Bệnh hen suyễn ở trẻ sơ sinh là gì?

Bạn có thể mong đợi các dấu hiệu của bệnh hen suyễn rõ ràng ở trẻ sơ sinh — các cơn đột ngột cổ điển như thở khò khè, ho và khó thở. Nhưng chúng thường có thể tinh vi và dễ bị nhầm với bệnh nhiễm trùng đường hô hấp. Vì điều này, và thực tế là những đứa trẻ nhỏ không thể mô tả cảm giác của chúng, nhiều bậc cha mẹ không biết con mình bị hen suyễn cho đến khi các cơn nặng hơn hoặc công khai.

Biết cách phân biệt bệnh hen suyễn ở trẻ sơ sinh với các bệnh đường hô hấp thông thường là một trong những chìa khóa để chẩn đoán và điều trị sớm. Làm như vậy sẽ cải thiện chất lượng cuộc sống của bé cũng như ngăn ngừa tổn thương phổi có thể kéo dài đến những năm sau này.

Các loại bệnh hen suyễn ở trẻ sơ sinh

Có nhiều loại hen suyễn khác nhau, mỗi loại có các yếu tố khởi phát và kết quả khác nhau. Từ một quan điểm rộng rãi, bệnh hen suyễn có thể được phân loại như sau:

• Bệnh hen suyễn dị ứng, còn được gọi là bệnh hen suyễn dị ứng hoặc hen suyễn ngoại sinh, được kích hoạt bởi các chất gây dị ứng như phấn hoa và một số loại thực phẩm
• Hen suyễn không dị ứng, còn được gọi là hen suyễn không dị ứng hoặc hen suyễn ngoại sinh, trong đó các triệu chứng phát triển khi không có dị ứng

Sự phân biệt đặc biệt quan trọng ở trẻ sơ sinh, phần lớn chúng sẽ phát triển bệnh hen suyễn dị ứng. Là một rối loạn dị ứng (nghĩa là một bệnh có khuynh hướng di truyền về dị ứng), hen suyễn dị ứng thường là một phần của sự tiến triển của các rối loạn được gọi là " cuộc diễu hành dị ứng. "

Bệnh dị ứng cổ điển bắt đầu với sự phát triển của bệnh viêm da dị ứng (bệnh chàm), thường xảy ra trong sáu tháng đầu đời. Tình trạng dị ứng ban đầu này gây ra những thay đổi trong hệ thống miễn dịch chưa trưởng thành, mở ra cơ hội cho dị ứng thực phẩm, từ đó mở ra cánh cửa viêm mũi dị ứng (sốt cỏ khô) và cuối cùng là bệnh hen suyễn.

Sự tiến triển có thể xảy ra chậm trong nhiều năm hoặc nhanh chóng trong những tháng đầu đời.

Với bệnh hen suyễn ở trẻ sơ sinh, sự khởi phát sớm của các triệu chứng là điều đáng quan tâm vì nó thường dự báo bệnh nặng hơn sau này trong cuộc đời. Điều này đặc biệt đúng khi chứng thở khò khè phát triển trước 3 tuổi.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn cũng liên quan chặt chẽ đến tiền sử bệnh chàm của trẻ. Nếu bị chàm nhẹ trong thời kỳ sơ sinh, các triệu chứng của bệnh hen suyễn cũng sẽ có xu hướng nhẹ và có thể hết hẳn vào tuổi dậy thì. Mặt khác, nếu bệnh chàm nặng, các triệu chứng hen suyễn nói chung sẽ nghiêm trọng và có thể kéo dài đến tuổi trưởng thành.

Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhớ là không phải trẻ sơ sinh nào mắc bệnh chàm cũng sẽ phát triển bệnh hen suyễn và không phải trẻ sơ sinh bị bệnh suyễn nào cũng bị bệnh chàm. Hen suyễn là một căn bệnh phức tạp, có nhiều yếu tố góp phần vào cả sự khởi phát và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Các triệu chứng hen suyễn ở trẻ sơ sinh

Các triệu chứng của bệnh hen suyễn ở trẻ em và người lớn ít nhiều giống nhau nhưng có thể khác nhau ở mỗi người về mức độ nghiêm trọng và tần suất.

Mặc dù vậy, có sự khác biệt đặc trưng về các triệu chứng hen suyễn ở trẻ sơ sinh (dưới 1 tuổi) và trẻ sơ sinh (từ 1 đến 4) so ​​với trẻ mới biết đi và trẻ nhỏ (4 đến 11).Điều này một phần là do sự khác biệt về kích thước đường thở cũng như sức mạnh và dung tích tổng thể của phổi.

