Catatonia là một tình trạng tâm thần vận động, trong đó một người bị rối loạn vận động đáng kể. Điều này có thể biểu hiện như thiếu vận động (loại chậm phát triển), chuyển động nhanh và không đều (loại kích thích), hoặc các thay đổi tự chủ đe dọa tính mạng (loại ác tính).
Tâm thần phân liệt là một tình trạng tâm thần đặc trưng bởi ảo giác, ảo tưởng, nói năng vô tổ chức, v.v. Một số người có thể gặp phải tình trạng từng được gọi là tâm thần phân liệt catatonic khi hai tình trạng này chồng chéo lên nhau.
Trong lịch sử, bệnh tâm thần phân liệt catatonic được coi là một dạng phụ của bệnh tâm thần phân liệt. Tính đến năm 2013 và sự ra đời của "Sổ tay thống kê và chẩn đoán bệnh rối loạn tâm thần" mới nhất (DSM-5), bệnh tâm thần phân liệt đã trở thành một hội chứng độc lập, tách biệt với bệnh tâm thần phân liệt .
Mặc dù bệnh tâm thần không còn được coi là một dạng phụ của bệnh tâm thần phân liệt, nhưng hiện nay nó là một dấu hiệu đặc hiệu cho bệnh tâm thần phân liệt, cùng với các tình trạng sức khỏe tâm thần khác.
Người ta ước tính hiện nay có khoảng 20% người mắc bệnh catatonia bị tâm thần phân liệt, và các nghiên cứu cho thấy rằng trong số những người bị tâm thần phân liệt, từ 7,6% đến 20% mắc bệnh tâm thần phân liệt.
Chứng giảm catatonia liên quan đến rối loạn tâm trạng, chẳng hạn như rối loạn lưỡng cực, phổ biến hơn là tâm thần phân liệt catatonic. Khoảng 43% người mắc chứng catatonia cũng bị rối loạn lưỡng cực.
Hình ảnh Natalie Board / EyeEm / Getty
Các triệu chứng
Một người nào đó bị tâm thần phân liệt catatonic sẽ có các triệu chứng của cả bệnh tâm thần phân liệt và tâm thần phân liệt. Ngoài ảo giác và ảo tưởng mà một người bị tâm thần phân liệt trải qua, họ cũng có thể biểu hiện với các kiểu chuyển động bất thường, chẳng hạn như bị đóng băng tại chỗ, bắt chước chuyển động của người khác hoặc không giao tiếp.
Các triệu chứng Catatonia
Các triệu chứng của bệnh catatonia khác nhau trên bốn lĩnh vực: không ổn định về vận động, hành vi, tự chủ và không có khả năng ức chế các chức năng vận động. Theo DSM-5, một người phải có tối thiểu ba trong số các triệu chứng sau để được chẩn đoán catatonia: Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
- Stupor
- Catalepsy
- Đột biến
- Tính linh hoạt của sáp
- Thuyết tiêu cực
- Tư thế
- Phong cách
- Rập khuôn
- Kích động hoặc nhăn mặt
- Echolalia
- Echopraxia
Có ba loại catatonia hành vi, dựa trên các triệu chứng thường được nhóm lại với nhau. Bao gồm các:
- Chứng chậm phát triển hoặc chứng rối loạn vận động: Loại này được đặc trưng bởi sự thiếu vận động, đột biến và xuất hiện "đông cứng".
- Chứng tăng kích thích: Loại này được đặc trưng bởi chuyển động không đều và kích động, mê sảng, và các kiểu chuyển động "bắt chước".
- Chứng giảm catatonia ác tính hoặc gây chết người: Loại catatonia đe dọa tính mạng này bao gồm tăng thân nhiệt và những thay đổi mạnh mẽ về huyết áp, nhịp tim và nhịp thở. Yêu cầu chăm sóc y tế ngay lập tức.
Các triệu chứng tâm thần phân liệt
Theo DSM-5, một người nào đó bị tâm thần phân liệt sẽ có hai hoặc nhiều hơn các triệu chứng sau đây, với ít nhất một trong ba triệu chứng đầu tiên được liệt kê:
- Ảo giác
- Ảo tưởng
- Các mẫu giọng nói vô tổ chức
- Hành vi vô tổ chức hoặc catatonic
- Các triệu chứng tiêu cực (giảm biểu hiện cảm xúc)
- Cùng với sự giảm sút rõ rệt về mức độ hoạt động trong công việc, trong học tập, giao tiếp giữa các cá nhân hoặc trong việc tự chăm sóc bản thân
Đáng chú ý, một người nào đó bị tâm thần phân liệt thường thiếu cái nhìn sâu sắc về tình trạng của họ.
