Digoxin được sử dụng để điều trị suy tim và nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim). Nó cũng giúp tim hoạt động tốt hơn và kiểm soát nhịp tim. Digoxin có thể được sử dụng sau một cơn đau tim. Thuốc này có nhiều dạng: viên nén, viên nang, hoặc thuốc tiên cho trẻ em (chất lỏng). Nó có sẵn dưới các tên thương hiệu Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox và Lanoxicaps.
Digoxin nằm trong một nhóm thuốc được gọi là glycoside tim được sử dụng để làm chậm nhịp tim và cải thiện việc đổ máu vào tâm thất (hai ngăn dưới của tim). Đối với những người có vòi nhĩ
rung tim (nhịp tim không đều) hoặc suy tim (khi cơ tim trở nên kém hiệu quả hơn trong việc bơm máu), thuốc này có thể làm giảm sức căng cho tim để bơm máu hiệu quả hơn. Các bác sĩ cho biết thêm:
Bất chấp những lợi ích của phương pháp điều trị này, digoxin có thể gây độc và gây ra các biến cố tim nghiêm trọng nếu dùng liều quá cao hoặc nếu nồng độ thuốc trong cơ thể tăng lên vì các lý do khác, chẳng hạn như dùng thuốc làm thay đổi khả năng dung nạp digoxin của cơ thể. . Khi lựa chọn liều lượng chính xác, bác sĩ sẽ xem xét các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ digoxin trong máu (chẳng hạn như trọng lượng cơ thể, tuổi tác, chức năng thận và các loại thuốc khác mà bạn đang dùng) vì mức độ độc hại của digoxin chỉ cao hơn một chút so với mức điều trị.
Hình ảnh Ocskaymark / Getty
Sử dụng
Digoxin, có nguồn gốc ban đầu từ cây găng tay cáo,Digitalis purpurea, đã được đề cập trong các bài viết từ đầu năm 1250. Kể từ đó, thuốc đã được tổng hợp và tiêu chuẩn hóa trong các phòng thí nghiệm cho các mục đích sử dụng sau:
- Để điều trị suy tim nhẹ đến trung bình ở người lớn
- Để cải thiện các cơn co thắt tim ở trẻ em bị suy tim
- Để kiểm soát nhịp tim ở người lớn bị rung nhĩ mãn tính
Rung tâm nhĩ
Digoxin là một loại thuốc thường được sử dụng để điều trị rung tâm nhĩ, một chứng rối loạn nhịp tim phổ biến khiến tim đập nhanh và không đều. Digoxin làm giảm nhịp tim và giúp kiểm soát nhịp tim.
Trong khi digoxin có thể làm chậm nhịp tim, nhưng nó không thể đưa nó trở lại bình thường. Đối với điều này, bác sĩ có thể kê toa một loại thuốc bổ sung như amiodarone. Khi thêm amiodaron vào điều trị bằng thuốc digoxin, nên đo và giảm nồng độ của digoxin bằng cách giảm liều từ 30% đến 50% hoặc bằng cách thay đổi tần số liều và tiếp tục theo dõi tình hình. Các bác sĩ cho biết thêm:
Một nghiên cứu về bệnh nhân rung nhĩ dùng liệu pháp phối hợp digoxin-amiodarone có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn so với chỉ dùng digoxin. Tử vong do bệnh tim không loạn nhịp và một số loại bệnh mạch máu cũng cao hơn ở những bệnh nhân dùng phối hợp thuốc này.
Một phân tích của 19 nghiên cứu liên quan đến hơn 500.000 người cho thấy rằng bệnh nhân dùng digoxin để kiểm soát rung nhĩ đối mặt với nguy cơ tử vong cao hơn 27% so với bệnh nhân rung nhĩ không dùng digoxin. dường như đối mặt với nguy cơ đặc biệt cao - tỷ lệ tử vong tăng từ 60% đến 70% so với những bệnh nhân tương tự không dùng digoxin.
Tuy nhiên, một nghiên cứu năm 2020 cho thấy Digoxin nên được coi là phương pháp đầu tay để kiểm soát tỷ lệ ở bệnh nhân lớn tuổi bị rung nhĩ vĩnh viễn (AF). Nghiên cứu cho thấy các triệu chứng được cải thiện và giảm các tác dụng phụ.
