Sự khác biệt giữa Medicare và Medicaid là gì?

Medicare và Medicaid đều cung cấp bảo hiểm chăm sóc sức khỏe thông qua các chương trình của chính phủ, nhưng chúng có một số khác biệt quan trọng.

Về cơ bản, Medicare dành cho những người trên 65 tuổi hoặc bị khuyết tật, trong khi Medicaid dành cho những người có thu nhập thấp. Một số người đủ điều kiện cho cả hai.

Tuy nhiên, sự khác biệt giữa Medicare và Medicaid lớn hơn thế. Chúng khác nhau ở:

• Ai có thể đăng ký
• Ai điều hành chúng
• Cách chúng hoạt động
• Họ được tài trợ như thế nào
• Họ cung cấp những lợi ích gì

Hình ảnh Thanasis Zovoilis / Getty

Ai Nhận được Medicare và Medicaid?

Người già và người tàn tật được hưởng Medicare; những người có thu nhập thấp được nhận Medicaid. Nếu bạn là người già hoặc người khuyết tật và có thu nhập thấp, bạn có thể có được cả hai.

Medicare

Hầu hết những người thụ hưởng Medicare đều từ 65 tuổi trở lên. Tuy nhiên, tính đến năm 2017, khoảng 9 triệu người — 15% dân số Medicare — có bảo hiểm Medicare dưới 65 tuổi.

Những người này hội đủ điều kiện nhận Medicare vì họ bị khuyết tật. Trong hầu hết các trường hợp, bạn phải nhận trợ cấp khuyết tật An sinh Xã hội trong hai năm trước khi bạn đủ điều kiện nhận Medicare (nhưng có những trường hợp ngoại lệ đối với những người bị bệnh thận giai đoạn cuối và bệnh xơ cứng teo cơ một bên).

Bạn đủ điều kiện nhận Medicare nếu:

• Bạn ít nhất 65 tuổi
• VÀ bạn hoặc vợ / chồng của bạn đã trả thuế theo bảng lương Medicare trong ít nhất 10 năm

Dù bạn giàu hay nghèo không quan trọng; nếu bạn đã trả thuế lương và đủ tuổi, bạn sẽ nhận được Medicare. Trong trường hợp đó, bạn sẽ nhận được Medicare Phần A miễn phí.

Đối với hầu hết mọi người, phí bảo hiểm Medicare Phần B là $ 148,50 một tháng (theo tỷ giá năm 2021). Tuy nhiên, bạn sẽ phải trả phí bảo hiểm cao hơn cho Medicare Phần B và Phần D nếu thu nhập của bạn cao hơn $ 87,000 mỗi năm đối với một người độc thân, hoặc $ 174,000 mỗi năm đối với một cặp vợ chồng.

Nếu bạn ít nhất 65 tuổi nhưngđã khôngđóng thuế trả lương cho Medicare khi bạn còn trẻ, bạn vẫn có thể đủ điều kiện nhận Medicare, nhưng Phần A không miễn phí. Bạn sẽ trả tổng phí bảo hiểm cao hơn — phí bảo hiểm thông thường cho Phần B ngoài phí bảo hiểm cho Phần A.

Vào năm 2021, phí bảo hiểm Phần A dành cho những người không có đủ quá trình làm việc cao tới 471 đô la một tháng. Tuy nhiên, rất ít người thụ hưởng Medicare trả phí bảo hiểm cho Phần A vì hầu hết mọi người đều có quá trình làm việc (hoặc quá trình làm việc của vợ / chồng) ít nhất mười năm tính đến thời điểm họ đủ điều kiện nhận Medicare.

Medicaid

Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, bạn đủ điều kiện nhận Medicaid nếu thu nhập hộ gia đình của bạn thấp hơn 138% mức nghèo của liên bang.

Tuy nhiên,một số tiểu bang đã từ chối điều khoản này, và đã duy trì tính đủ điều kiện nhận Medicaid của họ như trước khi có ACA, điều này thường có nghĩa là ngoài việc có thu nhập thấp, bạn còn phải:

• Một đứa trẻ
• Một phụ nữ mang thai
• Hơi già
• Mù
• Tàn tật
• Một phụ huynh có thu nhập rất thấp của con cái vị thành niên

Mười hai tiểu bang đã không mở rộng Medicaid cho những người có thu nhập lên đến 138% ở mức nghèo (mặc dù hai trong số đó - Missouri và Oklahoma - sẽ mở rộng phạm vi bảo hiểm của họ vào năm 2021). Ở 11 tiểu bang, có một khoảng cách bao phủ ( tức là, không có lựa chọn bảo hiểm thực tế) cho người lớn không có con sống dưới mức nghèo khổ.