Nguyên nhân
Không có bằng chứng thuyết phục về nguyên nhân chính xác của chứng catatonia ở bệnh tâm thần phân liệt hoặc trong các bệnh lý khác. Các nhà khoa học có lý thuyết và đang phát triển nghiên cứu về nguyên nhân của các điều kiện độc lập.
Catatonia
Người ta tin rằng chứng catatonia một phần là do rối loạn điều hòa một số chất dẫn truyền thần kinh.
Chất dẫn truyền thần kinh được nghiên cứu nhiều nhất liên quan đến chứng catatonia là axit gamma-amino-butyric (GABA). Hình ảnh chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET) cho thấy giảm hoạt động não do GABAergic và các loại thuốc GABAergic có hiệu quả trong việc điều trị chứng catatonia.
Các bất thường khác về dẫn truyền thần kinh, bao gồm dopamine và glutamate, cũng có liên quan đến chứng catatonia. Mặc dù vai trò của chất dẫn truyền thần kinh, bao gồm cả GABA, đã được xác định rõ ràng, nhưng nguyên nhân chính xác của chứng catatonia và rối loạn chức năng dẫn truyền thần kinh này vẫn chưa rõ ràng.
Catatonia có liên quan đến hơn 100 tình trạng y tế, bao gồm cả các bệnh truyền nhiễm và tình trạng tự miễn dịch. Có khả năng nguyên nhân của catatonia là do nhiều yếu tố.
Tâm thần phân liệt
Nghiên cứu đã chỉ ra rằng có mối liên hệ di truyền với bệnh tâm thần phân liệt. Khả năng di truyền của bệnh tâm thần phân liệt được ước tính từ 65-80%, nhưng không phải tất cả mọi người bị tâm thần phân liệt đều có họ hàng với tình trạng bệnh.
Ngoài ra còn có nhiều yếu tố nguy cơ không di truyền đối với bệnh tâm thần phân liệt. Chúng bao gồm chấn thương thời thơ ấu, cô lập xã hội, sử dụng chất kích thích, các biến chứng khi mang thai và sinh nở, chứng loạn dưỡng da, v.v.
Có vẻ như không có nguyên nhân đơn lẻ nào gây ra bệnh tâm thần phân liệt, mà là tình trạng bệnh là do sự tác động lẫn nhau phức tạp của cả yếu tố di truyền và môi trường.
Nguyên nhân của bệnh tâm thần phân liệt catatonic, hoặc sự giao nhau của hai tình trạng này, đang được nghiên cứu. Các nghiên cứu về bệnh tâm thần phân liệt thường có các mẫu trình bày đa dạng, điều này làm hạn chế các kết luận có thể được đưa ra về nguyên nhân của bệnh tâm thần phân liệt catatonic nói riêng.
Chẩn đoán
Để được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt catatonic, một người phải được chẩn đoán riêng biệt với cả bệnh tâm thần phân liệt và tâm thần phân liệt. Điều này là do chứng catatonia là một tình trạng độc lập trong DSM-5 và không còn được coi là một dạng phụ của bệnh tâm thần phân liệt.
Tuy nhiên, hiện nay Catatonia có thể được sử dụng như một chất chỉ định cho 10 bệnh tâm thần, bao gồm cả tâm thần phân liệt. "Chỉ định" là cách để bác sĩ tâm thần và bác sĩ thêm thứ nguyên vào chẩn đoán.
Chẩn đoán Catatonia
Để được chẩn đoán catatonia, một người phải biểu hiện ba trong số mười hai triệu chứng được liệt kê trước đây. Bác sĩ hoặc bác sĩ tâm thần có thể sử dụng các công cụ sàng lọc cụ thể, chẳng hạn như Thang đánh giá Northoff Catatonia hoặc Thang đánh giá Catatonia Bush-Francis, để xác định chứng catatonia.
