Rối loạn trầm cảm nặng là gì?

Trầm cảm là một rối loạn tâm trạng phổ biến và nghiêm trọng, ảnh hưởng đến cách một cá nhân cảm thấy, suy nghĩ và hành động hàng ngày. Nó còn có tên là rối loạn trầm cảm nặng (MDD), hoặc trầm cảm lâm sàng.

Một người nào đó bị trầm cảm có thể cảm thấy thiếu hứng thú và hào hứng trong các hoạt động hàng ngày mà họ đã từng yêu thích, và tổng thể cảm xúc mà trầm cảm có thể gây ra đối với sức khỏe của một người có thể dẫn đến các vấn đề về cảm xúc, thể chất và tinh thần có thể ảnh hưởng đến gần như mọi mặt cuộc sống của họ.

Tình trạng nghiêm trọng này còn hơn nhiều so với một cơn buồn nôn. Trầm cảm là một tình trạng dai dẳng làm giảm khả năng hoạt động của một người trong cuộc sống hàng ngày và cũng có thể biểu hiện bằng các triệu chứng thể chất, bao gồm đau mãn tính hoặc các vấn đề về đường tiêu hóa.

Hình ảnh martin-dm / E + / Getty

Đối với một cá nhân nhận được chẩn đoán MDD, các triệu chứng của họ phải dai dẳng hơn hai tuần. Điều trị điển hình bao gồm liệu pháp tâm lý cũng như thuốc. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn của giai đoạn trầm cảm, có thể phải nhập viện, đặc biệt nếu người đó có nguy cơ tự làm hại bản thân hoặc tự sát.

Rối loạn trầm cảm nặng là gì?

Trầm cảm vượt xa cảm giác buồn bã thỉnh thoảng. Buồn bã là cảm xúc bình thường của con người và không có gì sai khi cảm thấy buồn bã ngay bây giờ, đặc biệt là khi có nguyên nhân gốc rễ rất rõ ràng, chẳng hạn như được thăng chức hoặc điều gì đó thậm chí còn bi thảm hơn như mất người thân.

Nhưng khi một người thường xuyên trải qua nỗi buồn, được đánh dấu bằng cảm giác mất hứng thú, tuyệt vọng và tuyệt vọng trong một thời gian dài, họ đang trải qua một điều gì đó nghiêm trọng hơn nhiều, chẳng hạn như rối loạn trầm cảm nghiêm trọng.

MDD có thể không được kích hoạt bởi bất kỳ thứ gì cụ thể. Nó không chỉ làm giảm khả năng tận hưởng mọi thứ của bạn mà còn dẫn đến các tác dụng phụ gây tổn thương sâu sắc cho người mắc bệnh.

Rối loạn trầm cảm nặng có thể làm gián đoạn gần như mọi khía cạnh của cuộc sống hàng ngày của bạn, bao gồm khả năng ngủ và thức dậy, ăn uống, giao tiếp, làm việc, duy trì các mối quan hệ lành mạnh và chăm sóc cho bản thân và những người thân yêu của bạn. Một số người có thể bị trầm cảm cách nhau nhiều năm, trong khi những người khác có thể bị trầm cảm liên tục.

Mặc dù thường có một ranh giới nhỏ giữa nỗi buồn kéo dài và trầm cảm — đặc biệt là khi liên quan đến mất người thân — MDD được chẩn đoán và điều trị dựa trên một bộ tiêu chí đã được thiết lập bởi bác sĩ tâm thần, nhà trị liệu hoặc các chuyên gia có trình độ khác.

Các loại

Có một số chỉ định có thể làm rõ thêm chẩn đoán rối loạn trầm cảm nặng, bao gồm:

Trầm cảm không điển hình

Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ coi đây không còn là một chứng rối loạn riêng biệt nữa mà là một chứng rối loạn trầm cảm nghiêm trọng với các đặc điểm không điển hình.