Các loại thuốc thay thế được sử dụng để điều trị rung nhĩ bao gồm thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi và thuốc chống loạn nhịp tim. Các thủ thuật như liệu pháp điện hoặc thủ thuật phẫu thuật như cắt đốt bằng ống thông cũng hữu ích ở một số bệnh nhân.
Suy tim
Đối với những người bị suy tim nhẹ đến trung bình, digoxin có thể làm giảm căng thẳng cho tim, nhưng nó thường được sử dụng sau khi các loại thuốc khác không thành công trong việc điều trị tình trạng này. Thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh canxi thường là những loại thuốc được lựa chọn vì chúng giúp kiểm soát nhịp tim nhanh chóng và có hiệu quả trong việc giảm nhịp tim khi nghỉ ngơi và khi tập thể dục ở bệnh nhân rung nhĩ.
Tuy nhiên, các thuốc chẹn kênh canxi làm giảm nhịp tim (ví dụ như các thuốc không phải dihydropyridin như diltiazem và verapamil) sẽ không được sử dụng cho những bệnh nhân bị giảm phân suất tống máu (giảm chức năng bơm của tim) vì chúng có thể làm nặng thêm chức năng bơm.
Digoxin từng được sử dụng để điều trị suy tim giai đoạn nặng, nhưng sau đó đã được thay thế bằng các loại thuốc hiệu quả hơn và có nguy cơ độc tính thấp hơn.
Digoxin thường được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ vì tác dụng bắt đầu chậm hơn (thường là 60 phút trở lên) và hiệu lực yếu của nó trong việc làm chậm các tín hiệu điện khi chúng đi qua tim trên đường đến tâm thất. Tuy nhiên, digoxin có thể hữu ích ở những bệnh nhân bị suy tim tâm thu (khi tâm thất trái không thể co bóp đủ mạnh để máu di chuyển đúng cách). Các bác sĩ cho biết thêm:
Sử dụng ngoài nhãn
Digoxin cũng có nhiều cách sử dụng ngoài nhãn cho các điều kiện như:
- Nhịp tim nhanh của thai nhi: Nhịp tim nhanh bất thường, trên 160-180 nhịp mỗi phút ở thai nhi
- Nhịp tim nhanh trên thất: Nhịp tim nhanh bất thường
- Cor pulmonale: Suy tim bên phải. Tình trạng này có thể do huyết áp cao trong thời gian dài trong động mạch phổi và tâm thất phải của tim
- Tăng huyết áp động mạch phổi: Huyết áp cao ảnh hưởng đến các động mạch trong phổi và bên phải của tim
Digoxin không được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ chấp thuận để sử dụng trong các điều kiện nêu trên, nhưng nó có thể là một lựa chọn nếu lợi ích của việc điều trị lớn hơn rủi ro ở những người mắc bệnh kháng điều trị. Digoxin được coi là liệu pháp bổ trợ, chứ không phải là liệu pháp đầu tay, đối với những tình trạng này.
Trước khi lấy
Một trong những tình trạng mà digoxin được kê đơn là rung nhĩ mãn tính kéo dài hơn một tuần. Tình trạng này được chẩn đoán bằng các loại xét nghiệm:
- Tiền sử và khám sức khỏe: Bác sĩ sẽ hỏi về các yếu tố nguy cơ, các tình trạng khác mà bạn có thể mắc phải, các yếu tố có thể làm trầm trọng thêm tình trạng và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng
- Máy theo dõi Holter: Nếu bác sĩ nghi ngờ rung tâm nhĩ, bác sĩ có thể yêu cầu máy theo dõi Holter, một thiết bị đeo nhỏ có thể ghi lại nhịp tim của bạn trong 24 giờ hoặc bảy đến 30 ngày.
- Xét nghiệm máu ban đầu: Điều này bao gồm công thức máu đầy đủ, bảng điện giải, kiểm tra hormone kích thích tuyến giáp và xét nghiệm chức năng gan và thận
- Siêu âm tim: Đánh giá cấu trúc và chức năng tim
- Chụp X-quang ngực: Điều này giúp xác định bất kỳ bệnh phổi nào
Thử nghiệm bổ sung có thể cần thiết tùy thuộc vào tiền sử và các yếu tố nguy cơ. Chúng có thể bao gồm siêu âm tim căng thẳng, hình ảnh tưới máu hạt nhân hoặc thông tim để đánh giá bệnh động mạch vành hoặc nếu cơ thể bạn không nhận đủ máu (thiếu máu cục bộ). Trong một số trường hợp, cũng có thể được yêu cầu kiểm tra thuốc hoặc thực hiện một nghiên cứu về giấc ngủ nếu nghi ngờ ngưng thở khi ngủ.