• Ho

• Thở khò khè

• Hụt hơi

• Ho thường xuyên

• Phùng mũi

• Cử động bụng quá mức trong khi thở

• Ngậm các xương sườn trong khi hít vào

• Gián đoạn khóc hoặc cười do khó thở

• Mệt mỏi và thờ ơ

• Giảm hoạt động

• Ho

• Thở khò khè

• Hụt hơi

• Tức ngực

• Ho thường xuyên

• Các cuộc tấn công (và cường độ của các cuộc tấn công) có thể khác nhau

• Ban ngày mệt mỏi và buồn ngủ do ngủ không đủ giấc

• Chậm phục hồi sau cảm lạnh và các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp khác

• Gián đoạn chơi do các vấn đề về hô hấp

Dấu hiệu của trường hợp khẩn cấp

Gọi 911 hoặc tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp nếu con bạn có các dấu hiệu của một cuộc tấn công nghiêm trọng, bao gồm:

• Thở khò khè khi thở cả vào và thở ra
• Ho liên tục
• Thở nhanh khi co rút
• Xanh xao đột ngột
• Môi hoặc móng tay xanh
• Không có khả năng ăn, nói hoặc chơi (nếu phù hợp với lứa tuổi)
• Co thắt bụng khi thở

Các biến chứng

Hen suyễn ở trẻ sơ sinh có thể tự khỏi khi dậy thì ở một số trẻ, nhưng điều trị sớm là rất quan trọng để ngăn ngừa tổn thương ở phổi vẫn đang phát triển. Tình trạng viêm liên tục do hen suyễn không được điều trị có thể dẫn đến tái tạo đường thở, một hiện tượng phổ biến ở trẻ lớn bị hen suyễn.

Khi điều này xảy ra, các cơ trơn của đường hô hấp bắt đầu dày lên và mất tính linh hoạt, trong khi các tế bào sản xuất chất nhờn sẽ phát triển về kích thước. Điều này có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) sau này trong cuộc sống.

Nguyên nhân

Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), hơn sáu triệu trẻ em ở Hoa Kỳ mắc bệnh hen suyễn, hầu hết các em phát triển các triệu chứng trước 6 tuổi.

Người ta vẫn chưa biết điều gì gây ra bệnh hen suyễn ở trẻ em và người lớn. Các bằng chứng hiện tại cho thấy khuynh hướng di truyền kết hợp với các yếu tố môi trường làm thay đổi phản ứng miễn dịch của cơ thể, làm tăng phản ứng của đường thở với các tác nhân sinh lý và môi trường.

Liên quan đến trẻ sơ sinh, có bằng chứng các yếu tố nhất định có thể làm tăng nguy cơ phát triển bệnh hen suyễn của trẻ.

• Tiền sử gia đình mắc bệnh hen suyễn là yếu tố nguy cơ chính đối với bệnh hen suyễn dị ứng, nguy cơ của trẻ cao hơn gấp ba lần nếu anh chị em khác mắc bệnh hen suyễn.
• Không cho con bú sữa mẹ có thể làm mất đi các kháng thể của mẹ giúp xây dựng một hệ thống miễn dịch mạnh mẽ. (Học ​​viện Nhi khoa Hoa Kỳ khuyến nghị trẻ sơ sinh hoàn toàn chỉ nhận được sữa mẹ trong khoảng sáu tháng đầu đời, lúc đó thức ăn đặc có thể được thêm vào như một chất bổ sung.)
• Sự ẩm ướt và nấm mốc trong nhà có thể khiến hệ thống miễn dịch chưa trưởng thành sản sinh ra các kháng thể phòng thủ chống lại các bào tử nấm mốc trong không khí, làm tăng nguy cơ dị ứng và hen suyễn dị ứng.
• Sinh vào đầu mùa thu làm tăng hơn gấp đôi nguy cơ mắc bệnh hen suyễn dị ứng của trẻ do để hệ miễn dịch non nớt của trẻ tiếp xúc với phấn hoa và nấm mốc do gió gây ra.
• Khói thuốc khiến phổi của em bé tiếp xúc với các chất độc gây viêm nhiễm có thể làm tăng nguy cơ mắc chứng tăng phản ứng đường thở.
• Nhiễm trùng đường hô hấp nặng trước 2 tuổi, đặc biệt là nhiễm trùng đường hô hấp dưới, có thể thúc đẩy những thay đổi trong các mô đường thở dẫn đến tăng phản ứng.
• Dinh dưỡng cũng có thể đóng một vai trò trong sự phát triển của bệnh hen suyễn dị ứng bằng cách ngăn ngừa dị ứng trứng và sữa. Nguy cơ dị ứng sữa có thể giảm khi cho trẻ bú sữa mẹ, trong khi cho trẻ ăn trứng có thể giảm nguy cơ dị ứng trứng.