Mặc dù nó khác nhau ở mỗi người, nó liên quan đến phản ứng tâm trạng, tăng cảm giác thèm ăn, tăng giấc ngủ, dẫn đến cảm giác ở tay hoặc chân và nhạy cảm với sự từ chối.

Trầm cảm Catatonic

Trầm cảm catatonic gây ra các chuyển động bất thường và không có khả năng hoạt động bằng lời nói và thể chất trong một thời gian dài.

Các triệu chứng bao gồm không cử động hoặc nói chuyện hoặc cử động nhanh và khó đoán, thay đổi cảm giác thèm ăn và tỉnh táo, giảm hoặc tăng cân đột ngột, cảm giác buồn bã sâu sắc cũng như cảm giác tội lỗi và khó tập trung.

Trầm cảm với lo âu phiền muộn

Loại trầm cảm này cũng có liên quan đến rất nhiều lo lắng. Để nhận được chẩn đoán lâm sàng này, một người nào đó phải trải qua cảm giác lo lắng dai dẳng, bao gồm cả bồn chồn và khó tham gia vào các hoạt động hàng ngày của họ do lo sợ rằng điều gì đó khủng khiếp sẽ xảy ra.

Trầm cảm u sầu

Dạng rối loạn trầm cảm nghiêm trọng này biểu hiện sự mất hứng thú dữ dội trong các hoạt động, cùng với sự tuyệt vọng, đến mức một người thậm chí có thể cảm thấy rằng cuộc đời của họ không đáng sống. Giống như các dạng phụ khác, bệnh nhân có thể buồn kéo dài, lo lắng, thiếu ngủ, cũng như những thay đổi trong cử động cơ thể của họ.

Trầm cảm sau sinh

Loại rối loạn trầm cảm chính này thường được gọi là trầm cảm sau sinh. Đây là một rối loạn trầm cảm chủ yếu xảy ra trong thời kỳ mang thai hoặc sau khi sinh.

Tình trạng này khá phổ biến, ước tính có khoảng 3% đến 6% các bà mẹ gặp phải tình trạng này. Nó liên quan đến căng thẳng, lo lắng, buồn bã, vô vọng, tuyệt vọng, kiệt sức và cô đơn.

Rối loạn tâm lý theo mùa (SAD)

Hiện nay được gọi là rối loạn trầm cảm nghiêm trọng với mô hình theo mùa, loại rối loạn trầm cảm chính này có xu hướng phát triển trong các tháng mùa thu và mùa đông khi thời tiết lạnh hơn và mặt trời lặn sớm hơn. Đó là triệu chứng của nhiều thay đổi tâm trạng giống như các dạng phụ khác, bao gồm cảm giác buồn bã, thay đổi giấc ngủ, năng lượng thấp, cảm giác vô vọng và khó tập trung.

Theo thống kê năm 2017 từ Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia (NIMH), 7,1% người trưởng thành ở Hoa Kỳ - khoảng 17,3 triệu người - đã từng mắc ít nhất một giai đoạn trầm cảm nghiêm trọng. Phụ nữ có nhiều khả năng bị ảnh hưởng hơn nam giới (8,7% so với 5,3% tương ứng).

Các triệu chứng

Theo Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia, đây là những dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất liên quan đến chứng rối loạn trầm cảm nghiêm trọng:

• Buồn dai dẳng, lo lắng hoặc tâm trạng "trống rỗng"
• Cảm giác tuyệt vọng hoặc bi quan
• Cáu gắt
• Cảm giác tội lỗi, vô dụng hoặc bất lực
• Mất hứng thú hoặc mất hứng thú với các sở thích và hoạt động
• Giảm năng lượng hoặc mệt mỏi
• Di chuyển hoặc nói chậm hơn
• Cảm thấy bồn chồn hoặc khó ngồi yên
• Khó tập trung, ghi nhớ hoặc đưa ra quyết định
• Khó ngủ, thức dậy vào sáng sớm hoặc ngủ quên
• Cảm giác thèm ăn và / hoặc thay đổi cân nặng
• Đau hoặc nhức, đau đầu, chuột rút hoặc các vấn đề tiêu hóa mà không có nguyên nhân rõ ràng về thể chất và / hoặc không thuyên giảm ngay cả khi điều trị
• Suy nghĩ về cái chết hoặc tự tử, hoặc cố gắng tự sát

Nguy cơ tự tử ở những người mắc chứng rối loạn trầm cảm nặng cao hơn so với dân số chung. Mặc dù rất khó đưa ra một con số chính xác về rủi ro, nhưng nó có thể lên đến hơn 6%.