Suy tim nhẹ đến trung bình
Digoxin cũng có thể được kê đơn cho trường hợp suy tim nhẹ đến trung bình. Các bác sĩ thường phân loại bệnh nhân suy tim tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Phân loại Chức năng của Hiệp hội Tim mạch New York (NYHA) được sử dụng phổ biến nhất để xếp bệnh nhân vào một trong bốn loại dựa trên mức độ giới hạn của họ trong hoạt động thể chất.
Có hai thành phần để phân loại. Một là Năng lực Chức năng, và các lớp là:
- Hạng I: Không giới hạn hoạt động thể chất. Hoạt động thể chất bình thường không gây mệt mỏi quá mức, đánh trống ngực hoặc khó thở (thở gấp)
- Loại II: Hạn chế nhẹ hoạt động thể chất. Thoải mái khi nghỉ ngơi. Hoạt động thể chất bình thường dẫn đến mệt mỏi, hồi hộp hoặc khó thở (thở gấp)
- Hạng III: Hạn chế rõ rệt của hoạt động thể chất. Thoải mái khi nghỉ ngơi. Ít hoạt động hơn bình thường gây ra mệt mỏi, hồi hộp hoặc khó thở
- Loại IV: Không thể thực hiện bất kỳ hoạt động thể chất nào mà không thấy khó chịu. Các triệu chứng của suy tim khi nghỉ ngơi. Nếu bất kỳ hoạt động thể chất nào được thực hiện, sự khó chịu sẽ tăng lên
Phần khác của phân loại là Đánh giá Khách quan, và các lớp là:
- Loại A: Không có bằng chứng khách quan về bệnh tim mạch. Không có triệu chứng và không hạn chế trong hoạt động thể chất thông thường
- Loại B: Bằng chứng khách quan về bệnh tim mạch tối thiểu. Các triệu chứng nhẹ và hạn chế nhẹ khi hoạt động bình thường. Thoải mái khi nghỉ ngơi
- Loại C: Bằng chứng khách quan của bệnh tim mạch mức độ vừa phải. Hạn chế rõ rệt trong hoạt động do các triệu chứng, ngay cả khi hoạt động ít hơn bình thường. Chỉ thoải mái khi nghỉ ngơi
- Loại D: Bằng chứng khách quan của bệnh tim mạch nặng. Hạn chế nghiêm trọng. Gặp phải các triệu chứng ngay cả khi nghỉ ngơi
Ví dụ, một người bị hạn chế nhẹ về hoạt động thể chất và động mạch vành bình thường (được tìm thấy bằng xét nghiệm) được phân loại là Năng lực Chức năng II, Đánh giá Khách quan A.
Thận trọng và Chống chỉ định
Những người bị suy tim dùng digoxin thường được dùng các loại thuốc gọi là thuốc lợi tiểu để loại bỏ chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể. Nhiều loại thuốc lợi tiểu có thể làm mất kali, và mức độ kali thấp trong cơ thể có thể làm tăng nguy cơ nhiễm độc digitalis. Độc tính digoxin cũng có thể phát triển ở những người dùng digoxin và có mức magiê thấp trong cơ thể.
Bạn có nhiều khả năng bị ngộ độc digoxin nếu bạn cũng đang dùng các loại thuốc tương tác với digoxin như quinidine, flecainide, verapamil và amiodarone. Thông thường, digoxin được loại bỏ qua nước tiểu, nhưng nếu thận của bạn không hoạt động tốt, thuốc này có thể tích tụ trong cơ thể bạn.Bất kỳ vấn đề nào ảnh hưởng đến cách hoạt động của thận (bao gồm cả tình trạng mất nước) đều khiến khả năng nhiễm độc digitalis cao hơn.