Ngoài tính đủ điều kiện nhận Medicaid dựa trên thu nhập, 32 tiểu bang và Quận Columbia còn tự động cung cấp quyền lợi Medicaid cho những người già, người mù hoặc người khuyết tật được coi là đủ điều kiện nhận Thu nhập An sinh Bổ sung.

Xem tình trạng đủ điều kiện nhận Medicaid theo Tiểu bang

Ai điều hành Medicare và Medicaid?

Chính phủ liên bang điều hành chương trình Medicare. Mỗi tiểu bang điều hành chương trình Medicaid của riêng mình. Đó là lý do tại sao Medicare về cơ bản giống nhau trên toàn quốc, nhưng các chương trình Medicaid khác nhau giữa các tiểu bang.

Mặc dù mỗi tiểu bang thiết kế và điều hành chương trình Medicaid của riêng mình, tất cả các chương trình Medicaid phải đáp ứng các tiêu chuẩn do chính phủ liên bang đặt ra để nhận được quỹ liên bang.

Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid, một bộ phận của chính phủ liên bang, điều hành chương trình Medicare. Nó cũng giám sát chương trình Medicaid của mỗi tiểu bang để đảm bảo rằng chương trình đó đáp ứng các tiêu chuẩn tối thiểu của liên bang.

Để thực hiện những điều chỉnh đáng kể đối với các chương trình Medicaid của mình, các tiểu bang phải xin phép chính phủ liên bang thông qua quy trình miễn trừ.

Các chương trình khác nhau như thế nào

Medicare là mộtbảo hiểmchương trình trong khi Medicaid là mộtphúc lợi xã hộichương trình.

Những người nhận Medicare nhận được Medicare bởi vì họ đã trả tiền cho nó thông qua thuế bảng lương khi họ đang làm việc và thông qua phí bảo hiểm hàng tháng khi họ đã đăng ký.

Người nhận Medicaid không cần phải đóng thuế và hầu hết không phải trả phí bảo hiểm cho bảo hiểm Medicaid của họ (mặc dù một số tiểu bang yêu cầu những người ở cấp cao hơn của thang thu nhập đủ điều kiện phải trả phí bảo hiểm danh nghĩa).

Tài trợ của người nộp thuế cung cấp Medicaid cho những người nghèo đủ điều kiện theo cách tương tự như các chương trình phúc lợi xã hội khác như Hỗ trợ Tạm thời cho Các Gia đình Nghèo khó; Phụ nữ, Trẻ sơ sinh và Trẻ em; và Chương trình Hỗ trợ Dinh dưỡng Bổ sung.

Các tùy chọn khác nhau

Chương trình Medicare được thiết kế để cung cấp cho người nhận Medicare nhiều lựa chọn bảo hiểm. Nó bao gồm một số phần phụ khác nhau, mỗi phần cung cấp bảo hiểm cho một loại dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau.

• Medicare Phần A là bảo hiểm nằm viện.
• Medicare Phần B là bảo hiểm cho các dịch vụ chăm sóc ngoại trú và bác sĩ.
• Medicare Phần D là bảo hiểm thuốc theo toa.
• Original Medicare là A và B kết hợp với một tùy chọn để thêm D.
• Medicare Phần C, còn được gọi là Medicare Advantage, kết hợp A, B, và đôi khi D vào một chương trình.

Chỉ chọn Phần A

Một số người chỉ chọn tham gia bảo hiểm Medicare Phần A để họ không phải trả phí bảo hiểm hàng tháng cho Medicare Phần B và D. Nếu bạn vẫn có bảo hiểm thông qua chủ lao động (của bạn hoặc vợ / chồng của bạn), bạn có thể thêm các phần khác sau đó không bị phạt.

Tuy nhiên, nếu bạn từ chối Phần B và D và không có chương trình bảo hiểm khác, bạn sẽ phải đối mặt với hình phạt ghi danh muộn khi bạn bổ sung các phần khác sau đó.

