Trong thế giới pháp lý, hủy bỏ có nghĩa là một hợp đồng giữa hai bên không được thực hiện, đưa hai bên của hợp đồng trở lại vị trí của họ trước khi họ thực hiện hợp đồng hoặc giao dịch.
Hình ảnh EmirMemedovski / E + / GettyHủy bỏ là thuật ngữ được sử dụng khi một hợp đồng bảo hiểm sức khỏe bị hủy bỏ hồi tố bởi một công ty bảo hiểm. Họ chỉ có thể làm điều này một cách hợp pháp theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng nếu bệnh nhân có hành vi gian lận hoặc nếu bệnh nhân cố tình nói dối về một sự thật quan trọng theo cách bị cấm trong các điều khoản của chương trình bảo hiểm y tế. Trong các trường hợp khác, công ty bảo hiểm thực hiện việc hủy bỏ là bất hợp pháp.
Trong trường hợp hủy bỏ, phạm vi bảo hiểm sẽ bị xóa khỏi đầu hợp đồng, khiến bệnh nhân phải chịu trách nhiệm về các chi phí phát sinh của họ. Nói chung, họ được hoàn lại số phí bảo hiểm của họ.
Việc cung cấp bảo hiểm không bị hủy bỏ của ACA
Việc giải quyết bị cấm (ngoại trừ gian lận và cố ý xuyên tạc sự thật) theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng theo quy định liên bang 45 CFR 147.128: Quy tắc Liên quan đến Việc giải quyết. Nó có hiệu lực cho các năm kế hoạch bắt đầu vào hoặc sau ngày 23 tháng 9 năm 2010.
Trên thực tế, yêu cầu cung cấp bảo hiểm bất chấp các điều kiện đã có từ trước theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đã loại bỏ phần lớn động cơ khuyến khích các công ty bảo hiểm thực hiện việc hủy bỏ hợp đồng bảo hiểm cho những bệnh nhân có chi phí cao. Trong khi trước khi điều khoản dịch vụ của họ có thể yêu cầu tiết lộ tình trạng tồn tại trước khi được bảo hiểm và họ có khả năng từ chối bảo hiểm hoặc tính phí bạn cao hơn nhiều, họ không thể làm điều này nữa. Trước đây, bệnh nhân có động cơ nói dối và không tiết lộ tình trạng y tế, và các công ty bảo hiểm có động cơ xem xét cẩn thận những điều không tiết lộ và gọi chúng là gian lận.
Các công ty bảo hiểm vẫn có thể buộc thôi việc đối với những thông tin cố ý xuyên tạc khác, chẳng hạn như không tiết lộ về việc ly hôn và người phối ngẫu cũ tiếp tục nhận được quyền lợi theo kế hoạch. Người bảo hiểm phải chứng minh ý định gian dối.
Lạm dụng các Yêu cầu trước ACA
Sự giải quyết thường được thảo luận trong quá trình phát triển cải cách chăm sóc sức khỏe, với nhiều thực tiễn được đưa ra ánh sáng. Các công ty bảo hiểm y tế, trong nỗ lực hạn chế chi phí, sẽ quyết định loại bỏ bảo hiểm cho một bệnh nhân được bảo hiểm mà dịch vụ chăm sóc của họ đắt hơn họ muốn.
Một khi bệnh nhân bị ốm, công ty bảo hiểm sẽ xem xét cẩn thận đơn đăng ký bảo hiểm ban đầu của họ, tìm (những gì họ cho là) có sự khác biệt, sau đó yêu cầu bệnh nhân được bảo hiểm đã nói dối trong đơn đăng ký của họ. Điều đó đã cho phép công ty bảo hiểm từ bỏ yêu cầu bồi thường hợp pháp. Một số công ty bảo hiểm đã phát triển phần mềm để kích hoạt các cuộc điều tra gian lận tự động cho những bệnh nhân nhận được chẩn đoán cho một tình trạng mà chi phí sẽ trở nên cao.
Các vấn đề nảy sinh đối với những bệnh nhân không cố ý nói dối trong đơn đăng ký của họ và đối với những người mà công ty bảo hiểm nhận thấy có sự khác biệt không liên quan.
Các vấn đề khác phát sinh đối với những bệnh nhân đã trả phí bảo hiểm trong một thời gian nhưng sau đó bảo hiểm của họ bị giảm sau khi họ bị bệnh. Công ty bảo hiểm đã không bận tâm xem xét hợp đồng cho đến khi người đó đã thanh toán vào hệ thống. Họ đã thu tiền, nhưng sau đó sẽ không cung cấp các dịch vụ như đã hứa. Thực hành "giảm khi bạn bị ốm" này hiện tuân theo điều khoản không hủy bỏ của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng.
Thời gian sẽ trả lời liệu những hành vi lạm dụng như vậy có tiếp diễn hay không và liệu có cần thêm luật pháp để chấm dứt hoạt động này hay không.