Digoxin được chống chỉ định sử dụng cho những người bị rung thất và bất kỳ ai quá mẫn với digoxin hoặc với bất kỳ thành phần nào trong thuốc. Digoxin cũng nên tránh ở những người bị
viêm cơ tim (viêm cơ tim, thường do virus) hoặc nhồi máu cơ tim cấp tính (đau tim).
Digoxin nên được sử dụng hết sức thận trọng cho những người:
- Với xoang hoặc tắc nghẽn AV đáng kể (người đầu tiên nên được đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn trước khi bắt đầu điều trị)
- Những người được lên kế hoạch điều trị bằng phương pháp trợ tim bằng điện (nên giảm liều hoặc tạm ngừng trước một đến hai ngày để giảm nguy cơ loạn nhịp thất)
- Với cung lượng tim kém nhưng phân suất tống máu thất trái bình thường (LVEF), có thể xảy ra với bệnh tim amyloid (khi sự lắng đọng của một protein bất thường trong mô tim khiến tim khó hoạt động bình thường) và rối loạn nhịp tim cấp tính. Những người này có thể bị giảm sản lượng hơn nữa nếu sử dụng digoxin
Glycoside tim khác
Một glycoside tim khác, được gọi là Digitaline (digitoxin), hiếm khi được sử dụng ở các nước phương Tây. Không giống như digoxin, được thải trừ khỏi cơ thể qua thận, digitoxin được thải trừ qua gan. Nó có thể được sử dụng cho những bệnh nhân có chức năng thận kém hoặc thất thường. Mặc dù vậy, bằng chứng hỗ trợ việc sử dụng nó vẫn còn thiếu.
Liều lượng
Digoxin có sẵn trong ba công thức với các liều lượng khác nhau:
- Máy tính bảng: 62,5 microgam (mcg), 125 mcg, 187,5 mcg và 250 mcg
- Dung dịch uống: 0,05 mg (50 mcg) trên 1 ml (mL) liều
- Tiêm tĩnh mạch: 0,5 mg (500 mcg) mỗi liều 2 mL cho người lớn và 0,1 mg (100 mcg) cho mỗi liều 2 mL cho trẻ em
Liều dùng có thể khác nhau tùy thuộc vào tuổi, cân nặng, chức năng thận của một người, bất kỳ loại thuốc nào họ dùng và bất kỳ tình trạng y tế nào họ mắc phải. Digoxin đường uống thường được ưa chuộng hơn; Digoxin IV được dành riêng cho những trường hợp khẩn cấp hoặc nếu một người không thể lấy bất cứ thứ gì bằng miệng. Mức độ độc hại của digoxin chỉ cao hơn một chút so với mức độ điều trị.
Cho dù đối với người lớn hay trẻ em, tổng liều hàng ngày được tính dựa trên microgam trên kilogam
trọng lượng cơ thể mỗi ngày (mcg / kg / ngày).
Để điều trị rung nhĩ, digoxin thường được kê đơn với liều tải, trong đó điều trị được bắt đầu với liều thấp và tăng dần cho đến khi đạt được các mục tiêu lâm sàng. Điều này giúp theo dõi độc tính đồng thời xác định liều lượng lý tưởng cho mỗi người. Không cần dùng liều nạp cho người suy tim.
Khi các mục tiêu lâm sàng đã đạt được, liều duy trì được thực hiện một lần mỗi ngày. Trẻ nhỏ có thể chia nhỏ liều hàng ngày và uống thuốc hai lần mỗi ngày.
Tất cả các liều lượng được liệt kê là theo nhà sản xuất thuốc. Kiểm tra đơn thuốc của bạn và nói chuyện với bác sĩ của bạn để đảm bảo rằng bạn đang dùng đúng liều lượng cho mình.
Các sửa đổi
Các xét nghiệm chức năng thận sẽ được thực hiện thường quy trong quá trình điều trị bằng digoxin. Xét nghiệm máu cũng sẽ được thực hiện để đo nồng độ digoxin trong máu của bạn. Nếu một trong hai phép thử này nằm ngoài phạm vi giá trị dự kiến, liều digoxin sẽ được điều chỉnh để ngăn ngừa độc tính.
