Những câu hỏi về tuổi thọ thường là những câu hỏi đầu tiên khi ai đó được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4, giai đoạn tiến triển nhất của bệnh, trong đó ung thư đã di căn (di căn) từ khối u nguyên phát đến các cơ quan xa. Thời gian sống sót trung bình của những người bị ung thư phổi giai đoạn 4 là khoảng 4 tháng, có nghĩa là 50% bệnh nhân sẽ vẫn còn sống sau 4 tháng kể từ khi được chẩn đoán.
Con số thống kê này có thể đáng buồn hơn, điều quan trọng cần nhớ là ung thư phổi giai đoạn 4 không có tiến trình cụ thể. Nhiều con sẽ sống lâu hơn nhiều tháng và thậm chí nhiều năm.
Nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến thời gian sống sót, một số yếu tố (như hút thuốc) có thể thay đổi được. Các liệu pháp nhắm mục tiêu mới hơn và liệu pháp miễn dịch cũng đang giúp những người bị ung thư giai đoạn 4 sống lâu hơn với ít tác dụng phụ hơn và chất lượng cuộc sống tốt hơn.
Đặc điểm của Ung thư phổi Giai đoạn 4
Ung thư phổi được phân giai đoạn để phân loại mức độ nghiêm trọng của bệnh. Việc phân giai đoạn ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giúp các bác sĩ lựa chọn quá trình điều trị thích hợp nhất dựa trên kết quả có thể xảy ra, được gọi là tiên lượng.
Giai đoạn ung thư phổi được xác định bằng cách sử dụng hệ thống phân loại TNM, phân loại mức độ nghiêm trọng của bệnh dựa trên ba điều kiện:
- Kích thước và mức độ của khối u nguyên phát (T)
- Liệu các hạch bạch huyết lân cận có tế bào ung thư trong đó hay không (N)
- Di căn xa đã xảy ra hay chưa (M)
Với ung thư phổi giai đoạn 4, tất cả ba điều kiện này sẽ xảy ra. Như đã nói, mức độ di căn có thể thay đổi cùng với tiên lượng.
Vì lý do này, NSCLC giai đoạn 4 đã được chia thành hai trạm biến áp với việc phát hành hệ thống phân loại TNM mới vào năm 2018.
- Ung thư phổi giai đoạn 4a, trong đó ung thư đã lan rộng trong ngực và / hoặc đã lan ra một vùng bên ngoài ngực
- Ung thư phổi giai đoạn 4b, trong đó ung thư đã di căn đến nhiều vị trí ở một hoặc nhiều cơ quan xa, chẳng hạn như não, tuyến thượng thận, xương, gan hoặc các hạch bạch huyết ở xa.
Ung thư phổi giai đoạn 4 không thể chữa khỏi. Do đó, các phương pháp điều trị tập trung vào việc làm chậm sự tiến triển của bệnh, giảm thiểu các triệu chứng và duy trì chất lượng cuộc sống tối ưu.
Thống kê tỷ lệ sống sót của Giai đoạn 4
Tuổi thọ ung thư phổi giai đoạn 4 thường được đánh giá bằng cách sử dụng tỷ lệ sống sót sau năm năm, ước tính tỷ lệ phần trăm những người sẽ sống choít nhấtnăm năm sau chẩn đoán ban đầu.
Các nhà dịch tễ học phân loại tỷ lệ sống sót sau năm năm theo một trong hai cách.
Tỷ lệ sống sót theo giai đoạn TNM
Cách tiếp cận đầu tiên dựa trên giai đoạn TNM; thống kê thời gian sống sót phù hợp với giai đoạn của bệnh.
Ngược lại, tỷ lệ sống sót sau một năm đối với ung thư phổi giai đoạn 4 là từ 15% đến 19%, có nghĩa là phần này bệnh nhân bị bệnh di căn sẽ sống choít nhấtmột năm.
Minh họa bởi Hetal Rathod, VerywellTỷ lệ sống sót theo mức độ dịch bệnh
Phương pháp thứ hai ước tính tỷ lệ sống sót dựa trên mức độ ung thư trong cơ thể. Đây là phương pháp được Chương trình Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả Cuối cùng (SEER) của Viện Ung thư Quốc gia sử dụng. Hệ thống SEER phân loại ung thư theo một trong ba loại rộng hơn:
- Khu trú: Ung thư giới hạn ở phổi
- Khu vực: Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết hoặc cấu trúc lân cận
- Xa: Ung thư di căn
Theo hệ thống phân loại SEER,bệnh tật xa xôie vàung thư giai đoạn 4là đồng nghĩa.
Một nhược điểm của phương pháp SEER là ung thư phổi giai đoạn 4a và 4b được gộp chung vào một loại. Cách tiếp cận tổng quát này không chỉ trả về ước tính sống sót sau 5 năm thấp hơn nhiều (5,8%) mà còn không phản ánh sự thay đổi rộng rãi trong tỷ lệ sống sót ở giai đoạn 4, đặc biệt là ở những người có ít di căn.
Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót
Sự khác nhau về tỷ lệ sống sót làm nổi bật một thực tế quan trọng về ung thư phổi giai đoạn 4: không có hai người mắc bệnh giống nhau. Có thể cho rằng hơn bất kỳ giai đoạn nào khác của bệnh, khả năng sống sót của ung thư phổi giai đoạn 4 bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, một số yếu tố cố định (không thể sửa đổi) và một số yếu tố khác có thể thay đổi (có thể thay đổi).
Có bảy yếu tố được biết là ảnh hưởng đến thời gian sống sót ở những người bị NSCLC giai đoạn 4.
Minh họa bởi Emily Roberts, VerywellTuổi tác
Tuổi già có liên quan đến kết quả kém hơn ở những người bị ung thư phổi bất kể giai đoạn ung thư phổi của họ. Điều này là do thực tế là những người trên 70 tuổi thường có sức khỏe nói chung kém hơn và có hệ thống miễn dịch kém khả năng ngăn chặn sự phát triển của khối u.
Tuổi cao không chỉ ảnh hưởng đến sự tiến triển của bệnh mà còn ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót. Do đó, nếu bạn dưới 50 tuổi vào thời điểm chẩn đoán, bạn có khả năng sống ít nhất 5 năm cao hơn gấp đôi so với người 65 tuổi trở lên.
Dựa trên dữ liệu của SEER, tỷ lệ sống sót sau năm năm của những người bị ung thư phổi giai đoạn 4 là 11% đối với những người dưới 50 tuổi; con số này giảm xuống 4,7% đối với những người từ 65 tuổi trở lên.
Tình dục
Giới tính nam có liên quan độc lập với kết quả kém hơn ở những người bị ung thư phổi nói chung. Nam giới không chỉ có nguy cơ mắc bệnh ung thư phổi cao hơn phụ nữ mà còn có nguy cơ tử vong do bệnh cao hơn. Những yếu tố này góp phần vào sự chênh lệch về tỷ lệ sống chung 5 và 10 năm ở phụ nữ và nam giới.
Đặc biệt đối với NSCLC giai đoạn 4, nam giới cũng gặp bất lợi về di truyền. So với phụ nữ, nam giới ít có nguy cơ mắc các đột biến gen "có thể điều trị được" hơn - tức là những đột biến gen đáp ứng với các liệu pháp nhắm mục tiêu mới hơn được sử dụng cho bệnh giai đoạn 4.
Kết quả là, nam giới được kê đơn các loại thuốc như Keytruda (pembrolizumab) có xu hướng sống sót tổng thể và không tiến triển thấp hơn phụ nữ.
Tình trạng chương trình biểu diễn
Những người bị NSCLC giai đoạn 4 có xu hướng có triệu chứng. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là tất cả mọi người đều sẽ bị bệnh hoặc mất khả năng lao động như nhau. Có thể có những thay đổi đáng kể về khả năng hoạt động trong cuộc sống hàng ngày, mà các bác sĩ gọi là tình trạng hoạt động (PS).
Có một số cách đo PS, trong đó phổ biến nhất được gọi là Nhóm bệnh ung thư hợp tác miền Đông (ECOG) Điểm PS đánh giá PS trên thang điểm từ 0 đến 5. Theo hệ thống ECOG, điểm 0 có nghĩa là bạn đầy đủ chức năng, trong khi điểm 5 cho thấy tử vong.
Nghiên cứu cho thấy rằng khoảng một nửa số người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi giai đoạn 4 sẽ có PS "tốt", được định nghĩa là điểm ECOG từ 0 đến 2. Hầu như không có ngoại lệ, những người có PS trong khoảng này sẽ sống sót lâu hơn những người có PS. trong tổng số 3, 4 hoặc 5.
Sử dụng Điểm ECOG PS, tỷ lệ và thời gian sống sót của bệnh ung thư phổi (cho tất cả các giai đoạn) được chia nhỏ như sau:
Trong số những người bị ung thư phổi giai đoạn 4, điểm ECOG là 0 có nghĩa là tỷ lệ sống sót sau 6 tháng tăng không dưới 11 lần so với điểm ECOG là 4, theo một nghiên cứu năm 2015 được công bố trênPLoS One.
Tình trạng hút thuốc
Không bao giờ là quá muộn để ngừng hút thuốc. Ngay cả đối với những người bị ung thư phổi giai đoạn 4, bỏ thuốc lá trước khi bắt đầu hóa trị có thể làm tăng thời gian sống sót lên đến sáu tháng, theo nghiên cứu được công bố trên tạp chíTạp chí Khí nén của Brazil.
Như đã nói, hậu quả của việc cai thuốc - cụ thể là cai nicotin - có thể lớn hơn lợi ích ở những người nghiện thuốc lá nặng, những người có tình trạng hoạt động kém và bệnh ở giai đoạn 4b tiến triển.
Quyết định bỏ thuốc cuối cùng là của cá nhân, nhưng là điều luôn cần được thảo luận trước khi bắt đầu điều trị ung thư.
