Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ (AHCA) là một dự luật năm 2017 sẽ bãi bỏ và / hoặc thay thế một phần đáng kể của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Tuy nhiên, nó sẽ không phải là một sự bãi bỏ hoàn toàn, vì AHCA là một dự luật hòa giải và những dự luật đó chỉ có thể giải quyết các vấn đề ảnh hưởng trực tiếp đến chi tiêu liên bang.
Hạ viện đã thông qua dự luật vào tháng 5 năm 2017 với số phiếu 217-213 (cần 216 người để thông qua; các đảng viên Đảng Dân chủ Hạ viện phản đối nó, nhưng chỉ có 20 thành viên Đảng Cộng hòa tại Hạ viện bỏ phiếu chống lại nó). Trump, Phó Tổng thống Pence, và sau đó là Bộ trưởng HHS Tom Price trong một lễ kỷ niệm tại Nhà Trắng. Nhưng AHCA cuối cùng đã chết tại Thượng viện và ACA không bị bãi bỏ.
Vào cuối năm 2017, Đạo luật cắt giảm thuế và việc làm đã được ban hành, bao gồm việc bãi bỏ hình phạt ủy nhiệm cá nhân của ACA kể từ năm 2019. Và một số loại thuế của ACA, bao gồm cả Thuế Cadillac, cũng đã được bãi bỏ. Nhưng mặt khác, Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng vẫn còn nguyên tính đến năm 2020 — mặc dù nó đang phải đối mặt với một vụ kiện dự kiến cuối cùng sẽ đến Tòa án Tối cao. Tuy nhiên, hiện tại, ACA không còn phải đối mặt với nguy cơ Quốc hội bãi bỏ, như Đảng Dân chủ giành lại quyền kiểm soát Hạ viện kể từ năm 2019.
Nhưng AHCA là một bộ luật quan trọng, và nó đã thành công với đảng Cộng hòa Hạ viện. Nó cung cấp một cái nhìn tổng quan tốt về các loại đề xuất cải cách chăm sóc sức khỏe có xu hướng thu hút sự ủng hộ của Đảng Cộng hòa và mặc dù chưa bao giờ được ban hành, nhưng nó rất hữu ích trong việc hiểu cách GOP quan điểm về cải cách chăm sóc sức khỏe.
Hình ảnh của Andrew Brookes / Getty
AHCA sẽ làm gì
AHCA chính thức được giới thiệu tại Hạ viện vào ngày 20 tháng 3 và được thông qua chưa đầy bảy tuần sau đó. Trong thời gian đó, nó đã trải qua một số thay đổi đáng kể thông qua các sửa đổi. Một trong những khía cạnh gây tranh cãi hơn của cuộc bỏ phiếu tại Hạ viện là nó diễn ra trước khi Văn phòng Ngân sách Quốc hội không đảng phái (CBO) có thời gian để đánh giá dự luật sửa đổi và dự kiến tác động của nó.
CBO đã chấm điểm dự luật vào giữa tháng 3 và một lần nữa vài ngày sau đó sau khi các nhà lập pháp bổ sung sửa đổi của nhà quản lý đối với luật. Dự đoán trong cả hai trường hợp là AHCA sẽ dẫn đến thêm 24 triệu người không có bảo hiểm trong Hoa Kỳ vào năm 2024. Nhưng dự luật sửa đổi dự kiến sẽ giảm thâm hụt liên bang chỉ 150 tỷ đô la trong thập kỷ tới, trái ngược với mức giảm 337 tỷ đô la được dự kiến cho phiên bản đầu tiên của AHCA.
Sau điểm số CBO thứ hai, đảng Cộng hòa Hạ viện đã bổ sung ba sửa đổi quan trọng cho AHCA:
- Một sửa đổi để tạo ra một "chương trình chia sẻ rủi ro vô hình" sẽ cung cấp 15 tỷ đô la trong quỹ liên bang để giúp trang trải chi phí của các yêu cầu bồi thường lớn trong thị trường bảo hiểm y tế cá nhân.
- Tu chính án MacArthur, sẽ cho phép các tiểu bang chọn không tham gia một số biện pháp bảo vệ người tiêu dùng của ACA. Theo các điều khoản của sửa đổi, các tiểu bang có thể đã chọn cho phép các công ty bảo hiểm nâng tỷ lệ xếp hạng tuổi cao hơn mức giới hạn 5: 1 được áp dụng bởi AHCA (đó là giới hạn 3: 1 theo ACA), xác định lại các lợi ích sức khỏe thiết yếu của ACA và sử dụng bệnh sử để xác định phí bảo hiểm cho những người nộp đơn đã trải qua khoảng cách trong phạm vi bảo hiểm trong năm trước.
- Tu chính án Upton, được đưa ra một ngày trước khi Hạ viện bỏ phiếu thông qua AHCA, nhằm xoa dịu những lo ngại của đảng Cộng hòa ôn hòa về tác động của Tu chính án MacArthur. Tu chính án Upton sẽ cung cấp 8 tỷ đô la tài trợ liên bang (từ năm 2018 đến năm 2023) được sử dụng để bù đắp một số phí bảo hiểm cao hơn mà những người mắc các bệnh từ trước có thể phải trải qua ở các tiểu bang đã chọn cho phép các công ty bảo hiểm tính phí bảo hiểm dựa trên tiền sử bệnh khi các ứng viên có khoảng cách về phạm vi bảo hiểm.