Hơn nữa, trầm cảm không chỉ phổ biến ở người lớn. Trên thực tế, ước tính có khoảng 3,2% trẻ em từ 3 đến 17 tuổi được chẩn đoán mắc bệnh trầm cảm, theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC).

Trẻ nhỏ hơn có thể tỏ ra cáu kỉnh và đeo bám, phàn nàn về những cơn đau nhức về thể chất, không chịu đi học hoặc nhẹ cân đáng kể. Thanh thiếu niên có thể tránh giao tiếp xã hội, học kém, nhạy cảm quá mức và dễ tức giận, hoặc nghiện ma túy và rượu.

Lạm dụng rượu và ma túy cũng phổ biến ở người lớn bị trầm cảm. Một số nghiên cứu cho thấy MDD đồng xảy ra ở 32,8% với rối loạn lạm dụng rượu và 44,3% với rối loạn lạm dụng chất.

Các trường hợp nghiêm trọng có thể biểu hiện bằng các triệu chứng rối loạn tâm thần, bao gồm cả ảo tưởng và trong một số trường hợp hiếm gặp là ảo giác. Khi điều này xảy ra, đặc biệt là ở những người lớn tuổi, nó có thể bị chẩn đoán nhầm là sa sút trí tuệ.

Chẩn đoán

MDD được chẩn đoán dựa trên tiền sử tâm thần và đánh giá tình trạng tâm thần (MSE) bởi một chuyên gia sức khỏe tâm thần có trình độ. Chẩn đoán dựa trên các tiêu chí được nêu trong "Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê về Rối loạn Tâm thần, Ấn bản 5'(DSM-5) của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA).

Để được chẩn đoán MDD, một người phải trải qua năm triệu chứng trở lên trong cùng khoảng thời gian hai tuần và ít nhất phải có tâm trạng chán nản hoặc mất hứng thú hoặc niềm vui:

• Tâm trạng chán nản hầu hết trong ngày, gần như mỗi ngày.
• Giảm bớt sự quan tâm hoặc niềm vui trong tất cả, hoặc hầu như tất cả, các hoạt động trong ngày, gần như mỗi ngày.
• Tăng cân đáng kể, giảm cân đáng kể không liên quan đến ăn kiêng, hoặc giảm hoặc tăng cảm giác thèm ăn, gần như mỗi ngày.
• Suy nghĩ chậm lại và giảm các chuyển động thể chất.
• Mệt mỏi hoặc mất năng lượng, gần như mỗi ngày.
• Cảm giác vô dụng hoặc tội lỗi quá mức hoặc không phù hợp, gần như xảy ra hàng ngày.
• Sự do dự hoặc khả năng suy nghĩ hoặc tập trung giảm sút, gần như mỗi ngày.
• Suy nghĩ nhiều lần về cái chết, ý định tự tử, một kế hoạch cụ thể cho việc tự tử hoặc một ý định tự sát.

Dưới đây là một số chẩn đoán phân biệt có thể có:

• Các nguyên nhân thần kinh như tai biến mạch máu não, đa xơ cứng, tụ máu dưới màng cứng, động kinh, bệnh Parkinson, bệnh Alzheimer
• Các bệnh nội tiết như tiểu đường, rối loạn tuyến giáp, rối loạn tuyến thượng thận
• Rối loạn chuyển hóa như tăng calci huyết, hạ natri máu
• Thuốc / chất lạm dụng: steroid, thuốc hạ huyết áp, thuốc chống co giật, thuốc kháng sinh, thuốc an thần, thuốc ngủ, rượu, thuốc kích thích cai nghiện
• Thiếu hụt dinh dưỡng như thiếu vitamin D, B12, B6, thiếu sắt hoặc folate
• Các bệnh truyền nhiễm như HIV và giang mai
• Khối u ác tính