Chẩn đoán

Chẩn đoán hen suyễn ở trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh rất khó vì các công cụ trung tâm được sử dụng để chẩn đoán — xét nghiệm chức năng phổi (PFT) — không trả lại kết quả hữu ích trong hầu hết các trường hợp. Ngay cả một bài kiểm tra oxit nitric thở ra đơn giản, đo lượng khí có trong khi một người thở ra, cũng ít được sử dụng ở trẻ em dưới 5 tuổi.

Vì vậy, các bác sĩ chủ yếu dựa vào các triệu chứng của trẻ sơ sinh, quan sát của cha mẹ hoặc người giám hộ và các thông tin khác để đưa ra chẩn đoán. Quá trình này bao gồm một cuộc phỏng vấn sâu rộng để đánh giá tiền sử các vấn đề về hô hấp của trẻ.

Các câu hỏi có thể bao gồm:

• Gia đình có ai bị hen suyễn không? Tiền sử gia đình mắc bệnh chàm hoặc viêm mũi dị ứng cũng dự báo bệnh hen suyễn.
• Con bạn có thường xuyên bị thở khò khè không? Mặc dù thở khò khè thường gặp ở nhiều bệnh trẻ em, nhưng bệnh hen suyễn có đặc điểm là hay tái phát — thường không có lý do rõ ràng.
• Khi nào con bạn thở khò khè? Một số người chăm sóc có thể nhớ lại các sự kiện hoặc mô hình xảy ra trước các cuộc tấn công, như ở ngoài trời, ở gần vật nuôi hoặc uống sữa. Các kích hoạt như thế này có thể hỗ trợ chẩn đoán.
• Tiếng thở khò khè như thế nào? Trong một số trường hợp, tiếng thở khò khè có thể giúp phân biệt nguyên nhân. Ví dụ, tiếng sủa thường xảy ra với bệnh ho gà (ho gà), trong khi thở khò khè "tức ngực" kèm theo ho có đờm là dấu hiệu của nhiễm trùng phế quản. Với bệnh hen suyễn, tiếng thở khò khè sẽ the thé kèm theo ho khan.
• Con bạn có bị ho về đêm không? Ho và thở khò khè vào ban đêm là một trong những đặc điểm xác định bệnh hen suyễn ở trẻ em.
• Con bạn khó bú? Thông thường, trẻ sơ sinh bị hen suyễn sẽ không thể bú hết bình do khó thở.
• Con bạn có thở khò khè sau khi cười hoặc khi khóc? Cười nhiều hoặc khóc có thể kích hoạt một cuộc tấn công bằng cách gây ra tăng thông khí và co thắt phế quản.

Mặc dù bệnh hen suyễn có xu hướng rõ ràng hơn ở trẻ lớn hơn trẻ sơ sinh, nhưng hãy chia sẻ bất kỳ thông tin nào bạn có để giúp bác sĩ hiểu rõ hơn về bản chất của các triệu chứng của con bạn — ngay cả khi nó có vẻ không liên quan hoặc không quan trọng.

Kiểm tra và Kiểm tra

Bác sĩ cũng sẽ tiến hành khám sức khỏe để kiểm tra âm thanh thở (một số trong số đó có thể gợi ý nhiễm trùng hoặc tắc nghẽn đường thở) hoặc các bệnh da dị ứng như bệnh chàm.

Nếu không tìm được nguyên nhân, có thể chỉ định chụp X-quang phổi; nghiên cứu hình ảnh phổ biến này là an toàn cho trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, việc loại trừ các nguyên nhân khác gây ra thở khò khè và khó thở sẽ tốt hơn là xác nhận bệnh hen suyễn.

