Tổng quan về xuất huyết nội sọ

Có hai loại đột quỵ chính. Cuối cùng, cả hai đều là một vấn đề đặc trưng bởi máu không thể đi đến nơi mà nó được cho là. Trong đột quỵ do thiếu máu cục bộ, máu không chảy qua động mạch bị tắc nghẽn và các tế bào não chết vì thiếu oxy.

Tổng quat

Trong đột quỵ xuất huyết, máu chảy ra từ động mạch bị đứt trực tiếp vào mô não thay vì chảy qua mạch máu. Khi một động mạch trong não bị vỡ, máu sẽ đẩy mô não sang một bên vì nó tranh giành không gian bên trong hộp sọ. Kết quả là, mô não bị chấn thương và có thể chết. Nếu mô não bị dịch chuyển quá nhiều, có thể dẫn đến tổn thương vĩnh viễn và tử vong.

Nguyên nhân

Một nguyên nhân phổ biến của xuất huyết não là chấn thương; tuy nhiên, đôi khi xuất huyết dường như chỉ xảy ra một mình.

Nguyên nhân phổ biến nhất của xuất huyết nội sọ tự phát là huyết áp cao (tăng huyết áp). Huyết áp cao mãn tính có thể làm suy yếu thành động mạch, đặc biệt là sâu trong não, nơi các mạch nhỏ phân nhánh từ các động mạch lớn hơn. Khi áp lực cao đẩy vào các thành mạch máu yếu đó, động mạch có thể bị vỡ.

Cũng không có gì lạ khi một cơn đột quỵ do thiếu máu cục bộ chuyển thành một vùng chảy máu. Quá trình này được gọi là chuyển đổi xuất huyết. Đột quỵ do thiếu máu cục bộ giết chết mô não, và mô não chết dễ vỡ hơn não sống. Sự mỏng manh này bao gồm thành của các mạch máu khác, sau đó có nhiều khả năng bị vỡ hơn. Vì đột quỵ do thiếu máu cục bộ thường được điều trị bằng thuốc làm loãng máu, thuốc cũng góp phần vào loại xuất huyết não này.

Trong khi huyết áp cao là nguyên nhân phổ biến nhất của xuất huyết nội não tự phát nói chung, lý do chảy máu nhiều khả năng nhất lại thay đổi theo độ tuổi. Ở người cao tuổi, một chứng rối loạn gọi là bệnh mạch máu não amyloid có thể dẫn đến xuất huyết não. Trong chứng rối loạn này, một loại protein bất thường được gọi là amyloid tích tụ trong thành mạch máu. Điều này làm cho các mạch máu mỏng manh hơn và dễ bị vỡ. Không giống như xuất huyết trong não do tăng huyết áp, thường xảy ra sâu bên trong não, bệnh lý mạch amyloid thường gây chảy máu ở rìa não. Ở trẻ em, các bất thường mạch máu bẩm sinh là nguyên nhân phổ biến hơn của xuất huyết nội sọ tự phát. May mắn thay, những điều này tương đối không phổ biến.

Các yếu tố khác góp phần gây ra xuất huyết trong não bao gồm:

• U não
• Viêm mạch máu
• Thuyên tắc nhiễm trùng
• Moyamoya
• Cocaine và amphetamine
• Nhiễm trùng như viêm não do herpes simplex
• Thuốc làm loãng máu
• Rối loạn chảy máu bẩm sinh

Dấu hiệu

Người bị xuất huyết não có thể có các dấu hiệu thần kinh như tê, ngứa ran hoặc yếu ớt, giống như đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Các triệu chứng thần kinh sẽ phụ thuộc vào vị trí chảy máu. Ngoài ra, máu có thể dẫn đến tăng áp lực trong hộp sọ, dẫn đến đau đầu, buồn nôn, nôn mửa và giảm ý thức.

Bởi vì mô não chống lại sự chèn ép bởi máu, các triệu chứng của xuất huyết não có xu hướng trở nên tồi tệ hơn trong vài phút đến hàng giờ. Điều này trái ngược với xuất huyết dưới nhện, xảy ra đột ngột.

Chẩn đoán

Ngoài việc kiểm tra bệnh nhân, các bác sĩ sẽ chỉ định chụp cắt lớp vi tính (CT) đầu khẩn cấp. Máu mới sẽ hiển thị sáng sủa trên phim chụp CT.

Sự đối xử

Vào thời điểm chẩn đoán xuất huyết trong não, một số tổn thương nhất định đã được thực hiện. Trọng tâm sẽ là ngăn máu chảy trở nên tồi tệ hơn. Huyết áp sẽ cần được kiểm soát chặt chẽ. Nếu có chất làm loãng máu trong hệ thống của bệnh nhân, thuốc có thể được đưa ra để đảo ngược nó.

Bước tiếp theo là ngăn chặn bất kỳ tác dụng phụ nào do xuất huyết, chẳng hạn như tăng áp lực nội sọ. Để đảm bảo bệnh nhân được chăm sóc tốt, hầu hết bệnh nhân xuất huyết nội sọ đều được chuyển đến khoa ngoại thần kinh.

Hồi phục

Tại một năm, tỷ lệ tử vong ở những người bị xuất huyết não từ 51% đến 65% - với một nửa số ca tử vong đó xảy ra trong vòng hai ngày đầu tiên. Vị trí và kích thước của vết chảy máu, cũng như tuổi tác, sức khỏe và mức độ tỉnh táo của nạn nhân, tất cả đều ảnh hưởng đến khả năng sống sót. Nếu nạn nhân đang sử dụng thuốc làm loãng máu, kết quả có thể sẽ tồi tệ hơn.

Rất khó để nói bao lâu những người bị xuất huyết não trở lại mức độ hoạt động độc lập tốt. Một số người tin rằng vì máu di chuyển mô não thay vì trực tiếp cướp oxy, những người sống sót sau đột quỵ xuất huyết có thể thực sự có kết quả tương đối tốt so với những người bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ có kích thước tương tự. Tuy nhiên, thật khó để chắc chắn. Các ước tính gần đây về một kết quả tương đối tốt sau khi xuất huyết não nằm trong khoảng từ 12 đến 39 phần trăm. Thêm thông tin rõ ràng là cần thiết.