Nguyên nhân

Nhiều yếu tố đóng vai trò trong bệnh trầm cảm, được APA phân loại là sinh hóa, di truyền, tính cách và môi trường. Những yếu tố nguy cơ này thường xuyên giao nhau và có thể khiến một người mắc MDD:

• Di truyền: Tiền sử gia đình bị trầm cảm thường gặp ở những người mắc chứng bệnh này. Nghiên cứu cho thấy rằng khoảng 40% thời gian di truyền xác định liệu ai đó có bị trầm cảm hay không.
• Hóa học não: Một số nghiên cứu cho thấy rằng sự mất cân bằng của các chất dẫn truyền thần kinh, giúp điều chỉnh tâm trạng, đóng một vai trò trong chứng trầm cảm.
• Một số điều kiện y tế: Một số tình trạng y tế, chẳng hạn như tình trạng tuyến giáp, rối loạn giấc ngủ và một số bệnh ung thư có liên quan đến tỷ lệ trầm cảm cao hơn.
• Sử dụng chất gây nghiện: Những người lạm dụng rượu và ma túy, bao gồm cả thuốc kê đơn, dễ bị trầm cảm hơn.
• Căng thẳng: Trải nghiệm cuộc sống đóng một vai trò nào đó, đặc biệt là căng thẳng. Theo nghiên cứu, việc giải phóng hormone cortisol có thể ảnh hưởng đến chất dẫn truyền thần kinh serotonin và dẫn đến trầm cảm.
• Chế độ dinh dưỡng kém: Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng chế độ ăn uống thiếu một số chất dinh dưỡng thiết yếu có thể khiến một người dễ bị trầm cảm.

Sự đối xử

Dưới đây là một số hình thức điều trị phổ biến nhất đối với chứng rối loạn trầm cảm nặng.

Tâm lý trị liệu:

• Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT): Đây là một loại điều trị tâm lý bao gồm trò chuyện với chuyên gia tư vấn sức khỏe tâm thần để điều chỉnh những suy nghĩ và hành vi không lành mạnh có thể góp phần gây ra tình trạng của bạn.
• Liệu pháp tâm lý động lực học: Khám phá những xung đột và mô hình cảm xúc cơ bản góp phần làm bạn đau khổ như thế nào.
• Liệu pháp giữa các cá nhân: Đây là một loại liệu pháp tập trung vào mối quan hệ của bệnh nhân với những người khác trong cuộc sống của họ.
• Liệu pháp hỗ trợ: Đây là một hình thức trị liệu tâm lý sử dụng kết hợp các kỹ thuật, chẳng hạn như liệu pháp hành vi nhận thức và liệu pháp giữa các cá nhân, để giảm bớt các triệu chứng.

Thuốc:

• Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI): Những loại thuốc này thường là phương pháp điều trị đầu tiên khi bác sĩ có xu hướng kê đơn cho bệnh trầm cảm. Chúng được coi là an toàn hơn một số loại thuốc chống trầm cảm cũ và có xu hướng ít tác dụng phụ hơn. Các SSRI phổ biến bao gồm Prozac (fluoxetine) và Lexapro (escitalopram).
• Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI): Nhóm thuốc này được sử dụng để điều trị trầm cảm cũng như các tình trạng sức khỏe tâm thần khác như lo lắng. SNRIs phổ biến bao gồm Pristiq (desvenlafaxine), Cymbalta (duloxetine) và Fetzima (levomilnacipran).
• Thuốc chống trầm cảm không điển hình: Chúng bao gồm Wellbutrin (bupropion), Remeron (mirtazapine), nefazodone, trazodone và những loại khác.
• Thuốc chống trầm cảm ba vòng: Ví dụ như Elavil (amitriptyline), Anafranil (clomipramine) Abd Norpramin (Desipramine).
• MAOIs: Marplan (isocarboxazid), Nardil (Pphenelzine) và Emsam (selegiline)
• Thuốc bổ sung: Chúng bao gồm thuốc giải lo âu, thuốc ổn định tâm trạng và thuốc chống loạn thần.