Nếu nghi ngờ hen suyễn do dị ứng, bác sĩ có thể đề nghị kiểm tra dị ứng da bằng cách đưa một lượng nhỏ chất gây dị ứng phổ biến (chẳng hạn như lông thú cưng) dưới da để xem có phản ứng xảy ra hay không. Mặc dù vậy, việc kiểm tra dị ứng da hiếm khi được thực hiện ở trẻ em dưới 6 tháng tuổi.

Chẩn đoán phân biệt

Các xét nghiệm khác có thể được chỉ định, bao gồm xét nghiệm máu và nghiên cứu hình ảnh, để loại trừ các nguyên nhân khác gây ra các triệu chứng của bé. Trong số các tình trạng thường được đưa vào chẩn đoán phân biệt hen suyễn ở trẻ sơ sinh là:

• Chọc hút cơ thể nước ngoài
• Viêm phổi
• Viêm tiểu phế quản
• Bệnh xơ nang
• Loạn sản phế quản phổi (ở trẻ sinh non)
• Hội chứng rối loạn vận động đường mật nguyên phát
• Các bệnh thiếu hụt miễn dịch nguyên phát (rối loạn bẩm sinh đôi khi biểu hiện bằng các triệu chứng hô hấp)

Sự đối xử

Nếu bệnh hen suyễn được chẩn đoán ở trẻ em dưới 2 tuổi và các triệu chứng của chúng nhẹ, bác sĩ có thể áp dụng phương pháp chờ và khám. Điều này một phần là do có rất ít nghiên cứu về độ an toàn của thuốc hen suyễn đối với trẻ em ở độ tuổi này.

Nếu cần điều trị, có thể xem xét nhiều loại thuốc giống nhau được sử dụng cho người lớn. Việc lựa chọn sẽ dựa trên nguy cơ tác dụng phụ, tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công, tác động của bệnh hen suyễn đến chất lượng cuộc sống của trẻ và liệu thuốc có được chấp thuận sử dụng cho trẻ em hay không.

Trong số các phương pháp điều trị dành cho trẻ em dưới 4 tuổi:

• Thuốc hít cấp cứu, được sử dụng để điều trị các cơn cấp tính, được chấp thuận cho trẻ em từ 2 tuổi trở lên, mặc dù khuyến cáo sử dụng tối thiểu. Ngoại lệ duy nhất là Xopenex (levalbuterol), chỉ được chấp thuận cho trẻ em từ 6 tuổi trở lên.
• Có thể sử dụng corticosteroid dạng hít (ICS) trong vài ngày hoặc vài tuần để kiểm soát các triệu chứng hen suyễn. Pulmicort (budesonide) được cung cấp qua máy phun sương là corticosteroid dạng hít duy nhất được chấp thuận cho trẻ từ 1 tuổi trở lên. Các lựa chọn khác chỉ được chấp thuận cho trẻ em từ 4 tuổi trở lên.
• Singulair (montelukast), một chất điều chỉnh leukotriene, cũng có thể được xem xét nếu corticosteroid dạng hít không giúp giảm đau. Thuốc có dạng hạt dành cho trẻ từ 1 tuổi trở lên.
• Theophylline, một loại thuốc uống cũ hơn và ít được sử dụng hơn, có thể được thêm vào kế hoạch điều trị cho trẻ từ 1 tuổi trở lên nếu cần.

Corticosteroid dạng hít cũng có thể được dùng cho trẻ em dưới 4 tuổi bị hen suyễn nhẹ nhưng bị thở khò khè khi bị nhiễm trùng đường hô hấp. Trong những trường hợp như vậy, Viện Y tế Quốc gia khuyên bạn nên bắt đầu một đợt ngắn ICS hàng ngày khi bắt đầu xuất hiện các triệu chứng và dùng thuốc chủ vận beta tác dụng ngắn (SABA) khi cần thiết để giảm đau nhanh chóng. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp khó khăn.

Không có thuốc điều trị hen suyễn nào được FDA chấp thuận cho trẻ em dưới 1 tuổi, nhưng Tổ chức Sáng kiến ​​Toàn cầu về Bệnh hen suyễn (GINA) khuyến cáo dùng albuterol (thuốc cấp cứu) khí dung mỗi 20 phút trong giờ đầu tiên để điều trị các triệu chứng cấp tính ở trẻ sơ sinh.