Tu chính án MacArthur đã giành chiến thắng trong cuộc họp kín của đảng Bảo thủ về Tự do tại Hạ viện và Tu chính án Upton đã đảm bảo đủ sự ủng hộ từ các đảng viên Cộng hòa ôn hòa để dự luật có thể dẫn đến chiến thắng tại Hạ viện.
Nhưng khi các nhà lập pháp tại Hạ viện thông qua dự luật, họ vẫn chưa biết dự luật của họ sẽ có tác động gì đến tỷ lệ không có bảo hiểm, hoặc đối với chi tiêu liên bang. Họ đã bỏ phiếu về dự luật chỉ vài giờ sau khi đưa ra bản sửa đổi cuối cùng và CBO đã mất gần ba tuần để hoàn thành việc chấm điểm của họ về dự luật được cập nhật.
Điểm được cập nhật: 23 triệu ít hơn bảo hiểm; $ 119 tỷ trong giảm thâm hụt
Vào ngày 24 tháng 5, CBO đã công bố một phân tích cập nhật về AHCA, bao gồm ba sửa đổi mới. Họ kết luận rằng phiên bản sửa đổi của AHCA (đã được thông qua Hạ viện gần ba tuần trước đó) sẽ dẫn đến 51 triệu người không có bảo hiểm. vào năm 2026, tăng từ 28 triệu theo ACA. Mức tăng 23 triệu người không có bảo hiểm đó nhỏ hơn mức tăng trước đó của 24 triệu cư dân không được bảo hiểm bổ sung, nhưng nó vẫn là một quỹ đạo đáng báo động về tỷ lệ không có bảo hiểm.
Điểm số cập nhật của CBO dự đoán rằng thâm hụt liên bang sẽ được giảm xuống 119 tỷ đô la theo AHCA (tiết kiệm nhỏ hơn so với mức dự kiến trước đó là 337 tỷ đô la và 150 tỷ đô la mà CBO đã ước tính vào tháng 3).
AHCA sẽ cắt giảm chi tiêu Medicaid của liên bang 834 tỷ đô la trong thập kỷ tới, theo phân tích của CBO sửa đổi. Khoản tiết kiệm sẽ đến từ hai góc độ khác nhau:
- Cắt giảm việc mở rộng Medicaid của ACA (không có tiểu bang nào trong số 19 tiểu bang chưa mở rộng Medicaid tính đến năm 2017 sẽ có thể làm như vậy và các tiểu bang đã mở rộng phạm vi bảo hiểm sẽ không thể đăng ký những người thụ hưởng mới ở cấp độ mở rộng của liên bang tài trợ sau cuối năm 2019), và
- Chuyển tài trợ Medicaid tổng thể của liên bang từ hệ thống đối sánh mở hiện tại sang trợ cấp khối hoặc phân bổ theo đầu người. Một trong hai lựa chọn sẽ kết thúc với việc các tiểu bang có ít tài trợ Medicaid liên bang hơn trong thời gian dài.
Các phiên bản Thượng viện của AHCA
Sau khi AHCA được thông qua tại Hạ viện, các đảng viên Cộng hòa ở Thượng viện bắt đầu viết phiên bản dự luật của riêng họ. Cuối cùng, họ đã giới thiệu ba dự luật riêng biệt trong mùa hè năm 2017, nhưng tất cả đều không được thông qua:
- Đạo luật hòa giải chăm sóc tốt hơn
- Đạo luật hòa giải bãi bỏ Obamacare năm 2017
- Đạo luật về quyền tự do chăm sóc sức khỏe, hay còn gọi là "Bãi bỏ gầy"
Dự luật "Bãi bỏ Skinny" là nỗ lực thứ ba và cuối cùng để thông qua một phiên bản của AHCA tại Thượng viện. Đây là dự luật mà Thượng nghị sĩ John McCain (R, Arizona) nổi tiếng không ủng hộ, cùng với các thành viên đảng Cộng hòa Susan Collins (Maine) và Lisa Murkowski (Alaska) —đối với tất cả các đảng viên Dân chủ và Độc lập trong Thượng viện — để đánh bại nỗ lực lặp lại ACA.
Trong những tuần sau, Tu chính án MacArthur đã được thêm vào Hạ viện để giành chiến thắng trước những người Cộng hòa cực đoan bảo thủ trong phòng đó. Đã có một cuộc tranh luận gay gắt về vấn đề bảo vệ những người có bệnh từ trước. Điều này thậm chí còn trở thành một chủ đề bàn tán đối với Jimmy Kimmel, người đã sử dụng câu chuyện về cuộc phẫu thuật tim của cậu con trai mới sinh của mình để minh họa tầm quan trọng của việc bảo vệ các bệnh lý có sẵn mà không có ngoại lệ.
Việc nhấn mạnh vào việc bảo vệ những người có tình trạng sẵn có tiếp tục là lý do chính mà những người ủng hộ đưa ra để duy trì và củng cố ACA. Và những vấn đề tiềm ẩn mà những người có tình trạng sẵn có sẽ phải đối mặt theo AHCA là một phần lớn lý do tại sao luật không được thông qua tại Thượng viện.