Cách lấy và cất giữ
Mặc dù thức ăn thường không làm thay đổi sự hấp thu của thuốc, nhưng không nên dùng digoxin trong các bữa ăn có nhiều chất xơ, vì có thể làm chậm quá trình hấp thu hoặc làm giảm lượng thuốc được hấp thu vào máu. Tất cả ba công thức có thể được bảo quản an toàn ở 77 ° F và lên đến 86 ° F trong thời gian ngắn. Để thuốc nơi khô ráo và trong bao bì kín, tránh ánh sáng. Tham khảo nhãn của nhà sản xuất để biết thông tin về liều đã quên và quá liều.
Phản ứng phụ
Các tác dụng phụ thường gặp với digoxin. Khoảng 5% đến 20% người dùng sẽ gặp các tác dụng phụ về tim, đường tiêu hóa hoặc hệ thần kinh trung ương. Trong số những người này, 15% đến 20% sẽ phát triển các triệu chứng nghiêm trọng.
Chung
Liên hệ với bác sĩ của bạn nếu các tác dụng phụ sau đây dai dẳng hoặc nghiêm trọng:
- Lãnh cảm, nhầm lẫn, lo lắng, trầm cảm, mê sảng, ảo giác
- Đau đầu
- Buồn ngủ
- Mệt mỏi, suy nhược
- Chóng mặt hoặc choáng váng
- Buồn nôn ói mửa
- Bụng khó chịu hoặc đau dạ dày
- Ăn mất ngon
Dữ dội
Một mối quan tâm nghiêm trọng là độc tính digoxin, một tình trạng có thể xảy ra bất kỳ lúc nào trong quá trình điều trị và dẫn đến rối loạn tim nghiêm trọng có thể xảy ra, bao gồm loạn nhịp tim, rung thất, nhịp nhanh thất và đột tử do tim.
Nữ hóa tuyến vú (vú đàn ông căng lên) đôi khi được quan sát thấy sau khi sử dụng digoxin kéo dài. Phát ban da hoặc các phản ứng da khác cũng có thể xảy ra.
Gọi cho bác sĩ nếu có bất kỳ dấu hiệu cổ điển nào của ngộ độc digoxin, bao gồm:
- Buồn nôn và ói mửa
- Bệnh tiêu chảy
- Đau bụng
- Mê sảng
- Vàng hoặc mờ mắt, điểm mù, điểm nhìn thấy
- Tăng cân bất thường
- Khó thở
- Tim đập nhanh
- Sưng bàn tay hoặc bàn chân
Có một ranh giới nhỏ giữa liều điều trị của digoxin và liều độc hại. Chỉ bằng cách dùng thuốc theo quy định và đi khám bác sĩ thường xuyên thì bạn mới có thể tránh được những tác dụng độc hại này.
Cảnh báo và Tương tác
Digoxin là thuốc nhóm C dành cho phụ nữ mang thai, có nghĩa là thuốc chỉ nên được dùng cho phụ nữ mang thai nếu rõ ràng là cần thiết bất chấp những rủi ro. Người ta không biết liệu digoxin có thể gây hại cho thai nhi khi dùng cho phụ nữ có thai hoặc có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản hay không. Các nghiên cứu về sinh sản trên động vật đã không được thực hiện với digoxin. Phụ nữ mang thai nên nói chuyện với bác sĩ của họ để đưa ra quyết định sáng suốt về lợi ích và rủi ro của phương pháp điều trị này.
Một số loại thuốc có thể cản trở sự chuyển hóa bình thường của digoxin, làm tăng nồng độ của thuốc trong máu cũng như nguy cơ tác dụng phụ và độc tính.
Một số loại thuốc có thể làm tăng nồng độ digoxin ít nhất 50%, bao gồm:
- Amiodarone (Cordarone, Pacerone)
- Captopril (Capoten)
- Clarithromycin (Biaxin)
- Dronedarone (Multaq)
- Gentamicin (Garamycin, Cidomycin)
- Erythromycin (Erythrocin)
- Itraconazole (Sporanox)
- Lapatinib (Tykerb)
- Propafenone (Rythmol)
- Quinidine (Quinidex)
- Ranolazine (Ranexa)
- Ritonavir (Norvir)
- Telaprevir (Incivek)
- Tetracycline (Sumycin, Actisite, Achromycin V)
- Verapamil (Calan, Isoptin)
Để tránh tương tác và độc tính, hãy cho bác sĩ biết về bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng, bao gồm thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn, thuốc dinh dưỡng, thảo dược hoặc thuốc giải trí.
