HIV và các vết loét ở miệng

Bệnh lở miệng ảnh hưởng từ 70% đến 90% những người bị nhiễm vi rút suy giảm miễn dịch ở người (HIV) ở một số giai đoạn của bệnh. Trên thực tế, các vết loét, mảng, vết loét khác nhau thường thấy ở những người nhiễm HIV có thể là dấu hiệu ban đầu của nhiễm trùng. Tuy nhiên, trong những trường hợp khác, chúng có thể là dấu hiệu của bệnh tiến triển thành hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS).

Vết loét miệng do HIV có thể làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của một người và sự hiện diện của những tổn thương này — trong một số trường hợp — có liên quan đến sức khoẻ tâm lý của họ.

Hình ảnh Mohd Akhir / EyeEm / Getty

Loét Aphthous

Loét áp-tơ là những vết loét. Chúng có thể xảy ra ở bất kỳ ai nhưng phổ biến hơn — và có xu hướng nặng hơn và tái phát — ở những người nhiễm HIV.

Mặc dù các thuật ngữ thường được sử dụng thay thế cho nhau, nhưng "vết loét lành" và "vết loét lạnh" không giống nhau.

Các triệu chứng chính của loét áp-tơ thường được tìm thấy ở bề mặt bên trong của má và môi, lưỡi, bề mặt trên của miệng và đáy lợi, và có thể bao gồm:

• Một hoặc nhiều nốt đỏ hoặc vết sưng đau, phát triển thành vết loét hở
• Tâm trắng hoặc vàng
• Kích thước nhỏ (thường dưới một phần ba inch hoặc 1 cm chiều ngang)
• Màng trắng xám phát triển khi bắt đầu chữa bệnh

Cũng có thể có các triệu chứng kèm theo của loét áp-tơ như:

• Sốt
• Khó chịu hoặc không thoải mái chung (khó chịu)
• Sưng hạch bạch huyết

Chẩn đoán có thể khó khăn vì vết loét có thể trông giống như vết loét do virus herpes simplex (HSV) gây ra. Nhưng thuốc điều trị loét do HSV không có tác dụng đối với vết loét, vì vậy đó là một cách để loại trừ khả năng xảy ra.

Trong một số trường hợp, vết loét áp-tơ lớn hơn có thể yêu cầu sinh thiết để đảm bảo rằng chúng không phải là ung thư. Vết loét Canker được điều trị bằng:

• Rửa nước mặn
• Nước súc miệng
• Thuốc tê tại chỗ
• Steroid tại chỗ

Loét áp-tơ không lây nhiễm

Điều này dẫn đến sự nhầm lẫn giữa vết loét (loét áp-tơ) và vết loét lạnh. Mụn rộp ở môi rất dễ lây lan do vi rút. Mặt khác, vết loét Canker không lây.

Virus Herpes Simplex (HSV)

Có hai loại HSV: HSV-1 và HSV-2. Khoảng 70% người nhiễm HIV có HSV-2, trong khi 95% có HSV-1 hoặc HSV-2.

Mụn rộp thường liên quan đến HSV-1 nhưng cũng có thể liên quan đến HSV-2 khi lây truyền khi quan hệ tình dục bằng miệng. Các đợt bùng phát mụn rộp do HSV có xu hướng phổ biến và nghiêm trọng hơn bất cứ khi nào hệ thống miễn dịch bị ức chế.

Mụn rộp bắt đầu là tổn thương trên môi và niêm mạc miệng, sau đó tiến triển theo các giai đoạn từ sẩn (một vết sưng cứng, nhô cao) đến mụn nước (một túi nhỏ chứa đầy dịch), loét và cuối cùng đóng vảy.

Có một số giai đoạn khác nhau của mụn rộp do HSV, mỗi giai đoạn đều có các triệu chứng riêng.

Trước khi nổi mụn rộp, các triệu chứng có thể bao gồm:

• Ngứa môi hoặc da quanh miệng
• Đốt gần môi hoặc vùng miệng
• Ngứa ran gần môi hoặc vùng miệng

Sau đó, trước khi mụn rộp môi xuất hiện, các triệu chứng kèm theo có thể bao gồm:

• Đau họng
• Sốt
• Viêm tuyến
• Nuốt đau

Tổn thương hoặc phát ban có thể hình thành trên:

• Lợi
• Môi
• Mồm
• Họng

Cũng có thể có một đám mụn nước HSV, được gọi là một đợt bùng phát. Điều này có thể bao gồm:

• Các mụn nước đỏ vỡ ra và rỉ nước
• Các mụn nước nhỏ chứa đầy dịch vàng trong
• Một số mụn nước nhỏ hơn có thể phát triển cùng nhau thành một mụn nước lớn
• Vết phồng rộp màu vàng và đóng vảy khi lành, cuối cùng chuyển thành da màu hồng

Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ và y tá có thể chẩn đoán herpes miệng đơn giản bằng cách xem xét nó khi khám. Đôi khi, họ muốn chạy thử nghiệm trên một mẫu vết loét, bao gồm:

• Một nền văn hóa virus
• Thử nghiệm DNA của virus
• Thử nghiệm Tzanck

Mụn rộp do HSV thường được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút như acyclovir, famciclovir và valacyclovir. Ngoài ra còn có các loại kem bôi da kháng vi-rút, nhưng chúng đắt tiền và hầu như không rút ngắn thời gian bùng phát.

Vết loét do HSV kéo dài bao lâu?

Các vết loét thường kéo dài từ một đến hai tuần mà không cần điều trị nhưng có thể bùng phát trở lại vì HSV vẫn tồn tại trong cơ thể.

Candida miệng

Nhiễm nấm Candida miệng - còn được gọi là nấm miệng - là bệnh nhiễm trùng cơ hội ở miệng phổ biến nhất ảnh hưởng đến những người nhiễm HIV hoặc AIDS. Trên thực tế, đó là dấu hiệu đầu tiên của HIV trong khoảng 10% trường hợp.

Bệnh nấm miệng liên quan đến cùng một loại nấm (Candida) gây nhiễm trùng nấm âm đạo.

Các triệu chứng chính của bệnh nấm Candida ở miệng và cổ họng có thể bao gồm:

• Các mảng trắng trên má trong, lưỡi, vòm miệng và cổ họng
• Đỏ hoặc đau
• Cảm giác như bông trong miệng
• Mất vị giác
• Đau khi ăn hoặc nuốt (triệu chứng chính của bệnh nấm Candida ở thực quản)
• Nứt và đỏ ở khóe miệng

Nhiễm nấm Candida miệng thường có dạng mảng trắng ảnh hưởng đến niêm mạc miệng, lưỡi và cả vòm miệng cứng và mềm.

Các mảng thường là:

• Không đau và liên quan đến mất vị giác và viêm môi góc cạnh (nứt da ở khóe miệng của bệnh nhân).
• Khó loại bỏ hoặc cạo bằng lưỡi dao — và quá trình này thường để lại những tổn thương bị viêm, đau và có thể chảy máu.

Chẩn đoán bệnh nấm Candida miệng thường bao gồm việc kiểm tra dựa trên ngoại hình và các yếu tố nguy cơ khác. Nếu sau khi cạo, nền của các mảng trở nên đỏ, viêm và bắt đầu chảy máu, thì thường được chẩn đoán là nấm miệng.

Các vết loét thường được điều trị bằng thuốc kháng nấm tại chỗ hoặc đường uống.

Candidiasis và AIDS

Bệnh nấm Candida là một tình trạng xác định AIDS khi nó xảy ra ở:

• Thực quản
• Khí quản
• Phế quản
• Phổi

Nhiễm nấm Candida thực quản là một trong những bệnh nhiễm trùng phổ biến nhất ở những người nhiễm HIV / AIDS.

Bạch sản lông ở miệng (OHL)

Bạch sản có lông ở miệng (OHL) có thể xảy ra ở 50% những người nhiễm HIV không đang điều trị HIV (ART). OHL cũng là một triệu chứng đầu tiên phổ biến ở những người nhiễm HIV.

Sự khởi phát của OHL có liên quan trực tiếp đến sự ức chế miễn dịch và có xu hướng xảy ra khi số lượng CD4 giảm xuống dưới 300. OHL là do nhiễm vi rút Epstein-Barr.

OHL cũng có thể xảy ra với các dạng suy giảm miễn dịch nghiêm trọng khác — như bệnh nhân hóa trị — hoặc những người đã cấy ghép nội tạng hoặc bệnh bạch cầu.

Trong khi OHL đôi khi không có triệu chứng, các triệu chứng đáng chú ý bao gồm:

• Một mảng bám màu trắng nhạt dọc theo đường viền bên của lưỡi, có thể xuất hiện và biến mất một cách tự nhiên.