Một phần quan trọng của quá trình chẩn đoán bệnh catatonia là loại bỏ các chẩn đoán tiềm năng khác khỏi việc xem xét. Catatonia có tiền sử bị chẩn đoán nhầm, vì các bệnh như tự kỷ, bệnh não, đột quỵ, bệnh Parkinson, v.v. có thể có các triệu chứng tương tự.
Đối với chẩn đoán tâm thần phân liệt catatonic nói riêng, điều cần thiết là bác sĩ phải phân biệt giữa các triệu chứng tiêu cực của tâm thần phân liệt (chẳng hạn như thiếu biểu hiện cảm xúc hoặc ảnh hưởng phẳng) và các triệu chứng catatonic thực sự.
Chẩn đoán tâm thần phân liệt
Để được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt, một người phải có các triệu chứng được liệt kê trước đó. Chúng bao gồm ít nhất một trong ba triệu chứng chính: ảo giác, ảo tưởng hoặc nói năng vô tổ chức, kèm theo một giai đoạn suy giảm chức năng.
Không có xét nghiệm sinh lý học cho bệnh tâm thần phân liệt, nhưng bác sĩ có thể yêu cầu bạn chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp vi tính (CT), xét nghiệm nước tiểu hoặc máu để loại trừ các bệnh lý khác, chẳng hạn như khối u não, tổn thương hoặc một số loại thuốc nhất định. .
Một người đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán cho cả bệnh tâm thần phân liệt và bệnh tâm thần phân liệt có thể được chẩn đoán là bệnh tâm thần phân liệt bằng máy chỉ định catatonic.
Sự đối xử
Điều trị tâm thần phân liệt catatonic sẽ toàn diện, và cần giải quyết cả triệu chứng phân liệt và catatonic một cách riêng biệt và kết hợp.
Điều trị catatonia nói chung là ưu tiên do tác động có triệu chứng của nó và có khả năng tiến triển thành loại đe dọa tính mạng hơn.
Bản thân bệnh tâm thần phân liệt không có cách chữa khỏi, nhưng có thể được điều trị bằng cách tiếp cận đa hướng bao gồm thuốc, nhập viện, liệu pháp vận động, tư vấn, v.v.
Thuốc
Phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh catatonia là dùng thuốc theo toa. Benzodiazepine là loại thuốc được kê đơn phổ biến nhất, với Ativan (lorazepam) được kê với liều lượng tương đối cao, đôi khi lên đến hơn 20 miligam (mg) một ngày. Thông thường, các triệu chứng thường có thể giảm nhanh chóng, nhưng đáp ứng đầy đủ hơn có thể mất từ ba đến bảy ngày.
Trong điều trị cấp tính bệnh catatonia, thường tránh dùng thuốc chống loạn thần vì chúng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh. Khi hết bệnh catatonia, các thuốc chống loạn thần có thể được sử dụng lại một cách thận trọng để điều trị bệnh tâm thần phân liệt tiềm ẩn.
Điều trị khác
Liệu pháp co giật điện (ECT) là một phương pháp điều trị khác đã được nghiên cứu kỹ lưỡng cho chứng catatonia, thường được thử nếu thuốc kê đơn không được dung nạp hoặc không thành công. ECT được coi là phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh catatonia ác tính.
Kích thích từ xuyên sọ lặp đi lặp lại (rTMS) đang được nghiên cứu liên quan đến việc sử dụng tiềm năng của nó ở bệnh catatonia.
Tiên lượng
Catatonia là một tình trạng nghiêm trọng có thể đe dọa tính mạng. Tuy nhiên, nó rất có thể điều trị được. Tiên lượng cho cả bệnh catatonia và tâm thần phân liệt càng được điều trị sớm càng tốt.
Chứng giảm catatonia chậm phát triển hoặc hưng phấn liên quan đến rối loạn lưỡng cực, trầm cảm hoặc rối loạn y tế tiềm ẩn có xu hướng giải quyết bằng việc điều trị chứng giảm catatonia bên cạnh tình trạng tâm thần hoặc y tế cơ bản.
Chứng Catatonia ở bệnh nhân tâm thần phân liệt có thể dai dẳng hơn, mặc dù điều này không có nghĩa là không thể thuyên giảm.
-and-medrol-(methylprednisolone).jpg)