Trước đây, các chương trình Medicaid thường không cung cấp nhiều sự lựa chọn về mặt thiết kế chương trình. Ngày nay, hầu hết các tiểu bang sử dụng các tổ chức chăm sóc có quản lý của Medicaid (MCO). Nếu có nhiều hơn một lựa chọn MCO trong một khu vực nhất định của tiểu bang, bạn có thể được phép chọn lựa chọn mà bạn thích.

Bạn Nên Chọn Medicare Nguyên Bản hay Medicare Advantage?

Tài trợ của Medicare và Medicaid

Medicare được tài trợ:

• Một phần do thuế trả lương Medicare (một phần của Đạo luật Đóng góp Bảo hiểm Liên bang hoặc FICA)
• Một phần bởi phí bảo hiểm của người nhận Medicare
• Một phần là thuế liên bang chung

Thuế và phí bảo hiểm trả lương Medicare được chuyển vào Quỹ Tín thác Medicare. Hóa đơn cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người nhận Medicare được thanh toán từ quỹ đó.

Medicaid là:

• Được tài trợ một phần bởi chính phủ liên bang
• Được tài trợ một phần bởi mỗi tiểu bang

Chính phủ liên bang chi trả trung bình khoảng 60% tổng chi phí Medicaid, nhưng tỷ lệ phần trăm mỗi tiểu bang dao động từ 50% đến khoảng 77%, tùy thuộc vào thu nhập trung bình của cư dân của tiểu bang (các tiểu bang giàu có hơn trả nhiều hơn chi phí Medicaid của chính họ, trong khi các bang nghèo hơn nhận được nhiều sự trợ giúp của liên bang hơn).

Tuy nhiên, dưới sự mở rộng Medicaid của ACA, chính phủ liên bang trả một phần lớn hơn nhiều.

Đối với những người mới đủ điều kiện nhận Medicaid do ACA (tức là người lớn có thu nhập lên đến 138% mức nghèo, những người sẽ không đủ điều kiện nhận Medicaid nếu không có các quy định về tính đủ điều kiện mở rộng của ACA), chính phủ liên bang đã chi trả 100% chi phí từ năm 2014 đến năm 2016.

Các bang bắt đầu trả 5% chi phí vào năm 2017, và con số này đã tăng lên 6% vào năm 2018 và 7% vào năm 2019. Từ năm 2020 trở đi, các bang sẽ trả 10% chi phí và chính phủ liên bang sẽ trả 90%.

Lợi ích khác nhau như thế nào

Medicare và Medicaid không nhất thiết phải chi trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe giống nhau.

Ví dụ: Medicare không trả tiền cho dịch vụ chăm sóc dài hạn như sống vĩnh viễn trong viện dưỡng lão, nhưng Medicaid trả tiền cho dịch vụ chăm sóc dài hạn. Phần lớn cư dân viện dưỡng lão ở Hoa Kỳ đăng ký Medicaid.

Quyền lợi Medicaid khác nhau giữa các tiểu bang, nhưng chương trình Medicaid của mỗi tiểu bang phải cung cấp một số quyền lợi tối thiểu nhất định.

Các quyền lợi của Medicare là giống nhau trên toàn quốc, mặc dù những người mua các chương trình Medicare Advantage tư nhân sẽ thấy rằng có một số khác biệt giữa các chương trình và một số khu vực không có bất kỳ chương trình Medicare Advantage nào.

Các chương trình Medicare Advantage được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân và mặc dù họ phải bao trả tất cả các quyền lợi cơ bản mà Phần A và Phần B sẽ bao trả, các công ty bảo hiểm có thể tự do thêm các quyền lợi bổ sung, vốn không được tiêu chuẩn hóa.

Bạn có thể tìm hiểu thêm về những lợi ích mà Medicare cung cấp, cũng như những gì có thể mong đợi đối với các khoản chi phí tự trả trong sổ tay "Medicare and You", do chính phủ liên bang xuất bản hàng năm.

Nhiêu tai nguyên hơn

Sổ tay Medicare và Bạn 2021

Các Quyền lợi Bảo hiểm Chung của Medicaid

Trang web Medicaid của tiểu bang của bạn

Thông tin thêm về Medicare & Medicaid từ Verywell