Một số bệnh nhân có thể gặp các triệu chứng kèm theo, bao gồm:

• Đau nhẹ
• Gây mê
• Thay đổi độ nhạy với nhiệt độ thực phẩm
• Thay đổi cảm giác vị giác do thay đổi vị giác
• Tác động tâm lý của vẻ ngoài thẩm mỹ không hấp dẫn của nó

Thương tổn OHL trông như thế nào?

Các tổn thương OHL có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng và sự xuất hiện — một số mịn, phẳng và nhỏ, trong khi những tổn thương khác không đều, "có lông" hoặc "có lông" với các nếp gấp hoặc hình chiếu nổi bật.

Ngoài lưỡi, vết loét cũng có thể được tìm thấy trên niêm mạc lợi và / hoặc lợi. Giống như bệnh nấm Candida ở miệng, các tổn thương OHL không thể được cạo sạch.

Chẩn đoán diễn ra thông qua một bộ xét nghiệm tìm kiếm:

• DNA
• RNA
• Protein của virus Epstein-Barr trong tế bào biểu mô

OHL có thể không yêu cầu bất kỳ điều trị cụ thể nào ngoài liệu pháp kháng retrovirus (ART), mặc dù một số lựa chọn bao gồm:

• Thuốc kháng vi-rút
• Axit retinoic tại chỗ
• Phương pháp áp lạnh (thỉnh thoảng)

Viêm nướu liên quan đến HIV

Viêm nướu liên quan đến HIV - thường được gọi là bệnh nha chu ở những người nhiễm HIV - có hai dạng:

• Ban đỏ nướu tuyến tính: Bản thân bệnh này từng được gọi là viêm nướu liên quan đến HIV và là dạng ít nghiêm trọng hơn trong hai dạng.
• Viêm nha chu loét hoại tử: Đây là dạng nặng hơn trong hai dạng.

Viêm lợi liên quan đến HIV thường thấy hơn khi nhiễm trùng giai đoạn nặng khi số lượng CD4 gần 200.

Các triệu chứng của viêm lợi do HIV bao gồm:

• Mất xương và mô mềm nhanh chóng
• Tự phát đỏ
• Sưng tấy
• Chảy máu nướu răng
• Loét đau đớn ở đầu của nhú kẽ răng và dọc theo rìa lợi

Nếu không được điều trị, các vết loét đóng vảy có thể gây đau dữ dội và mất răng.

Nhiều bệnh nhân đã thành công hợp lý với phác đồ sau:

1. Loại bỏ mảng bám
2. Gỡ lỗi cục bộ
3. Tưới bằng povidone-iodine
4. Chia tỷ lệ và bào gốc
5. Duy trì bằng nước súc miệng chlorhexidine (Peridex) một hoặc hai lần mỗi ngày

Trong một số trường hợp, thuốc kháng sinh được thêm vào phác đồ.

Viêm nướu liên quan đến HIV so với Viêm nướu thông thường

Các dấu hiệu lớn nhất cho thấy viêm lợi có liên quan đến HIV bao gồm:

• Khởi phát nhanh chóng
• Bệnh nhân đau dữ dội
• Nhanh chóng phá hủy miệng thường cực kỳ sạch sẽ

Virus gây u nhú ở người (HPV)

Vi rút u nhú ở người (HPV) thường liên quan đến mụn cóc sinh dục nhưng cũng có thể xuất hiện ở miệng do quan hệ tình dục bằng miệng.

HPV là bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục phổ biến nhất ở Hoa Kỳ và có hơn 100 loại khác nhau. Khoảng 10% nam giới và 3,6% phụ nữ bị nhiễm HPV ở miệng, có thể ảnh hưởng đến miệng và sau cổ họng. Nó cũng được cho là nguyên nhân gây ra 70% ca ung thư hầu họng ở Hoa Kỳ.

HPV ở miệng không có bất kỳ triệu chứng nào — đó là lý do tại sao nó có thể dễ dàng truyền sang người khác mà không nhận ra. Nếu ai đó bị nhiễm HPV trong một thời gian dài, nó có thể dẫn đến ung thư hầu họng.

Các triệu chứng của ung thư hầu họng có thể bao gồm:

• Âm thanh thở bất thường (the thé)
• Ho
• Ho ra máu
• Khó nuốt, đau khi nuốt
• Đau họng kéo dài hơn 2-3 tuần, ngay cả khi dùng kháng sinh
• Khàn giọng không thuyên giảm trong ba đến bốn tuần
• Sưng hạch bạch huyết
• Vùng trắng hoặc đỏ (tổn thương) trên amidan
• Đau hoặc sưng hàm
• Khối u ở cổ hoặc má
• Giảm cân không giải thích được

Nhiễm HPV ở miệng không chỉ không có bất kỳ triệu chứng nào mà còn không có cách nào để kiểm tra nó.

