp tiếp cận sức khỏe bổ sung nào có bằng chứng tốt cho thấy chúng có thể làm giảm bệnh hen suyễn.

Các bài tập thở nhằm giảm tình trạng tăng thông khí và điều hòa nhịp thở. Một ví dụ là phương pháp thở Buteyko, được phát triển bởi bác sĩ người Ukraine Konstantin P. Buteyko vào những năm 1960. Các bài tập tập trung vào việc giảm cả âm lượng và số nhịp thở bạn thực hiện mỗi phút. Trong khi một số nghiên cứu chỉ ra lợi ích, các đánh giá về những nghiên cứu đó không cho phép đưa ra bất kỳ kết luận nào vì các nghiên cứu sử dụng các phương pháp khác nhau.

Trong khi một số liệu pháp bổ sung có thể hoạt động đơn giản do hiệu ứng giả dược, các chuyên gia cảnh báo điều này có thể nguy hiểm trong trường hợp hen suyễn. Một nghiên cứu năm 2011 cho thấy các bệnh nhân đã báo cáo ít triệu chứng hen suyễn hơn sau khi dùng thuốc hít giả dược và điều trị châm cứu mô phỏng. Tuy nhiên, chức năng phổi của họ không được cải thiện, khiến họ gặp nguy hiểm. Ngay cả châm cứu thực tế cũng không cho thấy sự khác biệt nào so với châm cứu giả trong việc giảm các triệu chứng hen suyễn.

Một lời từ rất tốt

Không nghi ngờ gì việc mắc bệnh hen suyễn khiến cuộc sống trở nên khó khăn hơn. Nhưng với điều trị hen suyễn tốt, hầu hết mọi người có thể làm hầu hết mọi thứ họ muốn hàng ngày. Bạn cần tự giáo dục về cách điều trị bệnh hen suyễn của mình và bắt đầu phát triển nhóm điều trị của mình. Sau đó, hãy dựa vào họ để phát triển kế hoạch điều trị sao cho phù hợp nhất với cuộc sống và các triệu chứng của bạn.

Sống chung với bệnh hen suyễn