Vị trí và loại ung thư phổi
Có nhiều dạng và dạng phụ khác nhau của NSCLC, một số trong số đó hung hãn hơn những dạng khác. Ba loại phổ biến nhất là:
- Ung thư biểu mô tuyến phổi, dạng phổ biến nhất của bệnh chủ yếu phát triển ở các cạnh bên ngoài của phổi
- Ung thư biểu mô phổi tế bào vảy, chiếm 25% đến 30% trường hợp ung thư phổi và phát triển chủ yếu ở đường thở
- Ung thư biểu mô phổi tế bào lớn, một loại NSCLC không phổ biến có thể phát triển ở bất kỳ vị trí nào trong phổi và có xu hướng tích cực hơn các loại khác
Những đặc điểm này có thể ảnh hưởng đến thời gian sống sót ở những người bị NSCLC giai đoạn 4. Hơn nữa, vị trí của khối u — cho dù trong đường thở (như ung thư biểu mô tuyến phế quản phế nang) hay trong chính các mô phổi — có thể tạo ra sự khác biệt lớn về thời gian sống sót của một người.
Bệnh kèm theo
Khoảng ba trong số bốn người bị ung thư phổi giai đoạn cuối có một tình trạng sức khỏe mãn tính khác, được gọi là bệnh đi kèm. Việc mắc một hoặc nhiều bệnh đi kèm không chỉ làm phức tạp việc điều trị ung thư phổi mà còn ảnh hưởng đáng kể đến tuổi thọ.
Nhìn chung, các bệnh đi kèm phổ biến nhất ở những người bị ung thư phổi là bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), tiểu đường và suy tim sung huyết (CHF).
Trong số những người bị ung thư phổi giai đoạn 4, có hai bệnh đi kèm ảnh hưởng trực tiếp nhất đến thời gian sống sót.
chứng phình động mạch hoặc dị dạng mạch máu)
Đột biến gen
Việc điều trị NSCLC giai đoạn 4 đã phát triển đáng kể trong những năm gần đây với sự ra đời của các liệu pháp nhắm mục tiêu được phê duyệt đặc biệt để điều trị ung thư phổi di căn.
Không giống như các loại thuốc hóa trị liệu truyền thống, những loại thuốc này không tấn công tất cả các tế bào tái tạo nhanh. Thay vào đó, chúng nhận ra và tấn công các tế bào ung thư bằng các đột biến cụ thể "có thể điều trị được". Do đó, có ít tổn thương thế chấp đối với các tế bào bình thường và ít tác dụng phụ hơn.
Không phải ai cũng có những đột biến gen này, nhưng nếu có, thuốc có thể cải thiện đáng kể thời gian sống sót. Ba dạng đột biến phổ biến nhất là:
- Đột biến EGFR, đáp ứng với các loại thuốc nhắm mục tiêu như Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) và Gilotrif (afatinib)
- Sắp xếp lại ALK, đáp ứng với Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib) và Alecensa (alectinib)
- Các đột biến ROS1, cũng phản ứng với Xalkori (crizotinib) và Zykadia (ceritinib) cũng như Lorbrena (lorlatinib) và Rozlytrek (entrectinib)
Tác dụng của những loại thuốc này đối với thời gian sống sót là rất ấn tượng. Một nghiên cứu năm 2019 được công bố trênTạp chí Ung thư Lồng ngựcđã theo dõi 110 người mắc NSCLC giai đoạn 4 từ năm 2009 đến năm 2017, mỗi người trong số họ được điều trị bằng Xalkora trong liệu pháp đầu tay cùng với các loại thuốc hóa trị.
Theo nghiên cứu, thời gian sống sót trung bình của những người được điều trị bằng Xalkori là 6,8 năm, có nghĩa là 50% vẫn còn sống vào thời điểm đó. Ngược lại, chỉ 2% những người không dùng thuốc vẫn còn sống sau 5 năm.
Kết quả tương tự cũng được thấy ở những người có đột biến gen EGFR hoặc ROS1, mặc dù hiệu quả điều trị có thể thay đổi đáng kể theo vị trí của di căn.
Một lời từ rất tốt
Ung thư phổi giai đoạn 4 vẫn là một chẩn đoán nghiêm trọng, nhưng điều quan trọng cần nhớ là nó không phải là căn bệnh giống như chỉ 20 năm trước. Tỷ lệ sống sót ngày càng tăng và các loại thuốc mới hơn hiện có thể cá nhân hóa việc điều trị theo những cách mà trước đây chưa từng được biết đến.
Cố gắng đừng để số liệu thống kê về sự sống sót làm bạn choáng ngợp. Thay vào đó, hãy tìm hiểu càng nhiều càng tốt vềcủa bạnung thư cụ thể và các lựa chọn điều trị có sẵn cho bạn.
Nếu bạn có bất kỳ nghi ngờ nào về các khuyến nghị điều trị, đừng ngần ngại tìm kiếm ý kiến thứ hai, lý tưởng nhất là từ bác sĩ chuyên khoa tại một trong 71 trung tâm điều trị do Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ chỉ định. Các học viên của họ có nhiều khả năng là người đi đầu trong các chiến lược nghiên cứu và điều trị hiện tại.