Nếu bạn đang gặp một số triệu chứng được liệt kê ở trên và lo lắng, bạn nên nói chuyện với bác sĩ về nó. Họ sẽ kiểm tra miệng của bạn và có thể yêu cầu các xét nghiệm bổ sung như sinh thiết và hình ảnh.

Trong hầu hết các trường hợp, nhiễm HPV ở miệng sẽ tự biến mất mà không cần điều trị trong vòng hai năm và thường không gây ra bất kỳ vấn đề sức khỏe nào.

Tiêm phòng HPV

Các khuyến nghị của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC):

• Vắc xin HPV để chủng ngừa định kỳ ở tuổi 11 hoặc 12, nhưng có thể bắt đầu chủng ngừa khi trẻ lên 9 tuổi.
• Tất cả mọi người từ 26 tuổi trở lên — nếu trước đó chưa được chủng ngừa đầy đủ — nên được chủng ngừa.
• Không tiêm chủng cho những người trên 26 tuổi.

Kaposi Sarcoma (KS)

Kaposi sarcoma (KS) là bệnh ung thư xác định AIDS phổ biến nhất. Tại một thời điểm, nó thường xuyên được nhìn thấy ở những người bị AIDS, nhưng mức độ giảm đáng kể khi có thuốc điều trị ARV hiệu quả và có ít người sống với HIV có số lượng CD4 giảm xuống mức rất thấp. Tuy nhiên, KS vẫn là một chỉ số chính xác về sự tiến triển của bệnh.

KS là do nhiễm trùng herpesvirus-8 ở người (HHV8).

KS có thể ảnh hưởng đến bất kỳ bộ phận nào của cơ thể và gây ra các mảng hoặc tổn thương mô bất thường phát triển dưới da, thường có màu đỏ hoặc tím. Điều này có thể xảy ra:

• Trong niêm mạc miệng
• Mũi
• Họng
• Các hạch bạch huyết
• Các cơ quan khác

Những miếng dán này được tạo ra từ các tế bào ung thư, mạch máu và tế bào máu.

Mặc dù các tổn thương da do KS có thể không gây ra triệu chứng, chúng có thể lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể ở những người nhiễm HIV / AIDS. Điều này trở nên đặc biệt nghiêm trọng nếu chúng lây lan đến đường tiêu hóa hoặc phổi, vì chúng có thể gây chảy máu và khiến bạn khó thở.

Ngoài việc khám sức khỏe tập trung vào các tổn thương, bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm bổ sung để chẩn đoán KS, bao gồm:

• Nội soi phế quản
• Chụp CT
• Nội soi
• Sinh thiết da

Các lựa chọn điều trị cho KS phụ thuộc vào việc người đó có bị ức chế miễn dịch hay không, số lượng và vị trí của các khối u và các triệu chứng khác của họ (bao gồm khó thở, ho ra máu và phù chân).

Các phương pháp điều trị bằng KS bao gồm:

• Liệu pháp kháng vi-rút chống lại HIV, vì không có liệu pháp cụ thể cho HHV-8
• Hóa trị kết hợp
• Làm đông các tổn thương
• Xạ trị

Thật không may, trong một số trường hợp, các khối u và tổn thương có thể trở lại sau khi điều trị.

Một lời từ rất tốt

Nhiều tình trạng được liệt kê ở trên có thể tránh được hoặc giải quyết được bằng việc sử dụng thuốc kháng vi rút - một bước tiến quan trọng trong việc đối phó với HIV / AIDS. Vào năm 2015, nghiên cứu Thời điểm Chiến lược Điều trị Kháng vi rút (START) - thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên quy mô lớn đầu tiên cho thấy việc điều trị kháng vi rút sớm hơn có lợi cho tất cả các cá nhân nhiễm HIV - đã công bố dữ liệu mới. Các phát hiện bao gồm thực tế là nếu những người nhiễm HIV bắt đầu dùng thuốc kháng vi-rút sớm hơn, khi số lượng tế bào T CD4 của họ cao hơn, thay vì đợi cho đến khi số lượng tế bào CD4 + giảm xuống mức thấp hơn, họ có nguy cơ phát triển thành bệnh AIDS thấp hơn đáng kể hoặc các bệnh nghiêm trọng khác.