Trong số các phương pháp điều trị bổ sung dành cho trẻ em trên 4 tuổi:

• Cromolyn natri, một chất ổn định tế bào mast được cung cấp bằng cách tạo khí dung, có thể được xem xét nếu corticosteroid dạng hít không giúp giảm đau. Thuốc chống chỉ định cho trẻ em dưới 2 tuổi.
• Salmeterol, một chất chủ vận beta tác dụng kéo dài (LABA) được sử dụng hàng ngày để kiểm soát bệnh hen suyễn, được dành riêng cho trẻ từ 4 tuổi trở lên. Các LABA khác chỉ có thể được sử dụng cho trẻ em trên 5 hoặc 6 tuổi.
• Thuốc kháng histamine dạng uống và xịt mũi có thể được sử dụng để điều trị các triệu chứng dị ứng ở trẻ em bị hen suyễn dị ứng nhưng thường tránh ở trẻ em dưới 4 tuổi.
• Thuốc điều hòa miễn dịch, giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch ở những người bị hen suyễn từ trung bình đến nặng, được tránh dùng cho trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi. Tùy chọn duy nhất có sẵn cho trẻ từ 6 tuổi trở lên là Xolair (omalizumab).

Trẻ em được chẩn đoán mắc bệnh hen suyễn dị ứng nghiêm trọng có thể được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa dị ứng để điều trị bằng liệu pháp miễn dịch dưới da (SCIT) —a.k.a., Chích ngừa dị ứng. NIH khuyên SCIT cho trẻ em trên 5 tuổi cùng với thuốc tiêu chuẩn nếu bệnh hen suyễn của chúng được kiểm soát ở giai đoạn khởi đầu, xây dựng và duy trì của liệu pháp miễn dịch.

Đương đầu

Nếu trẻ sơ sinh hoặc em bé của bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh hen suyễn, có những điều bạn có thể làm để giảm nguy cơ lên ​​cơn và cải thiện chất lượng cuộc sống của chúng:

• Tuân thủ kế hoạch điều trị: Nếu thuốc được kê đơn, hãy hiểu cách sử dụng và chỉ sử dụng chúng theo đúng chỉ định. Không thử nghiệm điều trị hoặc thay đổi liều lượng mà không nói chuyện trước với bác sĩ của con bạn.
• Xác định các tác nhân gây hen suyễn: Bằng cách đó, bạn có thể thực hiện các bước để loại bỏ chúng khỏi nhà của bạn. Nếu bạn không biết yếu tố kích hoạt là gì, hãy ghi nhật ký triệu chứng theo dõi các sự kiện, thức ăn, hoạt động và các triệu chứng khi chúng xảy ra. Theo thời gian, các mô hình có thể xuất hiện có thể giúp xác định các triệu chứng.
• Sử dụng máy lọc không khí: Nếu dị ứng theo mùa, lông thú cưng hoặc bụi là vấn đề đối với con bạn, hãy tìm máy lọc không khí có hệ thống nhiều bộ lọc (kết hợp bộ lọc HEPA với bộ lọc than hoạt tính). Kiểm tra để đảm bảo rằng thiết bị có thể phục vụ kích thước của căn phòng tính bằng feet khối.
• Để người hút thuốc tránh xa con bạn: Nếu ai đó trong gia đình hút thuốc, hãy để họ làm việc đó ngoài trời. Hoặc tốt hơn, yêu cầu họ nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ y tế của họ về các phương tiện hỗ trợ cai thuốc lá để giúp bỏ thuốc lá.
• Có kế hoạch hành động: Viết ra giấy hướng dẫn cách điều trị các triệu chứng cấp tính. Đảm bảo rằng mọi người trong gia đình, cũng như bất kỳ người chăm sóc nào khác, đều có một bản sao và quen thuộc với những việc phải làm. Đảm bảo cung cấp số của bác sĩ và hướng dẫn về thời điểm gọi 911 (bao gồm mô tả rõ ràng về các dấu hiệu và triệu chứng khẩn cấp).

Một lời từ rất tốt

Nhận biết bệnh hen suyễn ở trẻ sơ sinh có thể khó khăn ngay cả đối với các chuyên gia y tế.Nếu bạn tin rằng con bạn bị hen suyễn, hãy ghi lại các triệu chứng (bao gồm cả ngày chúng xảy ra) và chia sẻ chúng với bác sĩ của con bạn. Nếu bác sĩ không có chuyên môn hoặc kinh nghiệm chẩn đoán bệnh hen suyễn ở trẻ em, đặc biệt là những trẻ còn nhỏ, hãy yêu cầu giới thiệu đến bác sĩ nhi khoa chuyên về các bệnh hô hấp ở trẻ em.