Thủ tục:

• Liệu pháp co giật điện (ECT): Được thực hiện dưới gây mê toàn thân, thủ thuật này đưa các dòng điện qua não của bệnh nhân để gây ra một cơn co giật ngắn làm thay đổi hóa học của não. Những thay đổi này trong não của bệnh nhân được cho là giúp giảm các triệu chứng nhất định liên quan đến rối loạn trầm cảm nặng.
• Kích thích từ trường xuyên sọ (TMS): Thủ thuật này ít xâm lấn hơn ECT và liên quan đến việc kích thích các tế bào thần kinh trong não thông qua việc sử dụng từ trường.
• Liệu pháp truyền ketamine: Với loại điều trị này, thuốc ketamine được tiêm vào bệnh nhân qua đường tĩnh mạch tại cơ sở chăm sóc sức khỏe để giúp giảm các triệu chứng liên quan đến rối loạn trầm cảm nặng.

Đương đầu

Bạn không cần phải cảm thấy đơn độc trong sứ mệnh đối phó với chứng trầm cảm của mình. Dưới đây là một số cách thực tế để tự chữa bệnh:

• Đi đi. Tập thể dục là một trong những điều tốt nhất bạn có thể làm để xua đuổi cảm giác chán nản. Khi bạn hoạt động thể chất, cơ thể sẽ tiết ra endorphin giúp bổ sung lượng dự trữ có thể bị cạn kiệt do bệnh tật của bạn.
• Hãy dễ dàng với chính mình. Chữa bệnh cần thời gian và không phải lúc nào cũng tuyến tính. Bạn có thể cảm thấy tốt hơn vào một ngày nào đó và tồi tệ hơn vào ngày tiếp theo. Điều tốt nhất bạn có thể làm là đặt ra những mục tiêu nhỏ cho bản thân, chẳng hạn như tận hưởng một thứ bạn yêu thích trong một tuần nhất định hoặc dành thời gian chất lượng cho người thân yêu.
• Giao lưu. Đó không phải lúc nào cũng là lựa chọn đầu tiên của bạn về việc phải làm, nhưng dành thời gian cho người khác, có thể là đồng nghiệp hoặc bạn bè thân thiết và gia đình của bạn, có thể nâng cao tâm trạng của bạn và đưa bạn đến con đường chữa bệnh.
• Giữ lại các quyết định lớn. Trong khi đang đương đầu với chứng trầm cảm, tốt nhất bạn không nên đưa ra những quyết định quan trọng trong cuộc sống, chẳng hạn như chuyển đến một thành phố hoặc tiểu bang khác, kết hôn hoặc sinh con. Những quyết định này tốt hơn nên để đến thời điểm mà bạn cảm thấy có cơ sở hơn và hạnh phúc hơn.
• Tham gia một nghiên cứu. Giáo dục bản thân về chứng trầm cảm nên là một cam kết suốt đời. Có một số thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu tìm kiếm người tham gia, và tham gia vào loại nỗ lực này có thể giúp bạn làm sáng tỏ căn bệnh của chính mình. Để biết thêm thông tin, hãy truy cập trang web Thử nghiệm Lâm sàng của NIMH.

Khi nào cần tìm trợ giúp khẩn cấp

Nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể ở trong tình thế có thể gây hại cho bản thân hoặc người khác, hãy gọi 911 hoặc số khẩn cấp tại địa phương của bạn càng sớm càng tốt. Ngoài ra còn có một số nguồn hỗ trợ và nguồn điều trị có thể được tìm kiếm thông qua Đường dây nóng Quốc gia về Lạm dụng Chất gây nghiện và Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần (SAMHSA) theo số 1-800-662-HELP.